Тема: кариес эмали, или поверхностный кариес. лечение поверхностного кариеса. профилактика.

Продолжительность занятия __ мин.

1. НАУЧНО- МЕТОДИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ТЕМЫ:

Поверхностный кариес в постоянных зубах требует оперативного лечения, поэтому важно правильно подготовить кариозную полость зуба к пломбированию и выбрать соответствующий пломбировочный материал.

2. ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:

Ознакомить студентов с методами лечения и профилактики поверхностного кариеса.

В результате освоения темы занятия студент должен:

Знать:методы лечения и профилактики поверхностного кариеса.

Уметь: препарировать кариозные полости при поверхностном кариесе и проводить пломбирование.

Владеть:методиками обработки пломб и профилактики кариеса.

3. КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Методы лечения поверхностного кариеса.

2. Этапы препарирования при поверхностном кариесе.

3. Этапы пломбирования при поверхностном кариесе.

4. Профилактика развития поверхностного кариеса.

АННОТАЦИЯ

Методы лечения поверхностного кариеса:

В зубах временного прикуса допускается сошлифовывание поверхностных кариозных дефектов с последующим серебрением и (или) проведением реминерализирующей терапии.

В постоянных зубах проводится оперативное лечение с использованием современных стеклоиономерных цементов, композиционных материалов, амальгам (не требующих наложения изолирующих прокладок).

Стеклоиономеры были изобретены Wilson в 1971 году. Они бывают химического и светового отверждения. Эти материалы надежны, безвредны для тканей зуба, что делает их незаменимыми для изоляции дна кариозной полости в качестве прокладок. Благодаря способности образовывать связь с дентином и композитом стеклоиономеры являются идеальным материалом доя изолирующих прокладок (Wilson A.D., 1986). Благодаря адгезии к дентину и способности фторировать ткани зуба, стеклоиономеры оказывают кариеспрофилактическое воздействие после пломбирования, поэтому риск возникновения вторичного кариеса под пломбой из стеклоиономера при соблюдении техники препарирования и пломбирования невелик.

Для пломб и прокладок с успехом применяют стеклономерные цементы различ­ных фирм:— "Chernfil Superior ", "Aqua lonofil" и др.

При работе со стеклоиономерными цементами важно соблюдать правила за­мешивания:

1. Перед забором порошка необходимо флакон хорошо взболтать. Как только мерной ложечкой отобрано нужное количество порошка, флакон следует немедленно закрыть крышкой, так как порошок стеклоиономера очень гигроскопичен и способен впитывать влагу из атмосферного воздуха.

2. Нельзя нарушать соотношение "жидкость - порошок ", так как это может вызвать увеличение растворимости пломбы под действием ротовой жидкости и уменьшение ее прочности.

3. Необходимо следить за тем, чтобы стеклоиономер не был пересушен. Пересушивание происходит, если затвердевший стеклоиономер долгое время находится на воздухе. Протравливать пересушенный стеклоиономер нельзя, так как это приведет к впитыванию в него кислоты.

Для правильного выбора композитного материала с учетом характера реставрационных работ нужно знать свойства различных классов композитных материалов.

Наиболее распространенной классификацией является классификация композитных материалов, созданная на основе размеров частиц наполнителя:

I - класс - макрофилы. Эти композиты содержат неорганические частицы наполнителя

1-100 мкм. К достоинствам макрофилов относится достаточная прочность, но даже после полировки их поверхности далека от совершенства. Пример: "Эвикрол" химического отверждения.

II- класс - микрофилы. Размер частиц наполнителя - менее 1 мкм. Особенность микрофилов - очень хорошая полируемость, но прочность их оставляет желать лучшего. Типичными представителями класса микрофилов являются "Helioprogress" (фирма "Vivadent") и " Silux Plus" (фирма "ЗМ").

I11-класс - гибриды. К этой группе относятся: "Prisma ТРН" фирма "Deutsply", "Charisma" фирма "Heraeus Kulzer", "Herculite XRV" фирма "Kerr" и др. различных размеров и качества. Размеры частиц наполнителя колеблются в диапазоне 0,004 - 50 мкм

Этапы пломбирования:

1. Препарирование кариозной полости.

2. Кислотное протравливание.

3. Внесение праймера и адгезива.

4. Наложение композита.

5. Послойная полимеризация.

6. Обработка поверхности пломбы.

АДГЕЗИВНАЯ СИСТЕМА

Наличие адгезивной системы, содержащей праймер, позволяет отказаться от применения изолирующих прокладок. Известно, что композитный материал в силу своих гидрофобных свойств не способен образовывать соединение с влажным дентином. Обеспечить их соединение можно через прокладку из стеклоиономера или компомера, или с помощью дентинного герметика —ПРАЙМЕРА.

Праймер способствует образованию в дентине гибридной зоны и герметизирует дентин, т.е. защищает его от температурных и других воздействий благодаря закупориванию дентинных трубочек. При обработке праймером чувствительных частей зуба (шейки, обнаженные поверхности корней) чувствительность значительно снижается или устраняется.

Праймер наносят кисточкой или губкой на протравленный дентин. В течение 30 секунд праймер проникает в межколлагеновые пространства протравленного дентина, способствуя образованию гибридной зоны. Излишки праймера высушивают воздухом для удаления избытка паров спирта или ацетона. Попадание праймера на эмаль не влияет на адгезию.

После нанесения праймера в полость кисточкой вносят второй компонент адгезивной системы - АДГЕЗИВ.

Адгезив обеспечивает соединение обработанного праймером дентина и протравленной эмали с композитным материалом.

Сегодня существуют универсальные адгезивные системы, состоящие из одной жидкости. Это такие системы, как " One Slop " (фирма " Bisco") и "Prime and Bond 2.0 или 2.1" (фирма "Dentsply"). Однако при работе с такими адгезивными системами применяется техника так называемого "wet — bonding" (влажного соединения), когда после протравливания и отмывания дентин не высушивают, а промокают.Возможно высушивание полости с помощью пылесоса. (D.Nathanen. 1996). Bлaга, содержащаяся в дентине, способствует формированию выраженной гибридной зоны. Следует лишь помнить, что влажный дентин и мокрый дентин не одно и то же.

Наложение композита осуществляется тонкими слоями, не превышающими 2 мм. Послойная полимеризация позволяет:

1. Купировать усадку, так как микрослои дают значительно меныпую суммарную усадку, чем один более толстый слой композита.

2. Получать более полную полимеризацию (максимальный % полимеризации для композитов светового отверждения при работе фотополимеризатором составляет 70 - 80%). Чем больше процент полимеризации, тем меньше "не зашитых". молекул мономера, способных оказать токсическое воздействие на пульпу зуба.

3. Оценить правильность выбора цветовой гаммы и своевременно скорректировать ее при необходимости.

ПОЛИМЕРИЗАЦИЯ.

При отверждении любых композитных материалов возникаем полимеризационная усадка. У композитов химического отверждения усадка направлена в сторону наибольшей температуры, то есть к пульпе. Усадка композитов светового отверждения направлена к источнику света (к фотополимеризатору). Для купирования усадки следует работать тонкими слоями, не более 2мм, и использовать технику направленной полимеризации, позволяющую направить усадку в нужную сторону.