Тема: «Мышцы, фасции живота. Влагалище прямой мышцы живота, белая линия живота. Паховый канал, его стенки, содержимое».
2. Форма организации занятия: практическое.
3. Значение изучения темы.Знание нормального строения мышц живота и особенностей строения слабых мест передней брюшной стенки необходимы обучающимся для понимания вопросов практической медицины, в частности таких дисциплин как внутренние болезни, абдоминальная хирургия, гастроэнтерология.
Цели обучения:
- общая (обучающийся должен обладать ОК и ПК):
- способностью и готовностью анализировать социально-значимые проблемы и процессы, использовать на практике методы гуманитарных, естественнонаучных, медико-биологических и клинических наук в различных видах профессиональной и социальной деятельности (ОК – 1);
- способностью и готовностью выявлять естественнонаучную сущность проблем, возникающих в ходе профессиональной деятельности (ПК – 2);
- способностью и готовностью к формированию системного подхода к анализу медицинской информации (ПК – 3);
- способностью и готовностью анализировать закономерности функционирования отдельных органов и систем (ПК – 16);
- способностью и готовностью изучать научно-медицинскую информацию, отечественный и зарубежный опыт по тематике исследования (ПК – 31);
- способностью и готовностью к участию в освоении современных теоретических и экспериментальных методов исследования (ПК – 32);
- учебная: знать строение и принципы классификации мышц живота, элементы топографии передней брюшной стенки и ее слабые места (паховый канал, белая линия живота, пупочное кольцо); уметь демонстрировать анатомические образования по теме занятия на предложенных препаратах, планшетах и муляжах;владеть латинской терминологией по теме занятия.
5. План изучения темы:
Контроль исходного уровня знаний (тестирование).
Выбрать один правильный ответ.
1. АНАТОМИЧЕСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ, ВХОДЯЩИМ В СОСТАВ ПОПЕРЕЧНО-ПОЛОСАТЫХ МЫШЦ, ЯВЛЯЕТСЯ
1) эндотелий
2) эндомизий
3) серозная оболочка
4) фасция
2. СОСТАВНОЙ ЧАСТЬЮ ПОПЕРЕЧНО-ПОЛОСАТЫХ МЫШЦ ЯВЛЯЕТСЯ
1) брюшко мышцы
2) перимизий
3) эндомизий
4) диафиз
3. ПО ФОРМЕ И ПО СТРОЕНИЮ ВЫДЕЛЯЮТ СКЕЛЕТНЫЕ МЫШЦЫ
1) многосуставные
2) односуставные
3) мышцы сгибатели
4) многоперистые
4. В ОБРАЗОВАНИИ ПАХОВОЙ СВЯЗКИ УЧАСТВУЕТ
1) апоневроз внутренней косой мышцы живота
2 фасция поперечной мышцы живота
3) апоневроз поперечной мышцы живота
4) апоневроз наружной косой мышцы живота
5. ВНУТРЕННЯЯ КОСАЯ МЫШЦА ЖИВОТА НАЧИНАЕТСЯ
1) от седалищного бугра
2) от лобковой кости
3) от паховой связки
4) от подвздошно-лобкового возвышения
6. ВЕРХНЕЙ ГРАНИЦЕЙ ЖИВОТА ЯВЛЯЕТСЯ
1) I поясничный позвонок
2) X грудной позвонок
3) X ребро
4) XII грудной позвонок
7. ФУНКЦИЕЙ ДИАФРАГМЫ ЯВЛЯЕТСЯ
1) наклон позвоночника в сторону
2) участие в акте дыхания
3) сгибание позвоночника
4) разгибание позвоночника
8. ВНУТРИБРЮШНАЯ ФАСЦИЯ ПОКРЫВАЕТ
1) диафрагму
2) пирамидальную мышцу
3) поперечную мышцу
4) наружную косую мышцу живота
9. В ОБРАЗОВАНИИ ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ВЛАГАЛИЩА ПРЯМОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА ВЫШЕ ПУПКА УЧАСТВУЕТ
1) паховая связка
2) апоневроз внутренней косой и поперечной мышц живота
3) апоневроз наружной косой мышцы живота
4) собственная фасция
10. В ФОРМИРОВАНИИ ПЕРЕДНЕЙ СТЕНКИ ВЛАГАЛИЩА ПРЯМОЙ МЫШЦЫ ЖИВОТА НИЖЕ ПУПКА УЧАСТВУЕТ
1) поперечная фасция
2) собственная фасция
3) поверхностная фасция
4) апоневроз внутренней косой мышцы живота
11. В ОБРАЗОВАНИИ ВЕРХНЕЙ СТЕНКИ ПАХОВОГО КАНАЛА УЧАСТВУЕТ
1) внутренняя косая мышца живота
2) прямая мышца живота
3) собственная фасция
4) паховая связка
12. ГЛУБОКОМУ ПАХОВОМУ КОЛЬЦУ НА ЗАДНЕЙ ПОВЕРХНОСТИ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ СООТВЕТСТВУЕТ
1) медиальная паховая связка
2) надпузырная ямка
3) латеральная паховая ямка
4) сосудистая лакуна
13. В ОБРАЗОВАНИИ ПОВЕРХНОСТНОГО КОЛЬЦА ПАХОВОГО КАНАЛА УЧАСТВУЕТ
1) нижний край внутренней косой мышцы живота
2) поперечная фасция
3) гребенчатая связка
4) межножковые волокна
14. Масса мышц детей 6 – 7 лет по отношению к общей массе тела составляет
1) около 15%
2) около 20%
3) 30 – 35%
4) 35 – 37%
Основные понятия и положения темы.
Мышца как орган (рис.1):
 | В мышце различают: - брюшко – активно сокращающаяся часть; - сухожилие – пассивная часть, при помощи которой мышца прикрепляется к костям; - головку – место начала мышцы от кости. |
Мышцы живота
| Мышцы боковых стенок брюшной полости: - наружная косая мышца живота; - внутренняя косая мышца живота; - поперечная мышца живота. | Мышцы передней стенки брюшной полости: - прямая мышца живота; - пирамидальная мышца; | Мышцы задней стенки брюшной полости: - квадратная мышца поясницы. |
Фасции живота:
- поверхностная фасция;
- собственная фасция;
- поперечная фасция.
 | Рис 2. Влагалище прямой мышцы живота: А – разрез выше дугообразной линии (выше пупочного кольца): 1-белая линия живота; 2-прямая мышца живота; 3-передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота; 4-апоневроз наружной косой мышцы живота; 5-апоневроз внутренней косой мышцы живота; 6-наружная косая мышца живота; 7-внутренняя косая мышца живота; 8-поперечная мышца живота; 9-задняя пластинка влагалища прямой мышцы живота. Б – разрез ниже дугообразной линии (на середине между пупочным кольцом и лобковым симфизом): 1-белая линия живота; 2-прямая мышца живота; 3-передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота; 4-апоневроз наружной косой мышцы живота; 5-внутренняя косая мышца живота; 6-поперечная мышца живота; 7-поперечная фасция и брюшина. |
 | Рис.3. Передняя стенка живота: пупочное кольцо, белая линия живота и поверхностное кольцо пахового канала мужчины (вид спереди): 1-пупочное кольцо; 2-апоневроз наружной косой мышцы живота; 3-белая линия живота; 4-поверхностное паховое кольцо (пахового канала); 5-семенной канатик; 6-наружная семенная фасция; 7-связка мышцы, поднимающей яичко; 8-латеральная ножка поверхностного пахового кольца; 9-медиальная ножка поверхностного пахового кольца; 10-поверхностное паховое кольцо; 11-межножковые волокна; 12-паховая связка; 13-верхняя передняя подвздошная ость; 14-наружная косая мышца живота. |
 | Рис. 4. Паховый канал (вид спереди): 1-прямая мышца живота; 2-передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота; 3-пирамидальная мышца; 4-семенной канатик в глубоком кольце пахового канала; 5-латеральная ножка поверхностного пахового кольца; 6-загнутая связка; 7-семенной канатик (отрезан); 8-мышца, поднимающая яичко; 9-медиальная ножка поверхностного пахового кольца; 10-семенной канатик в паховом канале; 11-глубокое паховое кольцо; 12-апоневроз наружной косой мышцы живота; 13-поперечная фасция; 14-внугренняя косая мышца живота (разрезана и отвернута в стороны); 15-поперечная мышца живота. |
5.3. Самостоятельная работа по теме:
Обучающийся должен ознакомиться с текстом учебных пособий и продемонстрировать следующие умения:
| № п/п | Название практических умений |
| Назвать на латинском языке и показать на препаратах следующие анатомические образования: | |
| 1. | передняя пластинка влагалища прямой мышцы живота |
| 2. | прямая мышца живота |
| 3. | паховая связка |
| 4. | поверхностное кольцо пахового канала |
| 5. | глубокое кольцо пахового канала |
| 6. | наружная косая мышца живота |
| 7. | внутренняя косая мышца живота |
| 8. | поперечная мышца живота |
5.4. Итоговый контроль знаний:
- ответы на вопросы по теме занятия
1. Укажите точки начала и точки прикрепления наружной косой мышцы живота.
2. Каковы функции мышц переднебоковой группы?
3. Укажите точки начала и точки прикрепления пирамидальной мышцы
4. Чем образован передний и задний листок влагалища прямой мышцы живота выше пупка?
5. Чем образован передний и задний листок влагалища прямой мышцы живота ниже пупка?
6. Что входит в состав брюшного пресса?
7. Укажите места прикрепления паховой связки.
8. Чем образованы стенки пахового канала?
9. Что представляет собой межпаховый серп?
10. Какие образования отделяют паховые ямки и чем они образованы?
11. Каково происхождение пахового канала?
12. Чем образовано поверхностное паховое кольцо?
13. Где расположено глубокое паховое кольцо?
14. Укажите точки начала и точки прикрепления внутренней косой мышцы живота.
- решение ситуационных задач
Задача №1.
К врачу обратился мужчина с локальными болями в области спины. Обследование показало, что болезненность ощущается в области так называемого аускультационного треугольника, расположенного в лопаточной области.
1. Укажите его границы.
2. При каком положении руки и лопатки увеличиваются размеры этого треугольника?
Задача №2.
Пациенту, в связи с нарушением осанки рекомендован ряд упражнений.
1. Какие мышцы необходимо задействовать в данном комплексе лечебной физкультуры?
2. Какая из перечисленных мышц залегает наиболее глубоко?
Задача №3.
При травматическом повреждении области плеча (глубокая резаная рана) повреждены сухожилия двух мышц, прикрепляющихся к гребню малого бугорка плечевой кости.
1. Назовите эти мышцы.
2. Укажите места их начала.
3. На какой сустав действуют эти мышцы?
Задача №4.
В клинике при обследовании у больного диагностировали диафрагмальную грыжу-выпячивание в грудную полость желудка через одно из слабых мест диафрагмы.
1. Назовите слабые места диафрагмы.
2. Назовите части диафрагмы и места их начала.
Задача №5.
При переломе ребра со смещением наряду с плеврой оказалась поврежденной фасция, выстилающая изнутри грудную полость.
1. Как называется эта фасция?
2. Перечислите анатомические образования, к которым изнутри прилежит эта фасция.
Задача №6.
У ребенка возникла необходимость ревизии брюшной полости.
1. В какой части брюшной стенки можно провести самый бескровный разрез?
2. Чем образована эта часть брюшной стенки?
Задача №7.
При чрезмерном напряжении и повышении внутрибрюшного давления у физически слабо развитых людей возможны грыжи в области передней брюшной стенки.
1. Перечислите слабые места передней брюшной стенки.
2. Почему грыжи белой линии живота чаще образуются в ее верхней части, чем в нижней?
Задача №8.
На занятиях по лечебной физкультуре инструктор рекомендовал укреплять прямые мышцы живота. Подбор соответствующих физических упражнений требует знания функций этой мышцы.
1. Укажите функцию прямых мышц живота.
2. Укажите точки начала и прикрепления мышц.
6. Домашнее задание для уяснения темы занятия(ответить на контрольные вопросы и тестовые задания, решить ситуационные задачи по теме«Мышцы, фасции верхней конечности», см. методические указания для обучающихся №17 к внеаудиторной работе).
Рекомендации по выполнению НИРС, в том числе список тем, предлагаемы кафедрой.
1. Изготовление влажных препаратов
1.1. Мышцы живота.
2.Подготовка рефератов:
2.1. Развитие мышц живота, их аномалии развития.
2.2. Закономерности распределения мышц (на примере мышц живота).
2.3. Слабые места передней брюшной стенки.
Занятие №17.