Особенности анамнеза при заболеваниях суставов
При сборе анамнеза у больного с заболеваниями суставов необходимо обращать внимание на следующие моменты:
1. Начало заболевания: острое начало характерно для поражения суставов воспалительного характера, постепенное - при дегенеративных поражениях.
2. Связь начала заболевания с травмами, физическими перегрузками (остеоартроз), с переохлаждением (артрит).
3. Употребление большого количества мясной пищи, алкоголя (провоцирующие факторы для развития подагры).
4. Ранее перенесенные заболевания – острые инфекции, аллергические реакции, интоксикации (при подозрении на артрит).
5. Выявление ожирения, являющегося фактором риска развития остеоартроза суставов, несущих осевую нагрузку.
6. Трудовой анамнез (длительное пребывание на ногах, однообразные движения в суставах).
7. Наследственность.
4.2. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНЫХ МЕТОДОВ ИССЛЕДОВАНИЯ
ОБЩИЙ ОСМОТР
При общем осмотре следует обратить внимание на осанку, походку больного, необходимость опираться на палку или костели.
При осмотре кожных покровов возможно выявление:
● узелков - плотных образований, возвышающихся над кожей, расположенных в глубоких слоях дермы и подкожной клетчатки. Различают:
- ревматоидные узелки – плотной консистенции, безболезненные, подвижные, величиной с кедровый орех или фасоль, располагаются с тыльной стороны в области локтя и нижней трети голени, в области пястно-и межфаланговых сочленений. Представляет собой набухшую массу коллагена вокруг некротических центров фибрина;
- ревматические узелки – множественные, плотные, величиной до горошины, немного болезненные, кожа над ними, как правило, не изменена. Локализуются чаще в волосистой части головы, в области крупных суставов – коленных, локтевых, голеностопных. Возникают быстро, в процессе лечения исчезают медленно. Это воспалительные ревматические очаги с выраженным экссудативным компонентом, подтверждают активность процесса;
- узелки при остеоартрозе – Геберденовские узелки, с частыми реактивными синовиитами: плотные, симметричные, расположенные в дистальных межфаланговых суставах кисти. Обусловлены краевыми остеофитами. Подобные узелки в проксимальных межфаланговых суставах кисти называются – узелки Бушара;
● васкулита (при ревматоидном артрите с системными проявлениями, СКВ и др.;
● эритемы в области носа и щек в виде бабочки – диагностический признак СКВ;
● псориатических бляшек на волосистой части головы и разгибательных поверхностях локтевых суставов, в паховых и межягодичных складках (при псориатическом артрите);
● «кисета» вокруг рта у больного с амимичным лицом (характерно для ССД);
● склеродактилии - уплотнение кожи и остеолиза дистальных фаланг – признак ССД;
● тофусов - отложений мочевой кислоты в виде узлов в толщу кожи и подкожной клетчатки на лице, ушных раковинах, ступнях и ладонях, а также в области суставов. Встречаются при подагре.
При осмотре слизистых полости ртаможно выявить афты (изъязвления слизистой полости рта), наблюдаемые при СКВ.
Пониженное питание чаще наблюдается при РА, коллагенозах, повышенное питание – при подагре, остеоартрозе.
ОСМОТР СУСТАВОВ
Осмотр проводят в положении стоя и в положении лежа на спине. Обращают внимание на физиологические изгибы позвоночника, внешний вид суставов. Возможно выявление гиперемии кожи над пораженным суставом, дефигурации (обратимого изменения формы сустава за счет экссудативных явлений в суставе и периартикулярных тканях), а так же деформации сустава (необратимого изменения правильной формы сустава вследствие разрушения суставных поверхностей, подвывихов, анкилозов).
ПАЛЬПАЦИЯ СУСТАВОВ
С помощью пальпации определяют:
1. болезненность, гиперемию, припухлость, повышение местной температуры над областью сустава, дефигурацию, деформацию суставов
2. состояние близлежащих мышц (атрофия мышц)
3. различного рода уплотнения как в области сустава, так и на расстоянии от него (инфильтраты, узелки, тофусы)
4. наличие свободной жидкости в полости сустава
5. степень подвижности сустава, величину угла сгибания (выявляют методом активных и пассивных движений в суставах).
а б
Рис. 1. Деформации суставов: а- остеоартроз межфаланговых суставов (узелки Гебердена); б- ревматоидный артрит (ульнарная девиация пястно-фаланговых суставов и подвывихи в пястно-фаланговых суставах).