В честь Ее иконы «Бродах Помощница»

Пресвятая Дево, Мати Господа нашего Иисуса Христа, яже веси рождение и естество матере и чада, помилуй рабу Твою (имя) и помози в час сей, да разрешится бремене своего благополучно. О Все­милостивая Владычице Богородице, яже не потре­бовала еси помощи в рождении Сына Божия, по-даждь помощь сей рабе Твоей, помощи требующей, наипаче же от Тебе. Даруй ей благомощие в час сей, и младенца иже имать родитеся и внити в свет мира сего, сподоби в благопотребное время иумна-го света во святем крещении водою и духом. Тебе припадаем, Мати Бога Вышняго, молящеся: Буди милостива мати сей, ейже прииде время быти ма­ти, и умоли воплотившагося из Тебе Христа Бога нашего, да укрепит силою Своею свыше. Яко дер­жава Его благословенна и препрославлена, со Бе­значальным Его Отцем, и Пресвятым и Благим и Животворящим Его Духом, ныне и присно и во веки веков. Аминь.

МУЗЫКА

Психологи из Шотландского университета в Глаз­го провели опыты и пришли к выводу, что музыка может действовать как болеутоляющее средство. В ходе лабораторных исследований ученые попро­сили добровольцев держать руку в очень холодной воде так долго, насколько это возможно. Одной группе волонтеров во время эксперимента предло­жили просмотреть выступление комика по телеви­зору, другую попросили считать в уме, а третьей да­ли возможность послушать любимые мелодии на выбор: рок, джаз, классику и другие. Выяснилось, что слушатели музыки продержались дольше всех. Исследователи полагают, что музыка эмоциональ­но захватывает и отвлекает человека, уменьшая беспокойство и повышая терпимость к диском­форту.

В родах хорошую службу сослужит музыка, по характеру похожая на сам процесс — ритмичная, активная, живая. Вы можете взять с собой в родиль­ный дом плеер или магнитофон и выбрать себе ме­лодию. Это может быть психоактивная, медитатив­ная или классическая музыка. Хорошо, если она вам известна.

Ритмичную интенсивную музыку можно ис­пользовать при ослаблении родовой деятельности, мягкую, релаксирующую — при сильных и продол­жительных схватках. Часто музыка спонтанно вво­дит человека в измененное состояние сознания, в котором все процессы и ощущения воспринима­ются уже по-другому. На таком музыкальном фоне удобно проговаривать мантры-медитации, напри­мер такую:

Я доверяю своему телу легко и без боли родить малыша. Я — это Я. Матка — это матка, боль — это боль. Я скатываю боль в комочек, привязываю ее к воздушному шарику и отпускаю. И боль улета­ет далеко-далеко...

ПРИМЕНЕНИЕ ВОДЫ И ТЕПЛА

Глубокая теплая ванна во время схваток компенси­рует вес тела, снимает излишнее напряжение и ус­покаивает. И боль становится слабее...

В воде также можно делать вращательные движе­ния тазом. Принимать ванну можно в первом пери­оде родов, если нет противопоказаний (излитие околоплодных вод).

Душ — также прекрасное средство для расслаб­ления. Встаньте, опираясь руками на стену. Под­ставьте поясницу под струю воды. Теплый водяной массаж поясницы и крестца облегчает схватки. Мо­жете продолжить движения тазом.

Если вы находитесь уже в родильном доме, где нет возможности принять душ, помогут теплые по­лотенца и грелки. Тепло должно быть приятным.

Все, что описано выше, подходит в случае нор­мальных или интенсивных схваток. При слабой ро­довой деятельности полезны контрастный душ или холодные обливания.

ОБЕЗБОЛИВАНИЕ РОДОВ. И БОЛЬ СТАНОВИТСЯ МЯГЧЕ...

Есть ли боль?

На занятиях я часто спрашиваю: «Чего конкретно вы боитесь в родах?» По наблюдениям из практиче­ской деятельности, женщины больше всего боятся боли. На чем основаны такие опасения? Оказывает­ся, подружки рассказывали, в телепередаче увидела, да и мимо роддома недавно проходила— оттуда крики были слышны. Естественно, тех, кто прожи­вает роды, тихонько постанывая или напевая (а та­кие есть!), мы не услышим, проходя под окнами роддома. А те, кому мама внушала, что женщина в родах как кошка: родила, пуповину перегрызла, се­бя в порядок привела и котят начала облизывать, — предстоящие роды воспринимают вполне естест­венно и спокойно.

Как в организме рождается боль? С точки зрения физиологии — очень просто. Рецепторы (нервные окончания), которые отвечают за эту функцию, вос­принимают определенные раздражители внешнего мира как боль. Интерпретация ощущения происхо­дит в головном мозге. Далее нервный импульс бе­жит в обратном направлении, чтобы та или иная мышца смогла как-то отреагировать на восприня­тое ощущение, например, отдернуть руку от уколов­шей иглы.

Из вышесказанного следует, что, если есть болевые рецепторы, организм может воспринимать боль, нет рецепторов — нет и боли. Волосы, ногти, оболочка плодного пузыря, пуповина— образова­ния, не содержащие болевых рецепторов. Какие-то

участки кожи и слизистых оболочек снабжены большим количеством рецепторов, какие-то — меньшим. Соответственно и чувствительность раз­ная. Больше всего их сосредоточено в коже живота, меньше — на ладонях. Кроме болевых есть и другие рецепторы — тепловые, зрительные, обонятельные, отвечающие за восприятие соответствующих ощу­щений. Если рецепторов нет, то нет и ощущения. Несколько лет назад в газетах была опубликована информация о девочке, в коже которой отсутство­вали тепловые рецепторы. Ее мама узнала об этом, когда увидела глубокий ожог от утюга — девочка не убирала руку.

Думаю, интересно будет узнать, что в матке мало болевых рецепторов. А те, что есть, распреде­лены неравномерно. Например, в шейке матки бо­левых рецепторов нет вообще. Именно поэтому, если в родах происходит надрыв шейки матки, женщина не чувствует боли. Тело матки содер­жит единичные болевые рецепторы. Стало быть, они также не являются источником болевых ощу­щений в родах.

Наибольшее количество болевых рецепторов сосредоточено в перешейке — переходе от шейки матки к ее телу. Однако активация их возможна только при раскрытии маточного зева на 4-5 см и более. Растяжение перешейка может приводить к появлению болевых ощущений в активной фазе первого периода родов. Вот почему различные способы обезболивания эффективны как раз в этот период.

В своей клинической практике я спрашивала ро­жениц, жалующихся на боль во время схватки: «Что вы чувствуете сильнее: боль или напряжение?» Жен­щины на некоторое время сосредоточивались на своих ощущениях, а потом с удивлением отвечали: Напряжение? Напряжение сильнее, чем боль!» Пос­ле такого «открытия» наступает расслабление, и боль становится мягче.

На физиологическом уровне боль обусловлена:

- растяжением внутреннего зева шейки матки
больше, чем на 4-5 см;

- натяжением крестцово-маточных связок, под­держивающих матку (также при раскрытии маточ­ного зева на 5 см и более);

- нарушением обмена веществ в матке (гипок­сия) при ее сильных сокращениях.

На какую же из причин возникновения боли можно реально повлиять, чтобы уменьшить непри­ятное ощущение? На натяжение маточных связок мы повлиять не в силах. Возрастающему открытию маточного зева в родах следует только порадоваться, а вот способствовать нормализации кровоснабже­ния, расслабиться и прийти к состоянию физиче­ского и психологического комфорта вполне воз­можно, используя различные техники релаксации.

Кроме физиологических причин, возникнове­ние боли обусловлено причинами психологически­ми. Они перечислены ниже.

© Страх ожидания боли блокирует восприятие дру­гих ощущений. Получается, что боли еще нет, а дискомфорт в теле от ее ожидания уже есть. Зачем же себя так мучить ожиданиями?! В страхе и сом­нениях действительно снижается порог болевой чувствительности и приходит то, чего боялись. • Негативные ожидания действуют на тело, вызы­вая мышечное напряжение, противодействую­щее напряжению матки. Противостояние боли приводит к ее усилению.

• Некоторые женщины болью называют напряже­ние и любые другие интенсивные ощущения в животе.

• При одних и тех же обстоятельствах люди по-разному воспринимают боль, что зависит от по­рога болевой чувствительности в конкретный момент.

Порог болевой чувствительности (ПБЧ) — это величина того воздействия, при котором ре­цепторы воспринимают некий стимул как боль. Низкий порог болевой чувствительности означа­ет, что минимального стимула достаточно, чтобы вызвать болевые ощущения. Высокий порог пере­прыгнуть болевым воздействием гораздо труднее. Иногда человек заявляет: «У меня низкий порог болевой чувствительности...», подразумевая под этим, что он очень восприимчив к боли. Причем данную установку распространяет на все время и пространство своего существования, как будто ПБЧ — величина постоянная. Но в том-то все и де­ло, что! При таких реакциях, как страх, тревога, гнев, утомление, ощуще­ние беспомощности, порог болевой чувствитель­ности снижается. И наоборот, в состоянии внима­ния, внутреннего покоя, уверенности в себе и ответственности порог повышается. По данным хронобиологии, ПБЧ повышается в полдень и снижается ночью. И еще, давление на точку чувст­вительной зоны на внутренней поверхности передней стенки влагалища во время рождения ребенка снижает восприимчивость к боли. И боле­вые ощущения в родах ослабляются.

Итак. Не привязывайтесь к своему ПБЧХЭто величина изменяемая!

Физиологи доказали, что истинное восприятие боли составляет около 10% от общего ощущения! Все остальное — это то, что человек психологически готов воспринимать как боль— ожидания, страхи, представления и фантазии, которые могут выра­жаться примерно таю «Я боюсь... у меня низкий по­рог болевой чувствительности... мне рассказывали, что это больно... ребенка родить— не поле перей­ти...» Вот с этой составляющей (а это 90% от всего ощущения!) и работают в программе психологиче­ской подготовки к родам с целью повысить ПБЧ.

Имеющиеся у женщины отрицательные предста­вления о родах могут реализоваться как программа. Замените негативные установки позитивными, по­строенными на информировании о реальных фи­зиологических процессах и тренировке, и результат г е заставит себя ждать — вы повысите свой ПБЧ, что­бы через него, как через высокий забор, не так-то просто было перескочить. И тогда оставшиеся неде­ли беременности можно будет провести, переживая саму беременность, а не страх ожидания боли.

О том, каким образом можно воздействовать на порог болевой чувствительности, подробно напи­сано в разделах, посвященных методам релаксации.

Смысл физиологической боли

Дело в том, что боль бывает двух видов — патологи­ческая и физиологическая. И у каждой — свои цели. Какие ассоциации у вас вызывает слово «боль»? Про­изнесите слово «боль» и прислушайтесь к ощущени­ям. Неприятно, дискомфортно, страшно. В данном случае речь идет о физической, телесной боли. А те­перь произнесите слово «напряжение», прислушай­тесь к ощущениям. Они изменились.

Человек привык реагировать на боль вполне оп­ределенным образом: действовать. Это уже реф­лекс — активизироваться в ответ на появление боли. Давайте задумаемся, о какой боли идет речь. Зуб­ная — разрушается кариозный зуб, головная — воз­можно, поднялось давление. Боль в животе — может быть, гастрит, колит, аппендицит. Во всех перечис­ленных случаях речь идет о патологических, дест­руктивных процессах. И вполне естественно жела­ние человека остановить этот процесс.

В таких случаях целесообразность боли заклю­чается в том, чтобы:

- сигнализировать о процессе разрушения и

- побудить человека к действию, восстанавлива­ющему целостность.

Предыдущие примеры патологической боли к физиологическому процессу родов не подходят. В этой ситуации целесообразность болевых ощуще­ний иная, чем в случае, скажем, зубной боли.

Поразмыслите над функцией физиологической боли в родах, ответив себе на следующие вопросы:

1. По каким ощущениям роженица может судить о динамике процесса?

2. В каких случаях (при каких обстоятельствах) собы­тие запоминается наиболее сильно и отчетливо?

3. А что переживает в родах ребенок? Возможны ли у этого живого существа вообще какие-либо пе­реживания и ощущения?

5. От кого вероятнее всего он будет ждать под­держки?

На этом этапе предлагается вспомнить о том, что для ребенка родовые схватки предшествуют перехо­ду в другую среду обитания, своеобразному прыжку в неизвестность. При переходе «оттуда сюда» его ожи­дает определенная полоса препятствий в виде родо­вого канала длиной десять сантиметров, излития околоплодных вод, нарастающих сокращений ма­точной стенки, которые — неизвестно — то ли обни­мают, то ли выталкивают. А изменение формы голо­вы при этом (на акушерском языке — конфигурация черепа) и вовсе не самое приятное ощущение. Экс­траполируйте эту ситуацию на себя — и сразу станет ясно, что может ощущать ребенок.

Боль в родах имеет вполне обоснованный фи­зиологический и психологический смысл. Погово­рим об этом.

1. Боль появляется в активной фазе первого перио­да родов. Стало быть, если это произошло, зна­чит, процесс идет, разворачиваясь во всех своих проявлениях. Боль в данном случае позволяет отслеживать динамику процесса. 2' Боль не позволяет заснуть в родах. Представьте, роды начались ночью (а в большинстве случаев так и происходит, это связано с суточными гор­мональными колебаниями — наиболее благо-

приятный гормональный фон для начала родов складывается в ночное время), когда женщина еще не успела заснуть, т.е. позади бессонные ча­сы предыдущего дня, а впереди — ночь и следую­щий день. Понятно, что через несколько часов появляется усталость и сонливость. И в этот са­мый момент включается раздражитель— боль. Но только во время схватки. В течение паузы у женщины есть возможность отдохнуть и даже поспать. Ощущение времени в родах меняется, и несколько минут или даже секунд сна вы воспри­мете как полноценный отдых.

3. Сильный раздражитель способствует сохране­нию родовой доминанты на протяжении всего процесса родов. Внимание женщины сосредото­чено на собственных ощущениях. Она не отвле­кается на раздражители извне и даже на собствен­ные мысли, не касающиеся основного действа. Женщина находится в мощнейшем состоянии проживания процесса.

4. Может быть, боль в родах призвана напомнить женщине о том, что пора воспользоваться ка­ким-либо способом релаксации? Боль — сигнал для изменения позы тела, правильного дыхания, применения приемов самомассажа, общения с ребенком, что оказывает благотворное влияние не только на самочувствие женщины, снимая не­ приятные ощущения, но и благоприятно сказы­вается на состоянии малыша, уменьшая кисло­родный дефицит, неизбежно возникающий вовремя схватки.

5. Еще одна роль боли— мобилизация организма на выполнение определенных физиологических функций. Включается база поддержки организма в стрессовой ситуации. Меняются биохимиче­ские и гормональные показатели, активизируется иммунная система, усиливается кровообраще­ние, высвобождается глюкоза, необходимая при интенсивных обменных процессах, и одновре­менно с этим возрастает количество эндорфинов — веществ, способных дать обезболивание. 6. Вспомним о малыше. Сомнений нет, что про­цесс родов не проходит для него незамеченным: дискомфортно, страшно, больно (конфигура­ция головы чего стоит!). Только заявить о своих ощущениях во всеуслышание он не может. (Сколько рот ни открывай — все равно никто не услышит.) Такая привилегия есть только у жен­щины. Можно предположить, что испытываемая боль напоминает женщине о страданиях ребен­ка. Это как звоночек: прозвенел— вспомни о том, кому еще хуже, и тебе станет легче. А вспом­нив, погладь по животу, поговори с малышом. Знакомые раздражители (голос, прикосновение руки к животу) снижают уровень тревожности и облегчают трудный путь в другую, совсем не зна­комую реальность. Только ребенок ни от кого ничего не ждет. Мать либо дает эту поддержку, либо не дает ее, сосредоточиваясь исключитель­но на собственных ощущениях. Каждая женщи­на делает выбор сама.

Часто приходится встречаться с предположени­ем или даже твердым убеждением, что страдания, родовые муки приведут к усилению материнского инстинкта. Страдание, мол, обусловит большую лю­бовь к ребенку. Это звучит так, как будто боль благо­приятствует любви. Оправданна ли такая жертвенность? В этом есть элемент насильственности. А что будет, если любовь не возникнет? Что тогда? Агрес­сия? Разочарование?

Известно, что материнский инстинкт формиру­ется годами.

Совсем по-другому бессознательное восприни­мает добровольное жертвоприношение. В чем же отличие? В данном случае речь идет не о страдании, а о добровольном согласии с тем, что предлагает Природа. Возникающий дискомфорт (или даже боль) является частью вашего существа в этот мо­мент. Такое состояние можно принять, рассмотреть, проанализировать. И как только вы с ним согласи­тесь, сразу придет облегчение. Так реализуется спо­собность помочь себе.

Помочь в родах — значит не мешать. Не мешать — значит не вмешиваться. Не вмешиваться — \ значит просто пребывать в процессе, просто наблюдать.

Кстати, замечено, что женщины в родах не пла­чут — слез нет. Стонут, охают, иногда кричат, но плакать— никогда, механизм слезоотделения за­блокирован. Вероятно, это удачная «выдумка» орга­низма — чтобы силы не терять. Плач — это разряд­ка психо-эмоционального напряжения. А в родах другая разрядка — рождение ребенка.

Медикаментозное обезболивание

Женщины часто спрашивают о медикаментозном обезболивании. На этот вопрос нет однозначного ответа. В каких-то ситуациях (например, бурная родовая деятельность, дискоординация родовой деятельности и пр.) оно назначается, в то время как при физиологическом течении родов можно обой­тись и без анальгетиков. В таком случае ответ на этот вопрос остается на усмотрение женщины. У врача-акушера нет объективных критериев для оценки ваших болевых ощущений в каждый кон­кретный момент родов. Он может ориентировать­ся только на то, что вы ему об этом расскажете, и на ваше поведение.

Ознакомимся с основными принципами меди­каментозного обезболивания. Препараты различа­ются по выраженности и продолжительности дей­ствия и побочным эффектам. Чем сильнее действие препарата, тем больше побочных эффектов

• Самыми легкими (в смысле продолжительности эффекта и отсутствия побочных реакций) сред­ствами являются обычные спазмолитики и анальгетики. Они уменьшают напряжение и бо­лезненность. Время действия — 1-2 часа.

• Следующими по интенсивности обезболиваю­щего эффекта являются наркотические анальге­тики (НА)— наркотики. Продолжительность
действия измеряется уже не минутами, а часами Появляется вялость, сонливость тяжесть в голо­ве, головокружение, ослабевает психологиче­ское восприятие боли.

Помните? Такого же состояния расслабления вы достигали, применяя методики самообезболивания, которые, в отличие от НА, не имеют побочных эф­фектов. НА влияют на дыхательный центр плода Поэтому, если ввести их незадолго до рождения ре­бенка (после 7-8 см открытия маточного зева), ре­бенок может родиться в состоянии наркотической депрессии— вялый, синеватый, похрипывающий Если же слишком поспешить (до 4 см открытия, первая фаза первого периода родов), то родовая де­ятельность может ослабеть и совсем прекратиться Поэтому медикаментозное обезболивание назнача­ют только в активную фазу родов. • Одним из широко применяемых способов обез­боливания является масочный наркоз, так назы­ваемый «веселящий газ», или закись азота. Ощу­щения при его воздействии сродни легкому опьянению с характерной слабостью, тяжестью в голове, сонливостью, зевотой. Вдыхать его следует только во врет схватки (.врач-анестезио­лог подскажет, как это сделать). Газовая смесь быстро поступает в кровь через легкие, так же быстро и выводится при прекращении исполь­зования маски, практически не оставляя после себя побочных эффектов

Эпидуральная анестезия (ЭДА) - введение обез­боливающего вещества-анестетика в канал спинного мозга между поясничными позвон­ками В результате ниже места укола расслабля­ются и обезболиваются мышцы живота, ног, промежности. Схватки становятся редкими и слабыми. Продолжительность родов возрастает на 2-4 часа. Этот вид анестезии чреват возник­новением слабости родовой деятельности. Мо­жет даже потребоваться стимуляция родов. Если схватки изначально были чрезмерными (-например, при бурной родовой деятельности, бы­стрых родах), то ЭДА оказывает существенную по­мощь снижая их интенсивность и замедляя роды.

Восстановление чувствительности после оконча­ния действия эпидуральной анестезии (не позже на­чала второго периода родов, иначе потуги будут сла­быми и неэффективными) происходит резко, скачкообразно. Интенсивность родовой деятельно­сти восстанавливается. В этот же момент происходит восстановление чувствительности. Этот «скачок» дискомфортно воспринимается роженицей. В данном случае выраженное обезболивающее действие нарушило закон постепенности ощущений в родах.

УПРАЖНЕНИЯ

Удобно расположитесь в кресле, в открытой по­зиции (не скрещивая рук и ног), прикройте глаза, максимально отключитесь от раздражителей внешнего мира и сместите внимание внутрь кис­ти левой руки. Сохраняйте вниманиенекоторое время в центре ладони, постепенно смещаясь к пальцам и обратно. Наблюдайте за своими ощу­щениями. Затем начинайте плавно собирать пальцы в кулак, постепенно увеличивая напряже­ние в кулаке. При этом проследите, чтобы все ос­тальные мышцы тела (кроме пальцев кисти и предплечья) были расслаблены. Сосредоточьте внимание на ощущениях в кулаке левой руки. Пе­речислите их. Затем плавно снимите напряже­ние в кулаке и после этого расслабьте и вытяни­те пальцы. Изменились ли как-то ощущения в руке? Повторите упражнение (цикл напряже­ние — расслабление) 3-4 раза, всякий раз отме­чая то, что чувствует рука при расслаблении и напряжении. По ходу упражнения ответьте себе на вопрос: мешает ли напряжение в кулаке рас­слаблению других мышечных групп, например мышц голени правой ноги?

А теперь несколько видоизменим упражнение.

Левая рука продолжает напрягатьсяи расслаб­ляться, правой рукой накройте ритмично сокраща­ющуюся левую и сожмите ее. Не разжимая правой руки, продолжайте расслаблять и напрягать левую. Что изменилось? Возникла ли боль на этом этапе? С чем это связано?

Обратимся ко второй части упражнения, когда правая рука в постоянном напряжении охватывала находившуюся в ритмичном движении левую руку, по сути, мешая ей. Какие ощущения появились в ле­вой руке? Почти 95% участниц семинаров называли сопротивление и как следствие — боль. То же самое происходит у роженицы, если она в ответ на родо вые ощущения напрягает окружающие матку мыш­цы (зажимается, задерживает дыхание или кричит, напрягая диафрагму и мышцы передней брюшной стенки). В результате— различные нарушения ро­довой деятельности.

При смещении внимания на левую руку и удер­жании его появляется ощущение тепла, что связано с улучшением кровообращения в этой зоне, а зна­чит, с расслаблением (в напряженных мышцах кро­вообращение ухудшается). Этим знанием и опытом можно воспользоваться в родах — осознанно сме­стить внимание к матке с целью улучшения крово­обращения.

Смещение внимания в какую-либо область те­ла приводит к ее расслаблению.

Хотите расслабить ногу, палец, промежность — переместите внимание в эту область, удерживая его в этой зоне некоторое время. Очень скоро вы почув­ствуете разливающееся тепло и расслабление. И все больше ничего специально делать не надо.

А ЕСЛИ КЕСАРЕВО?

Кесарево сечение — это оперативный способ родов. Показания к нему определяются либо во время бе­ременности (в этом случае оно называется плано­вым), либо непосредственно во время родов (экс­тренное). Технически при этом, слой за слоем, быстро и аккуратно вскрывается передняя брюшная стенка и на матке делается разрез, через который врач извлекает ребенка. Потом удаляется плацента. Разрез на матке и брюшной стенке послойно вос­станавливается. В течение суток за женщиной на блюдают и ухаживают в палате интенсивной тера­пии, затем переводят в послеродовое отделение. То­гда уже можно вставать, ходить, кормить малыша. В послеродовом периоде женщина должна позаботиться о себе: диета, бережный уход за швом, профи­лактика спаечного процесса.

Иногда женщины считают, что операция — это способ родить быстро, надежно и без лишних ощу­щений. Но именно это «без ощущений» и может обернуться проблемой в будущем. Прежде всего, кесарево сечение — полостная операция, после ко­торой требуется особый режим и уход, кроме того, женщина лишается важных переживаний родово­го процесса. Процесс родов для женщины — это время ее инициации, трансформация «из куколки в бабочку», это время, когда разворачивается, как цветок из бутона, ее скрытый потенциал — проис­ходит ее становление в новой роли — матери. Про­цессу инициации в древности придавали огром­ное значение.

Во время естественных родов сохраняется воз­можность взаимодействия с ребенком. Что касается ребенка, то для него важен процесс родов как способ преодоления первого жизненного барьера, по обра­зу и подобию которого впоследствии будут преодо­леваться другие жизненные трудности. Ведь любую ситуацию из жизни можно символически сравнить с процессом вынашивания и рождения (достижение цели). В экстремальных ситуациях научение идет мгновенно, если это жизненно необходимо. За вре­мя прохождения по родовым путям ребенок (все его физиологические системы и психологическое со­стояние) успевает адаптироваться к изменяющимся условиям и благополучно перенести стресс. Проис ходит своеобразная многочасовая тренировка орга­нов и систем. Спектр состояний, при которых малыш должен выжить, увеличивается. Это разница давления, гормонального фона, кислородной насы­щенности, механических воздействий, резко изме­няющихся по мере прогрессирования родов. Если малыша извлекают из матки экстренно (во время операции), возможность предварительной адапта­ции отсутствует. В этом случае потребуются допол­нительные занятия с малышом после родов, которые в той или иной степени помогут компенсировать от­сутствие естественного опыта преодоления трудно­стей (см. «Динамическая гимнастика для младенцев и беби-йога», с. 218). Воспитание ребенка хорошей, доброй, умной мамой компенсирует и нивелирует любые пережитые сложности.

Кесарево сечение — способ не ускорить процесс или избавить роженицу от неприятных ощущений, а облегчить роды, если есть показания со стороны матери или ребенка, которые затрудняют рождение естественным путем. В этом случае операция — дей­ствительно, правильный выбор.

В случае назначенной вам плановой операции, ее можно произвести с началом родовой деятельно­сти для того, чтобы несколько часов все-таки по­быть в родах. Если необходимость кесарева сечения обнаружилась в родах (причинами могут быть функционально узкий таз, неправильное положе­ние плода, слабость родовой деятельности, крово­течение и др.), ребенок уже успел пережить первые схватки, которые способствовали адаптации к стрессовой ситуации.

На состояние ребенка во время операции и воз­можность общения с ним влияет выбранный метод обезболивания. Так, эпидуральная анестезия не влияет на состояние малыша, позволяет матери ос­таваться в сознании, чем и обеспечивает возмож­ность ее общения с ребенком в первые минуты пос­ле родов. Во время общего наркоза женщина находится в бессознательном состоянии и не может увидеть ребенка в первые минуты его жизни.

И еще. Многие женщины считают, что рубец на матке после операции является показанием к кеса­реву сечению при следующей беременности. Это не так. Все зависит от состояния женщины и каче­ства шва. При благоприятном состоянии женщины и хорошем качестве рубца следующего ребенка вполне можно рожать через естественные родо­вые пути.

ВТОРОЙ ПЕРИОД РОДОВ

Обратите внимание, в момент зачатия, развития эм­бриона, когда происходит процесс образования от­ дельных органов и тканей, организм ни разу не ошибся, создав из двух встретившихся клеток слож­ную и высоко дифференцированпую систему. Это
генетически обусловленная программа. Можно предположить, что и организм точно знает, как ро­дить свое создание. V

Роды— процесс инстинктивный, обусловлен­ный деятельностью определенных структур голов­ного мозга, так же как дыхание, сердцебиение, пи­щеварение.

Второй период родов подчиняется тем же зако­нам, что и первый — закону ритма, развития, посте­пенности, сохранения гомеостаза и самодостаточ­ности.

ФИЗИОЛОГИЯ

Итак, после полного открытия маточного зева на­чинается второй период родов, цель которого-рождение ребенка. На акушерском языке он называ­ется периодом изгнания. Из матки изгоняется плод. Из Эдема выпроваживается человек. Он переходит в новую для себя среду существования.

Каким же образом это происходит?

Физиологически второй период родов проявля­ется так.

1. Первая фаза (первый час) — схватки и паузы.

2. Вторая фаза (следующие 40 минут) — схватки +легкие потуги и паузы.

3 Третья фаза (оставшиеся 20 минут) — интенсив­ные потуги и паузы.

В третью фазу роженица максимально активна — напряжением мышц брюшного пресса усиливает потуги.

Вы помните, что основной задачей первого пе­риода было открытие маточного зева (выхода из матки).

Теперь, когда родовой канал сформировался, ма­лышу есть куда двигаться. Выход открыт. Это путь, по которому ребенок сможет продвигаться во вто­ром периоде родов. К этому моменту женщина пре­бывает в родах уже несколько часов. Накапливается мышечная усталость. И сокращений матки не хвата­ет, чтобы начать продвигать ребенка по родовому каналу — сдвинуть с места трех- или даже четырех­килограммового малыша. Необходима дополни­тельная изгоняющая сила, чтобы помочь дальней­шему движению плода.

Подумайте, ресурс каких мышц может дать та­кую силу?

Конечно же, мышц брюшного пресса.

Второй период родов. Движение по родовому каналу. Рождение ребенка

Итак, на вершине каждой схватки к сокращени­ям матки присоединяется сокращение мышц брюшного пресса. Изгоняющая способность матки усиливается, и плод начинает двигаться по родово­му туннелю.

Именно по новому появившемуся ощущению —
непроизвольному напряжению мышц живота в мо­мент схватки — вы узнаете о том, что начался вто­рой период родов. »

Итак, ребенок продвигается по родовому кана­лу под влиянием двух сил, действующих одновре­менно:

1) сокращений матки;

2) сокращений мышц брюшного пресса.

По мере продвижения малыш совершает враща­тельные движения, как бы ввинчиваясь в новое для себя жизненное пространство (см. рис.). Матка поч ти выжимает его из себя. Длина родового пути -10 см. Время на прохождение — от полутора до двух часов. Такова продолжительность второго периода родов у первородящей. В случае повторных родов этот процесс может занять всего час, что связано с более быстрой скоростью продвижения плода по «проторенным путям».

ОЩУЩЕНИЯ

Что же меняется в ощущениях роженицы?

К сокращениям матки присоединяются сокра­щения мышц живота, которые являются непроиз­вольными, самостоятельными и синхронными со схватками матки. Они вместе сокращаются и вместе расслабляются. Такие «удвоенные, усиленные» со­кращения можно уже назвать потугами, хотя явного желания «тужиться» на этом этапе еще нет, оно поя­вится чуть позже.

На первый взгляд, ощущения вроде бы новые. На самом деле ощущения такого рода вам знакомы. Вспомните, при каких обстоятельствах возникают непроизвольные сокращения брюшного пресса? Вспомните, как это бывает, скажем, при икоте, рво­те кашле, чихании? В родах то же самое - только продолжительнее и одновременно со схваткой.

Итак, во втором периоде родов, как и в первом, сохраняется ритмичная деятельность матки, на­пряжение матки переходит в ее расслабление, и че­редование повторяется. Вместе с маткой напряга­ется брюшной пресс. Средняя продолжительность такой схватки 1 -1,5ми% а паузы 2-3минуты. Так проходит час или чуть больше. Интенсивность схваток в это время примерно в два раза больше, чем в первом периоде родов.

Все это время вы сможете вести достаточно ак­тивный образ жизни: ходить, умываться, делать уп­ражнения, погружаться в медитацию.

Вы можете распределить силы таким образом.

Во время паузы — ходить, лежать, сидеть или стоять с широко расставленными ногами и упором на руки, чуть наклонив тело вперед. Т.е. возможны все те позиции тела, о которых мы говорили выше (см. «Позиции тела в родах», с. 140). Не забывайте опорожнять мочевой пузырь, смачивать лицо водой и смазывать пересыхающие от интенсивного дыха­ния губы гигиенической помадой, которую вы зара­нее захватили с собой в родильный блок.

Во время схватки — стоять на ногах или коленях с упором на руки, выполнять движение «подтанцо­вывание» и любые другие движения тазом, интен­сивно дышать любым из описанных ранее способов. Движения, применяемые в этот период, очень похо­жи на восточный «танец живота». Главное, это помо­гает. Применимы остальные упражнения и массаж рефлекторных зон: нижней части живота, поясни­цы, крестца.

Что же происходит дальше?

Через некоторое время, продвигаясь по родовому каналу, ребенок достигает тазового дна — промеж­ности изнутри. И тут появляется новое ощущение — в добавление к тем, которые уже есть.

У женщины появляется желание тужиться!

Сначала это желание возникает только в период схватки, в паузу оно исчезает. Постепенно нарастая, оно становится постоянным и почти непреодоли­мым. Это ощущение вам очень знакомо. Оно не про­сто похоже, оно идентично ощущению при потугах во время опорожнения кишечника}. Недаром аку шерка или врач так и спрашивают: «Ну что, тужить­ся хочется?» или «По-большому хочется?». Они-то точно знают, о чем речь.

Итак, в какой-то момент во время сокращения матки вы вдруг обнаружите желание тужиться.

Каков же механизм возникновения этого ощу­щения?

По мере продвижения ребенка по родовым путям его голова начинает соприкасаться с тазовым дном и прямой кишкой, воздействуя на соответствующие ре­цепторы — нервные окончания. Такое воздействие на рецепторы вызывает ответную реакцию в виде

со путствующего ощущения. Понаблюдайте за своими ощущениями, когда вы находитесь в туалете какие мышцы напряжены, какие расслаблены. Это уникаль­ный (и ежедневный!) опыт подготовки к родам. Ощу­щения и механизм их возникновения в процессе осво­бождение кишечника и второго (потужного) периода родов одинаковы. Появляется естественное желание вытолкнуть, «вытужить» давящее и мешающее «тело».

Только тужиться в этот момент родов еще рано!

Тужиться пока нельзя, так как преждевременное усилие может привести к нарушению последова­тельности поворота плода в родовом канале, разры­ву