Кафедра «Инфекционных болезней и фтизиатрии»

Кафедра «Инфекционных болезней и фтизиатрии»

Ситуационная задача №4

Больной А., 23 лет, живет в общежитии, поступил 6 января на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, слабость, жар, небольшой кашель и насморк.

Заболел остро: озноб, жар, температура 38,9ºС, сильная головная боль, ломота, во всем теле. Сразу слег в постель, врача не вызывали, никаких лекарств не принимал (студент-медик 6 курса). Все дни болезни температура держится в пределах 38-39,5ºС. Сегодня отмечает першение в горле, сухой кашель, небольшой насморк.

Объективно: температура 39,2ºС. Состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано, сосуды конъюнктив, склер инъецированы, нос заложен. Зев не резко гиперемирован, миндалины, не увеличены, на задней стенке глотки – увеличены фолликулы. Тоны сердца чистые, ясные, пульс – 110 уд. в мин., АД – 90/60 мм.рт.ст. В легких - везикулярное дыхание. Живот нормальной конфигурации, безболезнен. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул нормальный.

1. Поставить диагноз.
2. Назначить обследование и лечение.

Зав.кафедрой, д.м.н., и.о.профессора Утепбергенова Г.А.

К клиническому случаю №1

ОТВЕТ:

Грипп? Менингококковый назофарингит?

1.а) Срочно определить количество лейкоцитов в периферической крови;

б) Бактериологическое исследование слизи из носоглотки для выделения менингококка на сывороточном агаре; в) Посев крови для выделения менингококка на 0,1% раствора сахарного бульона или полужидкого агара; г) Вирусологическое исследование отделяемого носа и глотки (культивирования на куриных эмбрионах); д) Исследование парных сывороток в РСК, РТГА (реакция торможения гемагглютинации) и реакция нейтрализация вируса; е) Экспресс-диагностика – исследование мазка из носоглотки флюоресцирующих антител. До уточнение диагноза. Назначить антибиотики: тетрациклин, или левомицетин. Патогенетические средства: витамины, десенсибилизирующие, обильное питье, теплые минеральные воды, молоко.

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Клинический случай №2

Больной М, 16 лет, учащийся ГПТУ, поступил в больницу на 2-й день болезни. Заболел остро, озноб, температура 39,2С, головная боль. Принял 1 таблетку аспирина, была 3 раза рвота. Жалобы при поступлении – резкая головная боль. Состояние тяжелое. Бледный, стонет от головной боли, температура 39,3С, сыпи нет. В приемном покое рвота. Сердечные тоны ясные, чистые. Пульс 90 уд. в мин. АД-130/95. Живот мягкий, безболезнен. Имеется ригидность затылочных мышц, положительный симптом Кернига с обеих сторон.

Анализ крови: эр. – 4,2 х 10 12/л, Нв – 150г/л, цв.п. -0,9 л. – 23 х 10 9/л, СОЭ – 30 мм. в час.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить обследование и лечение.

Зав. кафедрой, доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

К клиническому случаю №2

ОТВЕТ:

1. Менингококковая инфекция, менингит.
2. а) Решающая роль принадлежит исследованию спинномозговой жидкости,

общий анализ: подсчет клеточных элементов в камере Горнера, определение белка и белковых реакций, сахара и хлоридов, исследование окрашенного мазка ликвора; б) Бактериологическое исследование слизи из носоглотки, ликвора крови для выделения менингококка; в) Вспомогательное значение имеет определение общего количества лейкоцитов и лейкоформула.

1. Лечение должно быть экстренным и комплексным – этиотропным и

патогенетическим. Этиотропным средством является пенициллин, который необходимо назначить в больших дозах, 12-18 млн. ед. в сутки. Интервал между введением не должен превышать 4 часа. Можно назначить также левомицетин – сукцинат натрия, цепорин, сульфаниламидные препараты, в том числе и пролонгированные. Патогенетическое лечение должно сочетать средства, обеспечивающие борьбу с интоксикацией и дегидратационные средства. Лечение начинают с в/м введения пенициллина 2-3 млн. ед. лазикса 2 мл в/в и в/м и преднизолона 30-60 мг в/м. Затем присоединяют перфузионные растворы: изоэлектролитные, гемодез. Полиглюкин. Дегидратация осуществляется в/в введением маннитола, мочевины, альбумина, в/м вводится сернокислая магнезия. Для уменьшения головной боли – анальгин, промедол, аминодопирин. Показана оксигенотерапия. Постоянно следить за диурезом.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить обследование и лечение.

Зав. кафедрой, доцент, к.м.н. Утепбергенова Г.А.

Кафедра «Инфекционных болезней и фтизиатрии»

Ситуационная задача № 5

Больной И., 24 лет, поступил в клинику 10/9 на 2-й день болезни, с жалобами на обильное выделение из носа, умеренную головную боль, боль в горле, сухой кашель, чувство жжения в глазах.

При осмотре: состояние средней тяжести температура 38С, отмечается умеренная гиперемия дужек и задней стенки глотки, последняя отечна, зерниста. Имеется инъекция сосудов конъюктив, склер, припухание век, сужение правой глазной щели. Менингиальных симптомов нет, тоны сердца приглушены, РS 80 уд. в мин. удовлетворительного наполнения и напряжения. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень увеличена на 1,5 см, селезенка нормальных размеров.

Стул кашицеобразный 1 раз в сутки. На 4-й день болезни температура снизилась до нормы. На 8-й день болезни выписан из стационара в удовлетворительном состоянии с незначительной зернистостью задней стенки глотки.

1. Поставить диагноз

2. Назначить обследование и лечение.

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

К клиническому случаю №3

ОТВЕТ:

Аденовирусная инфекция.

1. а) Выделение вируса из носоглоточной слизи, а также отделяемого глаз

(при конъюнктивитах), из фекальных масс и мочи методом тканевых культур; б) РСК с парными сыворотками с 2-недельным интервалом; в) Реакция нейтрализации вируса на тканевых пробирочных культурах.

1. Лечение симптоматическое, полоскание зева, капли в

нос, в глаза, умеренные дозы болеутоляющих средств, витамины, десенсебилизирующие средства. При наличии осложнений – антибиотики и сульфаниламидные препараты, физиотерапевтические процедуры.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить обследование и лечение.

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Клинический случай №4

Больная А., 19 лет, поступила в больницу на 1-й день болезни. Заболела остро, сегодня после обеда: с ознобом поднялась температура до 40ºС, появилась головная боль. Вечером заметила сыпь на теле, скорой помощью доставлена в стационар.

При поступлении жалобы – головная боль, слабость. Состояние крайне тяжелое, температура 39ºС. В сознании, но очень вялая. Выражена одышка, цианоз носогубного треугольника. На коже туловища, конечностей обильная, яркая, неправильной формы («звездчатая»), геморрагическая сыпь, на крестце – сливная с намечающимися некрозами. Пульс слабого наполнения 130 уд. в мин., АД – 80/60 мм.рт.ст. Живот безболезненный, печень не пальпируется. Мочится самостоятельно. Менингеальных симптомов нет.

Анализ крови: эр.- 3,7 х 12/л, Ни – 110 г/л, л. – 31 х 10 9/л. П – 30%,С – 50%, ЛИ – 18%, МОН – 2%, СОЭ – 42 мм в час.

Анализ мочи – уд. вес – 1015, белок – 0,066%, эритр.выщел.- 2-3 в п/в, цилиндры зернистые – 0-4 в п/в.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить обследование и лечение.

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

К клиническому случаю №4

ОТВЕТ:

1. Менингококковая инфекция, менингококцемия, тяжелое течение.

Осложнение: инфекционно-токсический шок.

1. а) Лейкоцитарная формула. СОЭ (подсчет) лейкоцитов – срочно!

б) Бактериологическое исследование крови, носоглоточной слизи для выделения менингококка, в) Исследование свертывающей системы, электролитного и щелочного состава крови.

1. Лечение начинают немедленно с внутривенного введения гидрокортизона

500 мг и преднизолона 90 мг в растворе 5% глюкозы с добавлением кокарбоксилазы 100 мг, коргликона 0,06% - 1,0 мл, раствора аскорбиновой кислоты 5% - 1 мл. Затем вводят реополиглюкин, гемодез. Критериями длительности перфузии растворов и доз кортикостероидов служат уровень АД и восстановление мочеотделения. Электролитный состав крови коррегируется глюкозо-электролитными смесями (коктейлями) с добавлением АТФ, кокарбокоплазы, аскорбиновой кислоты, пиридоксина. Борьба с ацидозом проводится путем в/в введения 4% раствора гидрокарбоната натрия или лактата. Введение больших доз пенициллина в/в 3-4 млн. ед х 6 раз в сутки. При нарушениях в системе свертывания крови в начальной фазе шока – малые дозы гепарина (5-20 тыс. ед. в/в.).

Ситуационная задача № 6

Больная 28 лет, врач-стоматолог. Считает себя больной с утра 11.08, когда почувствовала боль в горле при глотании, сильную головную боль, озноб, повышение температуры до 39.9 С. Через несколько часов отметила тошноту, была однократная рвота. Участковый врач нашел на миндалинах налеты, диагностировал фолликулярную ангину и назначил олететрин. К вечеру больная заметила на теле сыпь, был небольшой зуд кожи. При повторном осмотре было выявлено состояние средней тяжести. На гиперемированном фоне кожи туловища и конечностей обильная мелкоточечная сыпь красного цвета, сгущающаяся в областях подмышечных впадин и подколенных ямок, нижней части живота и паховых областях, на сгибательных поверхностях рук. Носогубный треугольник бледный. Выявляется белый дермографизм. Слизистая миндалин, дужек, язычка мягкого неба ярко красного цвета с четкой границей. Миндалины увеличены до 1 см, в лакунах имеются гнойные наложения, снимающиеся шпателем при надавливании. Подчелюстные Лимфоузлы увеличены и болезненны. Пульс- 92 в минуту. Язык покрыт белым налетом, суховат. В остальном без особенностей.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить обследование и лечение.

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

К клиническому случаю №5

ОТВЕТ:

1.Изолировать больного, заполнить экстренное извещение, наложить карантин

на 7 дней, осмотреть контактных и обслуживающий персонал.

2.Наличие ангины, мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне по всей

поверхности тела, больше в естественных складках; раннее шелушение на местах сыпи.

3.Аллергического характера (сердечнососудистые расстройства,

аллергический миокардит, диффузный гломерулонефрит на 2-3-ей неделе заболевания, поражение суставов) и септические (лимфаденит, отит, некротическая ангина) катарального, гнойного или некротического характера

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Клинический случай №6.

Больной 20 лет, солдат, заболел вечером 1 апреля, когда заметил припухлость в области угла нижней части челюсти сзади, боли при открывание рта, слабость. В части были случаи эпидемического паротита. Госпитализирован. Объективно: состояние средней тяжести, температура 37,7°С. Незначительный тризм жевательной мускулатуры. В правой околоушной области отмечается припухлость, слегка болезненная при пальпации, 6х6см, округлой формы, тестоватой консистенции, не связана с подлежащими тканями, кожа над ней натянута и лоснится. Слизистая глотки чистая, не гиперемирована. Пульс – в 86 минуту. АД – 110/70 мм.рт.ст. Язык суховат, густо обложен белым налетом. В остальном без особенностей. В дальнейшем температура тела стала снижаться и нормализовалась 5 апреля. Припухлость в области правой околоушной железы стала постепенно исчезать. Отмечено появление боли над пупком, диастаза мочи – 512 ЕД. 7 апреля появился озноб, температура 39,1°С, головная боль, ноющая боль в правом яичке, паховой области. При осмотре: правое яичко увеличено в размере по сравнению с левым в 3 раза, плотное, болезненное, кожа мошонки гиперемирована.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить обследование и лечение.

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

К клиническому случаю №6

ОТВЕТ:

1.Ветряная оспа.

2.Значительная интоксикация.

3.Госпитализация не обязательна. Туширование элементов сыпи раствором

бриллианта зеленого генцианвиолета, полоскание рта содовым раствором

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Клинический случай №1

Больная 36 лет, домохозяйка, живет в колхозе. Неделю тому назад разделывала тушу вынужденного убоя. 4 дня назад на внутренней поверхности нижней трети правого предплечья появился пузырек, который больная расчесала, и к концу дня вокруг дня вокруг него появился небольшой отек. На следующий день отек стал нарастать и к концу 3-го дня болезни образовалась серая корочка. Температура 38-38,5ºС, слабость, головная боль.

Объективно: состояние средней тяжести. Т 38ºС, небольшая гиперемия лица, язык обложен. Правая кисть предплечье, плечо до средней трети, резко отечны, цвет кожи не изменен. На внутренней поверхности средней трети предплечья имеется черный плотный струп размером 1,5 см, окруженный венчиком пузырьков, наполненных серозным содержимым. Пальпация этой области безболезненна. Справа подмышечные лимфатические узлы до размера лесного ореха, чувствительны при пальпации. Со стороны внутренних органов без патологии, стул нормальный.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить обследование и лечение.

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

К клиническому случаю № 1.

ОТВЕТ:

1. Сибирская язва, кожная форма, средней тяжести.
2. а) Бактериоскопия окрашенного мазка из отделяемого сибиреязвенного

аффекта; б) посев содержимого аффекта на питательную среду; в) заражение чувствительных лабораторных животных (белые мыши); г) аллергическая проба – внутрикожная проба с антраксином; д) экспресс метод иммунофлюоресцентный.

1. Противосибироязвенный гамма-глобулин 25-30 мл в/м после

предварительного проверки на чувствительность и десенсибилизацию. Антибиотики (пенициллин, тетрациклин, левомицетин) в обычных дозах на 10-12 дней. Мазевые повязки с дезинфицирующей мазью (борной, пенициллиновой и др.) на места поражения или асептическая повязка. Дезинтоксикационные растворы, витамины, сердечно – сосудистые препараты.

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Клинический случай № 2.

Больной К., 28 лет, охотник, три недели назад разделывал тушки ондатр, 5 дней назад повысилась температура, знобило, болела голова. На 2-й день болезни появилась припухлость в левой подмышечной области по поводу чего, обратился к врачу.

Объективно: температура – 37,5ºС. Состояние средней тяжести. В левой подмышечной области пальпируется лимфатический узел величиной с куриное яйцо, умеренно болезненные, средней плотности, не спаянный с окружающей тканью, понижен, кожа или ним слегка гиперемирована. Со стороны внутренних органов патологии нет.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить обследование и лечение.

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

К клиническому случаю № 2.

ОТВЕТ:

1. Туляремия, бубонная форма.
2. а) Бактериологический метод – заражение белой мыши пунктатом

бубона; б) серологический метод: РА, РНГА. в) аллергический метод: внутрикожная проба с тулярином.

1. Этиотропное лечение: стрептомицин 500 000 – 1 000 000 ЕД в/м в

сутки в течение 8-10 дней или др. антибиотики (левомицетин, тетрациклин) в обычных дозах. Патогенетическое лечение дезинтоксикационные жидкости, сердечно-сосудистые средства, витамины, Местно: повязка на бубон из серой ртутной мази.

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Клинический случай № 3.

Больной Т., 20 лет, поступил в больницу на второй день болезни с жалобами на общую слабость, головокружение, слюнотечение, боли в мышцах плечевого пояса справа.

Заболел остро: сегодня утром во время завтрака появилось затруднение при глотании, головокружение. Направлен врачом скорой помощи.

Состояние средней тяжести, температура 37,2ºС. Лицо гиперемировано. Возбужден, говорлив, боится смерти. Сыпи нет. Воду пить не может, т.к. появляются спазмы мышц глотки. Обильное слюнотечение.

В легких везикулярное дыхание. АД – 120/80 мм.рт.ст. Пульс 100 уд. в мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. Живот безболезненный. Менингиальных симптомов нет.

Эпид. анамнез: весной и в степи поймал волка, сам снимал шкуру. Дома все здоровы.

1. Поставить диагноз

2. Назначить обследование и лечение.

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

К клиническому случаю № 3.

ОТВЕТ:

1. Бешенство.
2. Прижизненная специфическая диагностика не разработана.

Можно прибегнуть к биологической пробе - внутримозговому заражению новорожденных лабораторных животных, но результат получают поздно (через 14-21 день после инфицирования). Проводят исследования мозга умерших людей в гистологических срезах аммонова рога обнаруживают тельца Бабеша-Негри, при этом используют и специфический метод флюоресцирующих антител для индикации вируса.

1. Специфическое лечение не разработано. Симптоматическое

лечение, направленное на уменьшение страданий больного устранение внешних раздражений, снотворные, противосудорожные, болеутоляющие средства. Сердечно-сосудистые препараты.

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

Клинический случай №4.

Больная 42 лет, ветеринарный врач, поступила с жалобами на боли и ограниченность движения в области поясницы, боли внизу живота. Длительное время лечилась у невропатолога и гинеколога без особого эффекта, боли успокаиваются только временно.

После окончания института работала ветеринарным врачом в совхозе, часто приходилось оказывать помощь животным, неоднократно проводила ручное отделение последа. В те же годы у больной был выкидыш, после чего страдает хроническим аднекситом.

Постоянно беспокоит потливость, чувства жара, но температура не повышается больше 37,3ºС. Полгода назад присоединились боли в области поясницы, ограниченность движений.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить обследование и лечение.

ЮЖНО-КАЗАХСТАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

К клиническому случаю № 4.

ОТВЕТ:

1. Первично – хронический бруцеллез, декомпенсация

преимущественное поражение опорно-двигательного аппарата.

1. а) Бактериологический метод: посев крови только при наличии

лихорадки; б) серологический метод, имеющий решающее значение: реакция Райта, Хеддльсона, РСК, РНГА; в) аллергический метод: внутрикожная проба Бюрне; г) Дополнительные методы общий анализ крови, мочи, рентгенография пояснично-крестцовых сочленений.

1. Основное в лечении - стимулирующие и десенсибилизирующие

средства. Средства, стимулирующие специфическую защиту – бруцеллезная вакцина в/в при наличии противопоказаний для в/в введения, в/кожный бруцеллин. Неспецифические стимуляторы: гемотрансфузии, плазма, пентоксил, витамины. Редко назначаются кортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон) в малых дозах. Антигистаминные препараты, анальгетики. Физиотерапевтические средства (парафин, грязь, ЛФК). Антибиотики при наличии генерализации процесса или назначения гормонов («защитная терапия»).

Клинический случай № 5.

Больной Е., 25 лет живет в колхозе Шымкентской области, раньше ничем не болел. Поступил в районную больницу 20 июля на 3-й день болезни с жалобами на слабость, жар, носовое кровотечение, головную боль. Вчера появилась носовое кровотечение.

Объективно: температура 38,1ºС. Состояние тяжелое. Вялый слабый. Сознание ясное. Кожа бледная, покрыта большим количеством петехий. В приемном покое была обильная рвота цвета «кофейной гущи» и черный жидкий стул. Тоны сердца ясные, тахикардия 120 уд. в мин., Пульс легко сжимается. АД – 85/50 мм.рт.ст. В легких везикулярное дыхание, живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание нормальное. Менингеальных симптомов нет.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить обследование и лечение.

К клиническому случаю №5.

ОТВЕТ:

1. Геморрагическая лихорадка
2. а) Общий анализ периферической крови и мочи. б)

Серологические реакции: метод флюоресцирующих антител (МФА), РСК реакция преципитации в геле. Метод выделения вируса малодоступен. Определение остаточного азота крови, мочевины, электролитов, щелочного резерва.

1. Диета с учетом поражения почек – ограничение поваренной соли,

мяса, рыбы. Патогенетические лечение: антитоксические жидкости, низкомолекулярные (гемодез) с учетом почечной фильтрации. Сердечные и сосудистые средства. Борьба с геморрагическими проявлениями (витамины С, рутин, викасол), бактериальными осложнениями (антибиотики). В тяжелых случаях, как у данного больного, показано назначение преднизолона 90 мг в сутки с постепенным снижением дозы к 8-10 дню лечения.

Клинический случай № 6.

Дежурный терапевт приемного отделения многопрофильный больницы принимает больного 36 лет, доставленного скорой помощью с диагнозом: пневмония, алкогольный делирий. Болен 2-й день, высоко лихорадит (40-41ºС), головная боль, рвота, боль в груди, кашель, в мокроте прожилки крови.

Объективно: больной возбужден, неадекватен, периодически психомоторное возбуждение. Лицо гиперемировано, склеры и конъюнктивы инъецированы. Язык сухой, покрыт белым налетом. Одышка до 38 в минуту. В легких жесткое дыхание, сухие хрипы. Тоны сердца глухие, тахикардия. АД – 80/50 мм.рт.ст. Пульс 130 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стула не было. Мочится редко, скудно. Менингеальной симптоматики нет. Со слов жены, 3 дня назад вернулся из экспедиции по Алтайскому краю. Один из геологов перед отъездом внезапно умер в местной больнице.

1. Поставить диагноз.

2. Назначить обследование и лечение.

К клиническому случаю 6.

ОТВЕТ:

1. Чума, первичнолегочная форма, тяжелое течение.
2. Имеются признаки геморрагической пневмонии (кровохарканье,

боль в груди, одышка 38, гипертермия).

1. Извещение в СЭС. Организовать карантин на 9 дней. Изоляция и

оказание медицинской помощи больному. Выявление контактных лиц и проведение им экстренной химиопрофилактики (стрептомицин по 0,5 г 2 раза в день). Дезинфекция, дезинсекция, дератизация.

1. Комплекс антибиотиков (не менее 7-10 суток) стрептомицин,

тетрациклин, доксициклин, рифампицин. Дезинтоксикационная форсированным диурезом, десенсебилизирующая, общеукрепляющая терапия, глюкокортикоиды, сосудистые и дыхательные аналептики, сердечные гликозиды.

Кафедра «Инфекционных болезней и фтизиатрии»

Ситуационная задача №4

Больной А., 23 лет, живет в общежитии, поступил 6 января на 3-й день болезни с жалобами на головную боль, слабость, жар, небольшой кашель и насморк.

Заболел остро: озноб, жар, температура 38,9ºС, сильная головная боль, ломота, во всем теле. Сразу слег в постель, врача не вызывали, никаких лекарств не принимал (студент-медик 6 курса). Все дни болезни температура держится в пределах 38-39,5ºС. Сегодня отмечает першение в горле, сухой кашель, небольшой насморк.

Объективно: температура 39,2ºС. Состояние средней тяжести. Лицо гиперемировано, сосуды конъюнктив, склер инъецированы, нос заложен. Зев не резко гиперемирован, миндалины, не увеличены, на задней стенке глотки – увеличены фолликулы. Тоны сердца чистые, ясные, пульс – 110 уд. в мин., АД – 90/60 мм.рт.ст. В легких - везикулярное дыхание. Живот нормальной конфигурации, безболезнен. Печень и селезенка не увеличены. Дизурических расстройств нет. Стул нормальный.

1. Поставить диагноз.
2. Назначить обследование и лечение.