Ушивание разрывов шейки матки, влагалища, промежности.

Цель: остановка кровотечения, восстановление целостности родовых путей.

Показания: разрывы шейки матки, влагалища, промежности.

Оснащение: -дезинфицирующий раствор для обработки рук;

-спиртовый раствор хлоргексидина для обработки промежности, перчатки, марлевые шарики;;

-анестетик для инфильтративной или пудендальной анестезии, шприц;

- широкие длинные зеркала и подъемники для осмотра мягких родовых путей;

-стерильный набор для ушивания: хирургическая игла, иглодержатель, пинцет, окончатые зажимы;

- шовный материал: викрил, шелк, кетгут.

Техника выполнения:

Разрывы шейки матки:

Восстановление целостности шейки матки при разрыве I и II степени обычно проводят без анестезии. При разрыве III степени показан наркоз (вызывается анестезиолог).

1. Обработать руки дезинфицирующим раствором, надеть перчатки.

2. Обнажить влагалищную часть шейки матки зеркалами и осторожно захватить окончатыми зажимами переднюю и заднюю маточную губу.

3. Наложить провизорную лигатуру несколько выше места разрыва.

4. Накладывают отдельные кетгутовые швы от верхнего края разрыва по направлению к наружному зеву, вкалывая иглу непосредственно у края разрыва, а выкол производя отступя от него на 0,5 см. Переходя на противоположный край разрыва, иглу вкалывают отступя 0,5 см, а выкалывают непосредственно у края.

5. При разрыве шейки матки III степени дополнительно проводят контрольное ручное обследование нижнего маточного сегмента для уточнения его целостности.

6. Обработка раствором антисептика.

Разрывы влагалища:

1. Обработать руки дезинфицирующим раствором, надеть перчатки.

2. Обнажить стенки влагалища зеркалами (функция ассистента), в случае отсутствия ассистента можно раскрыть его двумя разведенными в стороны пальцами (указательным и средним) левой руки.

3. При обнаружении кровоточащих сосудов проводится их перевязка или наложение Z-образных либо 8-образных кетгутовых швов.

4. Накладывают отдельные кетгутовые швы, совмещающие края разрыва.

5. Обработка влагалища раствором антисептика.

Разрывы промежности:

- Проводится пудендальная или инфильтративная анестезия области промежности при разрывах I и II степеней: Местную инфильтративную анестезию проводят 0,25-0,5% раствором новокаина или 2% р-ром лидокаина, которые вводят в ткани промежности и влагалища за пределами родовой травмы, причем иглу вкалывают со стороны раневой поверхности в направлении неповрежденной ткани.

- Если использовалась региональная анестезия в родах, то ее продолжают во время наложения швов.

- При разрыве III степени проводится общая анестезия (приглашается анестезиолог).

- Обработать руки дезинфицирующим раствором, надеть перчатки.

- Обработать наружные половые органы раствором антисептика.

- Обнажить раневую поверхность зеркалами или пальцами левой руки.

- Наложить первый шов на верхний край разрыва влагалища, затем последовательно сверху вниз отдельные узловатые кетгутовые швы на стенку влагалища, отступя на 1 -1,5 см до формирования задней спайки.

При первой степени разрыва далее наложение викриловых или кетгутовых швов на кожу промежности.

При второй степени разрыва перед (или по мере) зашивания задней стенки влагалища сшивать между собой отдельными кетгутовыми погружными швами края разорванных мышц тазового дна.

- После формирования задней спайки накладывают викриловые швы на кожу промежности.(отдельные, по Донати, по Шуте).

- NB! При наложении швов подхватывают подлежащие ткани, чтобы не оставить под швов карманов. Отдельные сильно кровоточащие сосуды перевязывают кетгутом. Некротизированные ткани предварительно отсекают ножницами.

- Высушить линию швов марлевым тампоном и обработать раствором антисептика.

При разрыве третьей степени обработать антисептиком обнаженный участок прямой кишки, после удаления марлевым тампоном остатков кала.

- Наложить отдельные швы на стенку прямой кишки (викрил, шелк) через всю толщу стенки и завязывать со стороны слизистой кишки.

- Лигатуры не срезать и концы вывести через задний проход (удалить на 9-10 день после операции).

- Сменить перчатки и инструменты.

- Соединить с помощью узловатого шва наружный сфинктер заднего прохода.

- Затем операцию продолжить как при разрыве второй степени.

ГИНЕКОЛОГИЯ