Химиопрофилактика микобактериозов

Первичная профилактика туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией проводится:

• Лицам, имевшим контакт с больными открытыми формами туберкулеза, независимо от стадии ВИЧ-инфекции и уровня СО4-лимфоцитов.

• Больным в стадии 4Б, 4В при неизвестном уровне CD4- лимфоцитов.

•Больным с уровнем CD4<0,3xl0% независимо отстадии ВИЧ-инфекции, если они имели контакте больными активным туберкулезом легких(даже если микобактерии из мокроты у тех больных выделить не удалось).

•При появлении положительной реакции Манту 5 ME туберкулина (зона уплотнения более 5 мм), если ранее эта реакция была отрицательна.

•Больным в стадии 3 ВИЧ-инфекции при неизвестном уровне CD4 или при CD4>0,5xl0⁹Ai независимо от стадии болезни при наличии положительной реакции Манту (зона уплотнения более 5 мм).

•Больным в стадии 4А, 4Б, 4В ВИЧ-инфекции при неизвестном уровне

CD4 или при CD4<0,5xl0 /л независимо отстадии болезни при наличии положительной реакции Манту (зона уплотнения более 5 мм).

Для профилактики туберкулеза назначается изониазид по 0,3 г в сутки в сочетании с пиридоксином (витамин Вб) по 0,05 г в сутки. Альтернативная схема лечения при резистентности к изониазиду — рифампицин по 0,6 г в сутки + пиразинамид 20 мг./кг в течение 2 месяцев. Продолжительность химиопрофилактики туберкулеза при назначении по эпидемиологическим показаниям — 12 недель, при назначении по поводу виража туберкулиновой пробы или ее положительного значения - 12 месяцев.

Профилактика атипичных микобактериозов проводится независимо от стадии ВИЧ-инфекции при СD4<0,05х10⁹/л.. Применяется азитромицин 1,2 г в неделю или рифабутин — 300 мг/день

Химиопрофилактика цитомегаловирусной инфекции

Обследование на наличие ЦМВ проводится методом ПЦР 1 раз в 3 месяца пациентам с уровнем СБ4-лимфоцитов менее 0,05x10⁹./л. Химиопрофилактика цитомегаловирусной инфекции назначается при наличии в крови ДНК ЦМВ, определенного методом ПЦР, независимо от стадии и фазы ВИЧ-инфекции. Применяется ганцикловир перорально по 1,0 г 3 раза в сутки.

ПРИЛОЖЕНИЯ

Контрольные тестовые задания для самоподготовки

I.Возникновение оппортунистических инфекций при ВИЧ обусловлено:

1. Нарушением «распознавания» чужеродных антигенов системой макрофагов

2. Нарушением процессов антителогенеза

3. Снижением уровня Т-хелперов

4. Снижением уровня секреторных антител

5. Снижением фагоцитарной активности фагоцитов

II. Иммунодефицит при ВИЧ-инфекции сопровождается:

1. Снижением уровня Т4 лимфоцитов

2. Высоким уровнем ЦИК

3. Снижением количества ЦИК

4. Высоким уровнем иммуноглобулинов всех классов

5. Снижением уровней иммуноглобулинов

III. Окончание икубационного периода при ВИЧ-инфекции ассоциируется с:

1. Повышением температуры тела

2. Увеличением лимфатических узлов

3. Появлением кандидоза слизистых оболочек и кожных покровов

4. Появлением антител к ВИЧ

5. Резким похуданием

IV. Острый ретровирусный (мононуклеозоподобный) синдром включает в себя:

1. Лихорадку

2. Полилимфаденопатию

3. Эритематозно-макулезную сыпь

4. Стоматит, эзофагит

5. Язвы на слизистых оболочках гениталий

V. Окончательный диагноз ВИЧ-инфекции можно установить:

1. По клиническим признакам

2. При выявлении антител к ВИЧ в ИФА

3. При выявлении антител к ВИЧ в ИФА и в иммуноблоте

4. При выявлении стойкой лимфаденопатии

5. При выявлении генерализованной саркомы Капоши

VI. Заподозрить ВИЧ-инфекцию необходимо, если выявляется:

1. Гистологически подтвержденная саркома Капоши у лиц старше 60 лет

2. Токсоплазмоз головного мозга

3. Туберкулез (типичный и/или атипичный) любой локализации

4. Хроническая лимфоидная пневмония с лимфоидной инфильтрацией у лиц старше 13 лет

5. Злокачественная лимфома

VII. Лечение ВИЧ-инфекции включает в себя назначение:

1. Антиретровирусных препаратов

2. Антибактериальных препаратов

3. Противогрибковых препаратов

4. Цитостатиков

5. Иммуномодуляторов

Контрольные задания

Задание 1.

К врачу поликлиники обратился больной Д. 19 лет с жалобами на боль в горле, повышение температуры, сыпь на коже. Болен 5 дней. Принимал аспирин, без эффекта. Эпид. анамнез часто бывает в поездках по стране и за рубежом. Не работает и не учится. При осмотре: состояние удовлетворительное, пониженного питания, голос высокого тембра, поведение манерное. На коже туловища, больше на боковых отделах грудной клетки, необильная и неяркая пятнисто-папулезная сыпь. Слизистая ротоглотки слегка гиперемирована, пальпируются шейные, подмышечные, локтевые лимфатические узлы, размером до 0,8-1 см. Со стороны внутренних органов патологии не выявлено. Дизурических и менингеальных явлений нет. Поставлен диагноз «ОРВИ, лекарственная болезнь». Назначены десенсибилизирующие препараты.

1. Согласны ли Вы с этим диагнозом? Ваши предположения о
диагнозе?

2. Имеет ли значение оценка внешнего вида больного?

3. Проведите диф. диагноз.

4. Наметьте план обследования.

Информационно издательский отдел

Северо-Осетинской государственной медицинской академии.

Подписано в печать 31.10.06г. Тираж 50 экз.

Формат издания 60х84 усл. печ. л. 2,2

Заказ № 310