Неспецифический язвенный колит

• Этиология неизвестна.

• Может иметь семейный характер.

• Встречается в любом возрасте, чаще молодом.

• Часты внекишечные проявления: артриты, ирит и эписклерит, склерозирующий холангит, заболевания кожи.

Морфологическая характеристика.

• Изменения ограничены толстой кишкой (в подавляю­щем большинстве случаев); прямая кишка вовлекается в процесс у всех больных; может быть поражена вся толстая кишка.

• Воспаление и изъязвления ограничены слизистой обо­лочкой и подслизистым слоем; характерны крипт-абс-цессы (скопление полиморфно-ядерных лейкоцитов в криптах кишки).

• Изъязвления могут быть обширными с сохранением лишь небольших участков слизистой оболочки, кото­рые образуют «псевдополипы».

• Макроскопически слизистая оболочка кишки обычно красная с гранулированной поверхностью.

Осложнения.

• Токсический мегаколон -- состояние, при котором от­мечается значительное расширение кишки.

• Перфорация кишки.

• У 5 — 10 % больных развивается рак кишки.

Псевдомембранозный колит

• Вызывается энтеротоксином, вырабатываемым Clos-tridium difficile (обычный компонент кишечной микро­флоры).

• Возникает (чаще всего) после лечения антибиотиками широкого спектра действия.

• Проявляется выраженной интоксикацией, диареей. Морфологическая характеристика.

• На поверхности слизистой оболочки толстой кишки по­являются ограниченные сероватые бляшки.

• Микроскопическая картина:в участках поражения определяются слизисто-некротические

массы (иногда с примесью фибрина), пронизанные лейкоцитами, прикрепленные к участкам повреждения и изъязвления слизистой оболочки. Прилежащие участки слизистой обычно выглядят нормальными.

• В стенке кишки — выраженный отек.

Ишемический колит

• Развивается преимущественно у пожилых людей.

• Связан со склерозом сосудов стенки кишки, возникаю­щим при атеросклерозе, сахарном диабете и других за­болеваниях, сопровождающихся артериосклерозом.

Морфологическая характеристика.

• Сегментарный характер поражения, чаще вовлекается область селезеночного изгиба ободочной кишки.

Макроскопическая картина:изъязвления, псевдополипы, фиброз стенки.

Микроскопическая картина:изъязвления выполнены грануляционной тканью, окружающей пучки мы­шечной пластинки и распространяющейся в подслизистый слой. Определяется большое количество гемосидерина; в просвете мелких сосудов — гиалиновые тромбы, могут встре­чаться крипт-абсцессы. На поверхности экссудат из фибрина и полиморфно-ядерных лейкоцитов, в острую фазу — некроз слизистой оболочки.

В исходевозникает выраженный склероз собствен­ной пластинки слизистой оболочки.

Осложнения:

° кровотечение;

⁰ перфорация, перитонит.

Тема 19.

БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ

Выделяют следующие группы заболеваний печени: гепато-зы, гепатиты, циррозы и рак печени.

ГЕПАТОЗЫ

Гепатозы группа заболеваний, в основе которых лежат дистрофия и некроз гепатоцитов.

• По происхождению различают наследственные и при­обретенные гепатозы.

• Приобретенный гепатоз может быть острым и хрони­ческим.

Среди острых приобретенных гепатозов наибольшее зна­чение имеет массивный прогрессирующий некроз печени (старое название «токсическая дистрофия печени»), а среди хронических — жировая дистрофия печени.

А. Массивный прогрессирующий некроз печени— забо­левание, протекающее остро (редко хронически), характери­зующееся массивным некрозом ткани печени и печеночной недостаточностью.

Этиология:токсины экзогенного (грибы, пищевые токсины, мышьяк) или эндогенного (токсикозы беременнос­ти, тиреотоксикоз и др.) происхождения.

Выделяют стадии желтой и красной дистрофии:

а. JS стадии желтой дистрофии печень значительно уменьшена, дряблая, желтая, капсула ее морщинистая. При микроскопическом исследовании центральные от­делы долек некротизированы, на периферии долек жировая дистрофия гепатоцитов.

б. В стадии красной дистрофии (3-я неделя) жиро-белковый детрит резорбируется, оголяются полнокров­ные синусоиды, происходит коллапс стромы, печень приобретает красный цвет.

• При прогрессирующем некрозе смерть наступает от ост­рой печеночной пли печеночно-почечной недостаточ­ности .

• В случае выживания формируется крупноузловой пост­некротический цирроз печени.