Метастазирование рака желудка.

• Осуществляется лимфогенным, гематогенным и им-п лактационным путем.

• Первые метастазы возникают в регионарных лимфати­ческих узлах по малой и большой кривизне желудка.

• Среди отдаленных лимфогенных метастазов с диагнос­тической точки зрения имеют значение ретроградные метастазы:

а. В оба яичника — крукенберговские метастазы.

б. В параректальную клетчатку - - шницлеровские ме­тастазы.

в. В левый надключичный лимфатический узел — вир-ховская железа.

• И мплантационныс метастазы приводят к карцинома-тозу брюшины, плевры, перикарда, диафрагмы.

• Гематогенные метастазы чаще возникают в печени, легких и др.

БОЛЕЗНИ КИШЕЧНИКА

Аппендицит

Аппендицит слепой кишки.

воспаление червеобразного отростка

• Различают две клинико-морфологические формы ап­пендицита: острый и хронический.

Острыйаппендицит

* В развитии имеют значение:

а. Обструкция аппендикса (чаще каловыми массами) со снижением резистентности слизистой оболочки и инвазией микроорганизмов в стенку отростка.

б. Необструктивный аппендицит может возникать вто­рично при генерализованных инфекционных заболе­ваниях (чаще вирусных).

Морфологические формы острого ап­пендицита. 1. Простой.

Сопровождается расстройствами кровообращения, не­большими кровоизлияниями, мелкими скоплениями лейкоцитов — первичный аффект. Поверхностный.

Характерен очаг гнойного воспаления в слизистой оболочке.

3. Деструктивный.

а. Флегмонозный:

° отросток увеличен, серозная оболочка тусклая,

полнокровная, покрыта фибринозным налетом;

стенки утолщены, из просвета выделяется гнойное

содержимое,

о микроскопически выявляется диффузная ин­фильтрация полиморфно-ядерными лейкоцитами всей толщи отростка.

б. Флегмонозно-язвенный:

° диффузное гнойное воспаление с некрозом и изъ­язвлением слизистой оболочки.

в. Апостематозный:

° на фоне диффузного гнойного воспаления опреде­ляются абсцессы.

г. Гангренозный:

° возникает при тромбозе или тромбоэмболии арте­рии брыжеечки аппендикса (первичный гангре­нозный аппендицит) или при тромбозе ее в связи с развитием периаппендицита и гнойного мезен-териолита (вторичный гангренозный аппенди­цит),

° стенки отростка приобретают серо-черный цвет, на серозной оболочке фибринозно-гнойные наложе­ния.

Осложнения острого аппендицита.

° Возникают при деструктивных формах аппендицита. а. Перфорация:

° с развитием разлитого гнойного перитонита,

° с развитием периаппендикулярного абсцесса с по­следующим разрастанием фиброзной ткани и лотнением.

.Эмпиема отростка:

развивается при обструкции проксимальных отде~ ,, лов отростка.

в. Пилефлебитические абсцессы печени:

° связаны с гнойным тромбофлебитом сосудов бры­жейки и пилефлебитом (воспаление полой вены).

Хронический аппендицит

• Развивается после перенесенного острого аппендицита.

• Характеризуется склеротическими и атрофическими процессами, лимфогистиоцитарной инфильтрацией.

Воспалительные заболевания кишечника

Болезнь Крона

• В развитии играет роль наследственная предрасполо­женность.

• Болезнь возникает преимущественно у молодых, хотя может встречаться в любом возрасте.

• Могут поражаться любые отделы желудочно-кишечно­го тракта, но наиболее характерная локализация илеоцекальная область (старое название болезни «тер­минальный илеит»).

• Часто сопровождается внекишечными проявлениями: артритами, склерозирующим холангитом, разнообраз­ными кожными проявлениями и пр.

Морфологическая характеристика.

• В стенке кишки развивается хроническое воспаление, захватывающее все слои стенки.

• Более чем в половине случаев образуются неспецифи­ческие гранулемы без некроза (напоминают саркоид-ные), выражен фиброз подслизистого слоя.

• Типично скачкообразное поражение кишки: поражен­ные участки кишки чередуются с нормальными.

• Характерно утолщение стенки пораженного сегмента кишки с сужением просвета.

• Глубокие щелевидные поперечные и продольные язвы; отек подслизистого слоя сохранившихся участков кишки с выбуханием покрывающей их слизистой обо­лочки, что придает ей вид булыжной мостовой.

Осложнения.

• Диарея, синдром мальабсорбции.

• Кишечная непроходимость (вследствие рубцового су­жения).

• Свищи — межкишечные, кишечно-пузырные, кишечно-влагалищные, наружные и пр.

• Примерно у 3 % больных развивается рак кишки.