Хронический милиарный туберкулез.

Затяжное течение, протекает тяжело, высокая температура, интоксикация; трудна диагностика, но возможна при рентген. исследовании легких.

Особенности этой формы:

1. туберкулезные бугорки - полиморфны, разного цвета (белые, серые, желтые), из-за разной стадии эволюции бугорков.

2. Слияние туберкулезных бугорков.

Крупноочаговый туберкулез (редкая форма).

Встречается редко, характеризуется крупными очагами более 1см, в разных органах. Клинически: тяжелое течение, интоксикация, как причина смерти.

Локализованный гематогенный туберкулез:

Легочной туберкулез (диссеминированный).

Развивается в результате активации инфекции, или ее гематогенного отсвета. Протекает по типу:

а) милиарного туберкулеза - в легком мелкие туберкулезные бугорки;

б) по типу хронического крупноочагового туберкулеза – по типу гематогенно-диссеминированого, его особенности:.

1. кортико-плевральная локализация

2. поражение обоих легких;

3. пролиферативное воспаление;

4. не склонны к распаду очаги воспаления, не дают образование каверн;

5. если распад очагов воспаления, то в правом и левом легком симметрично;

6. развитие сетчатого пневмосклероза;

7. хроническая эмфизема легких;

8. развитие «легочного» сердца, а также наличие внелегочного туберкулезного очага.

Осложнения:

1. Распространение инфекции - туберкулезный менингит.

2. Смерть от интоксикации.

Внелегочный гематогенный туб.

Костно-суставной туберкулез.

Встречается чаще у детей. Часто поражаются тела позвонков –туберкулезный спондилит, эпифизы трубчатых костей, прилежащие к крупным суставам - туберкулезный гонит, коксит. Поражение начинается с костного мозга (туб. остеомиелит) - очаги пролиферативного воспаления или экссудативного, но со временем - казеозный некроз - деструкция кости. Функциональное выздоровление невозможно, анкилоз.

Осложнения:

1. хроническая интоксикация - амилоидоз.

2. туберкулезный спондилит - деформация позвоночника – горб - сдавление спинного мозга - нарушение иннервации органов малого таза, конечностей -нарушение функции этих органов, пассажа мочи с развитием восходящей инфекции - пиелонефрита. Возможно стекание экссудата вниз по мышцам, возникают в полости таза «холодные абсцессы» (натечники).

Туберкулез мочеполовой системы. Туберкулез почек.

Чаще в молодом возрасте. Как правило, поражаются одна почка, начинаются изменения в коре - очаг спецтфтческого пролиферативного или экссудативного воспаления. Постепенно очаги увеличивается в размере, вовлекается мозговой слот, чашечки, лоханки. Очаги подвергаются казеозному некрозу, который подвергается вторичной колликвации, разжиженные массы удаляются с мочой, образуется каверна(полость), происходит инфицирование лоханок, чашечек, мочеточников и возможно высеять туберкулезную палочку из мочи. В моче -сочетание пиурии и кислой ph мочи, возможно вовлечение в процесс второй почки.

Поражение половых органов.

У мужчин - предстательная железа, семенные пузырьки, придатки яичек; у женщин - слизистая оболочка матки и трубы реже яичников. Очаги специфического воспаления. Осложнение: бесплодие.

Туберкулез нервной системы.

1. Поражение ткани мозга с развитием милиарных туберкулезных бугорков или одного очага – туберкулома (клинически симулирует опухоль мозга).

2. Поражение оболочек мозга - туберкулезный менингит, может быть следствием органного туберкулеза, так и осложнением а) генерализованного гематогенного туберкулеза и б) локализованного гематогенного легочного туберкулеза.

Туберкулезный менингит.Характерно поражение оболочек основания мозга - базальный менингит, в области продолговатого мозга, перекреста зрительного нерва. Различают туберкулезный менингит по типу тканевой реакции:

1. экссудативный

2. пролиферативный

3. смешанный.

При экссудативном туберкулезном менингите макрокартина: оболочки утолщены, полупрозрачные, желеобразной консистенции, в последующем -желтовато-тусклые участки, т.к. экссудат подвергается казеозному некрозу, экссудат серозный или серозно-фиброзный.

При пролиферативном туберкулезном менингите - оболочки прозрачные, но в них узелки 1-3мм в диаметре, серовато-желтые. Клинически: постепенное нарастание мозговой симптоматики. В ликворе - лимфоциты.

При смешанной форме – картина и экссудативного и пролиферативного менингита.

Осложнения: (в период организации экссудата или рубцевание гранулемы)

1. сдавление сосудов основания черепа -серое размягчение мозга;

2. соединительная ткань сдавливает черепно-мозговые нервы - слепота, глухота;

3. на основании мозга - сообщение желудочков мозга с субарахноидальным пространством, что ведет к нарушению оттока ликворы из-за затруднения или сдавление субарахиоидального пространства, что ведет к гидроцефалии.

ВТОРИЧНЫЙ ТУБЕРКУЛЕЗ.

Протекает на фоне относительного иммунитета. Инфекция распространяется по продолжению, как правило, в легких.

Причины и факторы, способствующие развитию вторичного туберкулеза.

1. активация эндогенной инфекции

2. эндогенное заражение

Поражение начинается с верхушек легких, т.к. это наименее вентилируемая зона, наиболее травмируемая (не прикрыта грудной клеткой), худшее кровоснабжение. Апико-каудальное распространение инфекции (сверху вниз), в верхушках самые старые изменения.