Послеоперационный период и его осложнения
1. Координируйте стадии послеоперационного периода и фазы раневого заживления:
| а) ранний; | 1) регенерация и фиброплазия; |
| б) поздний; | 2) рубцевание и эпителизация; |
| в) отдалённый; | 3) воспаление. |
2. Координируйте задачи послеоперационного выхаживания больного в:
| а) раннем п/о периоде; | 1) социальная реабилитация больного; |
| б) позднем п/о периоде; | 2) биологическая реабилитация больного; |
| в) отдалённом п/о периоде; | 3) бытовая реабилитация больного. |
3. Выберите точное определение операционного стресса:
а) биологические процессы защиты в ответ на хирургическую травму;
б) биологические процессы защиты в ответ на комплекс различных влияний – страх, возбуждение, боль, влияние наркоза, раны покровов и органов, потери крови, невозможность приема пищи и т. д.;
в) биологическая защита только на боль;
г) биологические процессы защиты от хирургической агрессии, возникающие вначале и заканчивающиеся по окончанию операции,
д) адаптационная защита в ответ на травму и кровопотерю.
4. Укажите фазы течения послеоперационной болезни:
1) фаза травматизации;
2) фаза воспаления;
3) фаза регенерации и пролиферации;
4) переходная фаза;
5) анаболическая фаза;
6) фаза восстановления мышечной и жировой ткани.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4; б) 2, 3, 5, 6; в) 3, 4, 5, 6; г) 1, 4, 5, 6; д) 2, 3, 4, 5.
5. Для фазы травматизации тканей в течение послеоперационной болезни характерно:
1) катаболический тип обмена веществ;
2) перераспределение воды и электролитов в «водных средах»;
3) выделение общего азота с мочой не превышает 3 г в сутки;
4) процессы анаболизма преобладают над катаболизмом;
5) преимущественный расход эндогенной энергии.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 5; в) 2, 3, 4; г) 2, 3, 5; д) 3, 4, 5.
6. Анаболическая фаза течения послеоперационной болезни характеризуется:
1) восстановлением мышечной массы;
2) лизисом белков и накоплением продуктов их распада;
3) активизацией симпато-адреналовой системы;
4) восстановлением азотистого баланса;
5) преимущественно экзогенным путем поступления энергии.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 4, 5; в) 2, 3, 4; г) 2, 4, 5; д) 3, 4, 5.
7. К общим немикробным этиологическим факторам нагноения операционных ран относятся:
1) возраст больных;
2) утомляемость хирургов при длительном оперативном вмешательстве;
3) приём стероидных гормонов и иммунодепрессантов;
4) травма краёв раны инструментами и бельём;
5) кахексия больного.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 1, 3, 5; г) 2, 3, 5; д) 3, 4, 5.
8. К местным немикробным этиологическим факторам нагноения операционных ран относятся:
1) травматичное обращение с тканями;
2) эффективный гемостаз;
3) массивная электрокоагуляция;
4) использование монофиламентного шовного материала;
5) плохое сопоставление краёв раны.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 4; в) 1, 3, 5; г) 2, 3, 5; д) 3, 4, 5.
9. Фактором риска нагноения операционных ран является ожирение. Это связано:
1) с высокой васкуляризацией жировой ткани;
2) с низкой резистентностью её к инфекции;
3) с большой травматизацией клетчатки;
4) с неэффективным гемостазом;
5) с удлинение времени операции.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 2, 3, 5; в) 1, 4, 5; г) 2, 4, 5; д) 3, 4, 5.
10. Развитию пневмонии в послеоперационном периоде способствует:
1) пожилой возраст;
2) лёгочная гиповентиляция во время операции;
3) особенности диеты;
4) неадекватное обезболивание после операции;
5) длительное горизонтальное положение;
6) ингаляции кислорода;
7) введение антибиотиков;
8) дыхательная гимнастика;
9) хроническая сердечная недостаточность.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3, 4, 5; б) 2, 5, 6, 7; в) 2, 7, 8, 9; г) 1, 2, 4, 5, 9; д) 1, 2, 4, 6, 9.
11. Перспирационные потери жидкости в норме составляют:
а) 20-30 мл/кг/сут;
б) 35-40 мл/кг/сут;
в) 40-50 мл/кг/сут;
г) 50-60 мл/кг/сут;
д) 60-70 мл/кг/сут.
12. Выберите препараты для парентерального питания:
1) полиамин;
2) гемодез;
3) желатиноль;
4) интралипид;
5) реополиглюкин;
6) полиглюкин;
7) 10% р-р глюкозы;
8) трисамин.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 4, 7; в) 5, 6, 8; г) 6, 7, 8; д) 2, 4, 7.
13. Суточный диурез у больного после операции составил 350 мл. Охарактеризуйте ситуацию:
а) имеет место анурия;
б) имеет место олигурия;
в) имеет место полиурия;
г) показатель нормален;
д) имеет место поллакиурия.
14. Определите осложнения послеоперационного периода по стадиям:
| а) раннего; | 1) спаечная болезнь, лигатурные свищи, послеоперационные грыжи; |
| б) позднего; | 2) о. сердечно-сосудистая недостаточность (шок), о. задержка мочи, олигурия, кровотечения; |
| в) отдалённого; | 3) пневмония, нагноения ран, несостоятельность соустий, тромбофлебиты, ТЭЛА. |
15. Координируйте методы лечения послеоперационных раневых осложнений:
| а) кровотечение; | 1) разведение краёв раны, санация, дренирование; |
| б) гематома; | 2) пункция, зондирование, выпускник; |
| в) инфильтрат; | 3) ревизия, лигирование, тугая тампонада, холод; |
| г) нагноение; | 4) пункция диагностическая, УВЧ, компрессы; |
| д) эвентрация; | 5) операция, туалет органов, ушивание раны. |
16. В первые сутки после операции возможны следующие осложнения:
1) наружное кровотечение;
2) эвентрация;
3) образование гематомы в ране;
4) нарушение ритма и остановка сердца;
5) нагноение раны.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 4, 5; в) 1, 3, 4; г) 2, 3, 5; д) верно всё.
17. Применение локальной гипотермии в послеоперационном периоде способствует:
а) криодеструкции микробных тел в ране;
б) остановке капиллярного кровотечения;
в) быстрой адгезии краёв раны;
г) предупреждению расхождения краёв раны;
д) предупреждению тромбозов и эмболий.
18. При наличии кровотечения из послеоперационной раны необходимо:
1) снять послеоперационные швы;
2) произвести ревизию раны;
3) прошить кровоточащий сосуд;
4) произвести вакуумирование раны;
5) аспирировать отделяемое через дренаж.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 3, 4, 5; в) 1, 2, 5; г) 1, 3, 5; д) верно всё.
19. Координируйте лечебные мероприятия при различных послеоперационных лёгочных осложнениях:
| а) о. дыхательная недостаточность; | 1) ЛФК, дыхательная гимнастика, ингаляции бронхолитиков, адекватное обезболивание; |
| б) лёгочные ателектазы; | 2) возвышенное положение, ингаляции О2 через спирт, жгуты на н/конечности, мочегонные, кардиотоники в/в; |
| в) п/о пневмония; | 3) освобождение дыхательных путей, интубация трахеи, санация бронхов, ИВЛ; |
| г) отёк лёгких; | 4) антибиотики, дыхательные аналептики, ЛФК, оксигенотерапия. |
20. Укажите правильное соотношение:
| а) метаболический ацидоз компенсированный; | 1) рН – 7,28, Ра СО2 – 32, НСО3 – 20; |
| б) некомпенсированный дыхательный алкалоз; | 2) рН – 7,20, Ра СО2 – 50, НСО3 – 24; |
| в) некомпенсированный дыхательный ацидоз; | 3) рН – 7,38, Ра СО2 – 30, НСО3 – 19; |
| г) дыхательный алкалоз компенсированный; | 4) рН – 7,50, Ра СО2 – 30, НСО3 – 26; |
| д) некомпенсированный смешанный ацидоз; | 5) рН – 7,26, Ра СО2 – 50, НСО3 – 19. |
21. Определите причины послеоперационных осложнений:
| а) икота; | 1) результат симпатикотонии и действия наркотических анальгетиков; |
| б) атония кишечника; | 2) результат операционной травмы и симпатикотонии; |
| в) лёгочные ателектазы; | 3) рефлекторного происхождения, особенно после операций на органах таза; |
| г) внутрибрюшной абсцесс; | 4) осложнение продолжительной ИВЛ; |
| д) задержка мочи; | 5) результат плохой санации или нарушения репарации. |
22. Потери жидкости при рвоте, диарее, кишечных свищах, депонировании в ЖКТ при перитоните сопровождаются, как правило, нарушением ВЭБ. Каким?
а) гипертонической дегидратацией;
б) гипотонической дегидратацией;
в) изотонической дегидратацией;
г) гиперосмолярностью плазмы;
д) гипосмолярностью плазмы.
23. Что означает термин «эвентрация»?
а) ущемление содержимого грыжевого мешка;
б) система мероприятий, направленная на предупреждение пареза кишечника;
в) рассечение брюшной стенки;
г) выпадение наружу органов брюшной полости через рану;
д) операция вычленения конечности в суставе.
24. У больного установлена клеточная дегидратация при нормальном ОЦК. Инфузия какого гемокорректора показана?
а) полиглюкина;
б) 5% раствора глюкозы;
в) р-ра Рингера-Локка;
г) гипертонического р-ра хлорида натрия (10%);
д) гемодеза.
25. Укажите самую частую причину дыхательной недостаточности в раннем послеоперационном периоде после обширных полостных операций:
а) аспирация желудочного содержимого;
б) бронхоспазм;
в) ателектазы легких после ИВЛ;
г) пневмоторакс;
д) отёк лёгких.
26. Острая почечная недостаточность характеризуется всем, кроме:
а) анемии;
б) олигурии;
в) азотемии;
г) анурии;
д) гиперкалиемии.
27. У больного 50 лет с неосложнённым анамнезом через сутки после плановой холецистэктомии развилось шоковое состояние. Скорее всего это шок:
а) эндотоксический (гнойный перитонит);
б) геморрагический (гемоперитонеум);
в) кардиогенный (инфаркт миокарда);
г) обструктивный (ТЭЛА);
д) анафилактический (лекарственный).
28. В послеоперационной палате при дыхании воздухом больной стал «серым». Экспресс-исследование КОС установило рН-7,0; Ра СО2-80 мм.рт.ст.; Ра О2-45 мм.рт.ст.; ВЕ-0 ммоль/л. Что у больного?
а) дыхательный ацидоз, гипоксемия;
б) метаболический ацидоз, гипоксемия;
в) дыхательный алкалоз и метаболический ацидоз;
г) дыхательный ацидоз и метаболический алкалоз;
д) дыхательный алкалоз.
29. У больного после операции вследствие электролитного дисбаланса развился парез ЖКТ и мочевого пузыря. Какой вид нарушения ВЭБ следует предположить?
а) гипернатремия;
б) гипонатремия;
в) гиперкалиемия;
г) гипокалиемия;
д) гипохлоремия.
30. Выберите препараты для коррекции водно-солевого обмена и кислотно-основного состояния:
1) р-р бикарбоната натрия;
2) трисоль;
3) гемодез;
4) ацесоль;
5) р-р Рингера-Локка;
6) гидроксиэтил крахмал;
7) трисамин;
8) реополиглюкин.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 4, 5, 7; б) 1, 2, 3, 6, 8; в) 4, 5, 7, 8; г) 1, 2, 5, 6, 8; д) 1, 3, 4, 7.
31. Профилактика нагноения операционной раны заключается в:
а) наложении частых швов на рану;
б) наложении рассасывающихся швов;
в) адекватном дренировании раны;
г) раннем применении ЛФК;
д) наложении герметизирующей повязки на рану.
32. Эвентрации после лапаротомии способствует всё, кроме:
а) высокого внутрибрюшного давления при парезе, кашле;
б) гематомы в ране;
в) массивной инфузионной терапии;
г) нагноения операционной раны;
д) гипопротеинемии.
33. Местное лечение пролежней в стадии эритемы заключается в:
а) проведении хирургической обработки;
б) использовании биологически активных мазей;
в) назначении физиопроцедур (УФО, УВЧ);
г) обработке дубящими антисептиками;
д) припудривании окисью цинка.
34. Послеоперационные эмболии лёгочной артерии чаще всего являются следствием:
а) постинъекционных инфильтратов и абсцессов;
б) гипостатических пневмоний;
в) глубоких лимфангитов;
г) глубоких венозных тромбозов;
д) облитерирующего атеросклероза.
35. Факторами риска развития ГВТ и ТЭЛА в послеоперационном периоде являются все, кроме:
а) наличия варикозной болезни вен;
б) истощения;
в) алиментарного ожирения;
г) наличия онкозаболеваний;
д) пожилого и старческого возраста.
36. Профилактика тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде реализуется всеми мерами, кроме:
а) ранней активизации больных;
б) ЛФК и массажа конечностей;
в) длительной иммобилизации;
г) гепаринопрофилактики и дезагрегантов;
д) элластического бинтования н/конечностей.
37. После операции по поводу варикозной болезни нижних конечностей рекомендуется ходить:
а) в тот же день;
б) на следующий день после операции;
в) через 3 дня;
г) через неделю;
д) через 10 дней.
38. Специфическим осложнением операций на костях является:
а) шок;
б) задержка мочи;
в) жировая эмболия;
г) тромбофлебит;
д) пневмония.
39. У больного, внезапно умершего в послеоперационной палате (потеря сознания, исчезновение пульса, судороги), на кардиомониторе отмечена крупноволновая фибрилляция желудочков сердца. Что предпринять в первую очередь?
а) электродефибрилляцию сердца;
б) ИВЛ способом « изо рта в рот» и наружный массаж сердца;
в) ИВЛ чистым кислородом, массаж сердца, электродефибрилляцию;
г) прекардиальный удар;
д) внутрисердечное введение 1,0 мл 0,1% р-ра адреналина.
40. К послеоперационным осложнениям со стороны операционной раны брюшной стенки относят все, кроме:
а) гематомы;
б) инфильтрата области шва;
в) забрюшинной флегмоны;
г) эпифасциальной флегмоны брюшной стенки;
д) лигатурных свищей.
Эталон ответов: 1. а-3, б-1, в-2; 2. а-2, б-3, в-1; 3. –б; 4. –г; 5. –б; 6. –б; 7. –в; 8. –в; 9. –б; 10. –г; 11. –б; 12. –б; 13. –б; 14. а-2, б-3, в-1; 15. а-3, б-2, в-4, г-1, д-5; 16. –в; 17. –б; 18. –а; 19. а-3, б-1, в-4, г-2; 20. а-1, б-4, в-2, г-3, д-5; 21. а-1, б-2, в-4, г-5, д-3; 22. –а; 23. –г; 24. –б; 25. –в; 26. –а; 27. –б; 28. –а; 29. –г; 30. –а; 31. –в; 32. –в; 33. –г; 34. –г; 35. –б; 36. –в; 37. –б; 38. –в; 39. –г; 40. –в.
ОБЕЗБОЛИВАНИЕ
1. Веществами, стимулирующими ноцицептивные (болевые) рецепторы являются все перечисленные, кроме:
а) эндорфинов;
б) ионов Н+;
в) ионов К+;
г) гистамина;
д) брадикинина.
2. Какие из перечисленных видов местного обезболивания относятся к проводниковой анестезии?
1) футлярная анестезия;
2) анестезия по Оберсту-Лукашевичу;
3) паранефральная блокада;
4) блокады нервных сплетений и стволов;
5) перидуральная анестезия;
6) анестезия по Брауну;
7) терминальная анестезия.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 2, 4, 5; б) 1, 2, 3; в) 2, 4, 7; г) 3, 4, 5; д) 2, 6, 7.
3. Определите группу препаратов, обладающих болеутоляющим действием, относящуюся к нестероидным противовоспалительным средствам (НПВС):
а) морфин, трамадол, даларгин;
б) фентанил, суфунтанил, дипидолор;
в) ксефокам, кеторолак, кетопрофен;
г) тиопентал натрия, диприван, кетамин;
д) бупренорфин, трамал, просидол.
4. Анестезирующие свойства 0,5% раствора новокаина при однократном введении сохраняются:
а) до 30 минут;
б) до 1 часа;
в) до 1,5 – 2 часов;
г) до 2-3 часов;
д) до 4 часов.
5. При операции по поводу острого аппендицита у лиц пожилого возраста целесообразно применять:
а) аппаратно-масочный наркоз;
б) внутривенный наркоз;
в) местную анестезию;
г) перидуральную анестезию;
д) спинальную анестезию.
6. Какой раствор новокаина вводят в гематому с целью обезболивания при закрытых переломах костей?
а) 1% раствор;
б) 2% раствор;
в) 3% раствор;
г) 5% раствор;
д) 10% раствор.
7. При переломе костей таза показан следующий вид обезболивания:
а) корешковая паравертебральная блокада;
б) плексусная анестезия;
в) блокада по Школьникову-Селиванову;
г) футлярная блокада;
д) периневральная анестезия.
8. С каким видом обезболивания следует вправлять вывих бедра?
а) местная анестезия;
б) проводниковая анестезия;
в) общая анестезия;
г) внутрикостная анестезия;
д) без обезболивания.
9. Какую концентрацию раствора новокаина используют при проводниковой анестезии по Лукашевичу-Оберсту?
а) 1% раствор;
б) 2% раствор;
в) 3% раствор;
г) 0,5% раствор;
д) 0,25% раствор.
10. Преимущества в/в анестезии заключаются в:
а) отсутствии сложной аппаратуры;
б) отсутствии стадии возбуждения;
в) быстроте наступления хирургической стадии;
г) взрывобезопасности;
д) во всём перечисленном.
11. При достижении какого уровня хирургической стадии наркоза возможно безопасное и оптимальное выполнение абдоминальных операций?
а) I стадия 1 уровень;
б) II стадия 1 уровень;
в) III стадия 1 уровень;
г) III стадия 2 уровень;
д) III стадия 3 уровень.
12. Раствор тримекаина введён в пространство между твёрдой мозговой оболочкой и стенкой спинномозгового канала позвоночника. Какой вид анестезии выполнен?
а) спинномозговая;
б) паравертебральная;
в) эпидуральная;
г) периневральная;
д) плексусная.
13. Премедикация абсолютно необходима при выполнении:
а) общего обезболивания;
б) новокаиновых блокад;
в) всех видов обезболивания;
г) перидуральной анестезии;
д) плексусной анестезии.
14. При работе с наркозным аппаратом по полузакрытому контуру используется специальное вещество для поглощения выдыхаемого углекислого газа. Что это по химическому составу?
а) активированный уголь;
б) поливинилпироллидон;
в) натронная известь;
г) перманганат калия;
д) гранулированная окись магния.
15. Перед плановыми и экстренными оперативными вмешательствами больным проводится премедикация. Назовите цели премедикации:
а) аналгезия и профилактика вагусных реакций;
б) нейровегетативная стабилизация, профилактика вагусных рефлексов, устранение страха перед операцией;
в) создание фона аналгезии, парасимпатолитическое действие, нейровегетативная защита;
г) снятие психоэмоционального напряжения, нейровегетативная стабилизация, аналгезия и потенцирование анестетиков, профилактика вагусных реакций,
д) психоээмоциональная стабилизация, подавление секреции бронхиальных желез, профилактика дыхательных нарушений.
16. Целям премедикации лучше всего отвечает сочетание лекарственных препаратов:
а) диазепам, дроперидол, атропин;
б) промедол, атропин, димедрол;
в) аминазин, седуксен, димедрол;
г) морфин, пипольфен, метацин;
д) аналгин, сульфокамфокаин, клофелин.
17. Тиопентал натрия оказывает ряд нежелательных эффектов, за исключением следующего:
а) снижает сократительную способность миокарда;
б) снижает артериальное давление;
в) подавляет спонтанное дыхание;
г) способствует возникновению ляринго- и бронхоспазма;
д) обеспечивает длительный наркотический сон.
18. Недостатки внутривенной общей анестезии обусловлены прежде всего:
а) трудной управляемостью наркоза;
б) сохранением тонуса скелетных мышц;
в) опасностью асфиксии вследствие западения корня языка и рвоты;
г) сохранением рефлексов;
д) кратковременностью наркоза.
19. Адекватная защита организма больного от операционного стресса возможна при соблюдении компонентности общей анестезии. Выберите правильное сочетание компонентов:
а) наркотический сон и аналгезия;
б) выключение сознания, нейровегетативная защита, аналгезия и миорелаксация;
в) выключение сознания и миорелаксация;
г) состояние нейролепсии и аналгезии;
д) наркоз, миорелаксация и неровегетативная блокада.
20. Интубацию трахеи проводят прежде всего для:
а) предупреждения регургитации;
б) проведения ИВЛ;
в) предупреждения асфиксии от западения корня языка;
г) проведения туалета трахеи и бронхов;
д) для уменьшения объёма «мертвого пространства».
21. Укажите правильное положение эндотрахеальной трубки при ИВЛ:
а) введение до отказа вглубь трахеи;
б) манжетка на уровне подсвязочного пространства;
в) манжетка на уровне черпаловидных хрящей;
г) манжетка на уровне голосовой щели;
д) верхний срез трубки у края зубов.
22. Какое осложнение является наиболее частым во время вводного наркоза при экстренных хирургических операциях на органах брюшной полости?
а) аспирация желудочного содержимого;
б) бронхоспазм;
в) кровотечение;
г) артериальная гипотензия;
д) болевой синдром.
23. Больной вдыхает газонаркотическую смесь из наркозного аппарата, выдыхая частично в аппарат, частично – в атмосферу. Какой контур дыхания задействован?
а) открытый;
б) полуоткрытый;
в) полузакрытый;
г) закрытый;
д) ответ не определен.
24. Адсорбер в наркозном аппарате служит для:
а) регенерации кислорода;
б) поглощения влаги;
в) поглощения углекислоты;
г) подогрева газонаркозной смеси;
д) поглощения анестетика.
25. С целью профилактики аспирационного синдрома при экстренной общей анестезии необходимо прежде всего:
а) придать больному позу Тренделенбурга;
б) положить на левый бок;
в) опорожнить желудок зондом;
г) быстро ввести в состояние наркоза;
д) предупредить мышечную фибриляцию на вводный миорелаксант.
26. Недостатками аппаратно-масочного наркоза являются все перечисленные, кроме:
а) большого аэродинамического сопротивления дыханию;
б) увеличения мёртвого пространства;
в) отсутствия изоляции дыхательных путей от ЖКТ;
г) возможности западения корня языка и асфиксии;
д) плохой управляемости наркозом.
27. Антидотом какого компонента в/в наркоза с ИВЛ является прозерин?
а) аналгетика;
б) анестетика;
в) нейролептика;
г) миорелаксанта;
д) снотворного.
28. Основным преимуществом эндотрахеального наркоза является:
а) физиологичность ИВЛ в ходе операции;
б) обеспечение свободной проходимости дыхательных путей и надёжная изоляция от ЖКТ;
в) предупреждение развития бронхоспазма;
г) предупреждение остановки сердца;
д) обеспечение лучшей аналгезии.
29. Укажите правильное чередование этапов комбинированного эндотрахеального наркоза:
а) вводный наркоз, премедикация, интубация, основной наркоз;
б) интубация, вводный наркоз, премедикация, основной наркоз;
в) премедикация, вводный наркоз, интубация, основной наркоз;
г) премедикация, основной наркоз, интубация, вводный наркоз;
д) премедикация, интубация, вводный наркоз, основной наркоз.
30. Одной из разновидностей комбинированной анестезии является атаралгезия. Комбинацией каких препаратов осуществляется данная методика анестезии?
а) гексенал и фентанил;
б) седуксен и фентанил;
в) тиопентал натрия и фентанил;
г) пропофол и фентанил;
д) фентанил и дроперидол.
31. Соотнесите типы дыхательных контуров наркозного аппарата с особенностями циркуляции в них газонаркотической смеси:
| 1) открытый контур; | а) вдох смеси с атмосферным воздухом – выдох в атмосферу; |
| 2) полуоткрытый контур; | б) вдох смеси из наркозного аппарата – выдох в наркозный аппарат и частично в атмосферу; |
| 3) полузакрытый контур; | в) вдох смеси из наркозного аппарата – выдох в атмосферу; |
| 4) закрытый контур; | г) вдох смеси из наркозного аппарата – выдох в наркозный аппарат с полным возвратом в циркуляцию. |
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1а, 2б, 3в, 4г; б) 1а, 2в, 3б, 4г; в) 1г, 2в, 3а, 4б; г) 1б, 2в, 3а, 4г; д) 1в, 2а, 3г, 4б.
32. Укажите критерии оценки операционно-анестезиологического риска, принятые Московским научным обществом анестезиологов-реаниматологов:
а) тяжесть состояния пациента, объем оперативного вмешательства, метод обезболивания;
б) тяжесть состояния пациента и выбор метода обезболивания;
в) тяжесть состояния пациента и экстренность оперативного вмешательства;
г) тяжесть состояния пациента и объем оперативного вмешательства;
д) тяжесть состояния пациента, возраст оперируемого и характер оперативного вмешательства.
33. Особенности анестезии при экстренных операциях обусловлены:
а) тяжестью исходного состояния больного и неподготовленностью его к операции;
б) недостатком времени для обследования больного;
в) ограниченностью возможностей в диагностике нарушений метаболизма;
г) высоким риском аспирации рвотных масс;
д) всем выше перечисленным.
34. На сколько степеней следует увеличить операционно-анестезиологический риск пациента, оперируемого в экстренном порядке?
а) степень ОА риска не увеличивается;
б) степень ОА риска увеличивается на две степени;
в) степень риска следует увеличить на одну;
г) ОА риск уменьшить на две степени;
д) ОА риск уменьшается на одну степень.
35. Какой из внутривенных анестетиков лучше использовать для вводного наркоза при выполнении неотложной операции у больного со значительной кровопотерей и артериальной гипотензией?
а) гексенал;
б) тиопентал натрия;
в) оксибутират натрия;
г) сомбревин;
д) кетамин.
36. Одной из разновидностей комбинированной анестезии является нейролептаналгезия (НЛА). Комбинацией каких препаратов она осуществляется?
а) седуксен и фентанил;
б) фентанил и дроперидол;
в) дроперидол и клофелин;
г) диприван и фентанил;
д) фентанил и оксибутират натрия.
37. Выберите правильную последовательность действий, если во время полостной операции и наркоза произошла остановка сердца (асистолия):
а) прекратить операцию, увеличить глубину наркоза, внутрисердечно ввести адреналин, начать непрямой массаж сердца;
б) прекратить операцию, наложить зажимы или лигатуры на сосуды в ране, прекратить введение анестетиков, продолжать ИВЛ 100% кислородом в режиме гипервентиляции, начать непрямой массаж сердца с постоянным контролем ЭКГ и времени СЛР, проводить медикаментозное лечение вида остановки;
в) продолжать наркоз с увеличением концентрации кислорода до 100%, по возможности прекратить оперативное вмешательство и вызвать реанимационную бригаду;
г) прекратить операцию, начать непрямой массаж сердца, внутрисердечно ввести адреналин, проводить ингаляцию кислорода без наркотических анестетиков, произвести электродефибрилляцию;
д) прекратить операцию, прекратить наркоз и подачу газов, перейти на ИВЛ мешком «АМБУ», произвести электродефибрилляцию и затем непрямой массаж сердца.
38. Больной 54 лет предполагается плановая операция по поводу миомы матки, осложненной кровотечением. Сопутствующие заболевания: гипертоническая болезнь IIА, хронический бронхит, постгеморрагическая анемия. Определите степень операционно-анестезиологического риска:
а) I степень;
б) II степень;
в) III степень;
г) IV степень;
д) V степень.
39. Что такое операционный стресс?
а) биологические процессы защиты в ответ на хирургическую травму;
б) биологические процессы защиты в ответ на комплекс различных влияний: страх, возбуждение, боль, влияние наркоза, образование ран и травма тканей тела, потеря крови и т.д.;
в) биологические процессы защиты только в ответ на боль (обезболивание не является фактором стресса);
г) биологические процессы защиты – стресс возникает только в начале операции и заканчивается после ее окончания;
д) биологические процессы защиты в ответ на травму и кровопотерю.
40. Транспортировка больного из операционной после операции с общим обезболиванием осуществляется:
а) оперирующим хирургом и м/с-анестезисткой;
б) дежурным врачом и постовой медсестрой;
в) анестезиологом и м/с-анестезисткой;
г) хирургом и операционной м/сестрой;
д) анестезиологом, анестезисткой и постовой медсестрой.
Эталон ответов: 1. –а; 2. –а; 3. –в; 4. –в; 5. –в; 6. –б; 7. –в; 8. –в; 9. –б; 10. –д; 11. –в; 12. –в; 13. –а; 14. –в; 15. –г; 16. –а; 17. –д; 18. –в; 19. –б; 20. –б; 21. –б; 22. –а; 23. –в; 24. –в; 25. –а; 26. –д; 27. –г; 28. –б; 29. –в; 30. –б; 31. –б; 32. –а; 33. –д; 34. –в; 35. –д; 36. –б; 37. –б; 38. –в; 39. –б; 40. –д.
ПЕРВАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ И СЕРДЕЧНО-ЛЁГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ
1. Первая медицинская помощь при сочетанной травме включает всё, кроме:
а) временной остановки кровотечения;
б) транспортной иммобилизации;
в) искусственного дыхания;
г) наложения трахеостомы;
д) наложения первичной асептической повязки.
2. При оказании ПМП пострадавшему с проникающим ранением живота и травматической эвентрацией выпавший орган необходимо:
а) вправить в брюшную полость;
б) оставить под одеждой;
в) обложить влажными стерильными салфетками под повязку;
г) обработать 3% р-ром перекиси водорода;
д) закрыть сухой асептической повязкой.
3. Первая медицинская помощь при СДР после освобождения конечностей из завала включает всё, кроме:
а) иммобилизации;
б) введения аналгетиков;
в) наложения жгутов;
г) элластического бинтования конечностей;
д) наложения холода (льда, снега).
4. Важнейшим приёмом оказания ПМП пострадавшему с открытым пневмотораксом будет:
а) введение аналгетиков;
б) искусственное дыхание;
в) наложение окклюзионной повязки;
г) введение кардиотоников;
д) наложение асептической повязки.
5. Неотложные мероприятия при травматическом шоке III степени включают:
а) допмин в/в капельно;
б) оксигенотерапию, ИВЛ;
в) аналгетики и седативные;
г) коллоидные плазмозаменительный;
д) всё перечисленное.
6. Первая медицинская помощь при открытых переломах костей конечностей включает всё, кроме:
а) введения обезболивающих;
б) введения антибиотиков;
в) предварительного гемостаза;
г) наложения асептической повязки;
д) транспортной иммобилизации.
7. Показаниями для неотложной госпитализации в хирургическое отделение будут:
1) кровотечение из гастродуоденальной язвы;
2) прободение язвы желудка и 12-перстной кишки;
3) декомпенсированный рубцово-язвенный стеноз привратника с хлоропривной тетанией;
4) малигнизация язвы;
5) пенетрация язвы.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1 и 3; в) 2 и 4; г) 4, 5; д) все указанные.
8. Введение наркотических аналгетиков при оказании ПМП противопоказано при:
а) отёке лёгких;
б) переломе позвоночника;
в) множественных переломах рёбер;
г) тупой травме живота;
д) травматическом и ожоговом шоке.
9. Первая медицинская помощь при установлении диагноза «острый живот» заключается в:
1) очистительной клизме;
2) наложения холода на живот;
3) назначении аналгетиков;
4) транспортировке в дежурное ЭХО;
5) даче слабительного
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1 и 3; в) 2 и 4; г) 4, 5; д) всё неверно.
10. Первая медицинская помощь при артериальной эмболии нижних конечностей включает:
1) введение аналгетиков;
2) введение гладкомышечных спазмолитиков;
3) введение тромболитиков;
4) введение гепарина 5000 ед.;
5) транспортировку в отделение ангиохирургии.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1, 2, 4, 5; в) 1, 3, 5; г) 4, 5; д) всё верно.
11. При отравлении едкими кислотами ПМП заключается в:
1) обильном приёме воды и вызове рвоты;
2) зондовом промывании желудка;
3) даче слабительного;
4) в в/в введении обезболивающих и 4%раствора соды.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2, 3; б) 1 и 3; в) 2 и 4; г) 5; д) всё верно.
12. В каком месте шеи необходимо производить прокол скальпелем для коникостомии?
а) через толщу щитовидного хряща;
б) через кольцо перстневидного;
в) через щито-перстневидную мембрану;
г) между верхними кольцами трахеи;
д) над щитовидным хрящом.
13. Препаратом первой очереди в терапии анафилактического шока является:
а) преднизолон;
б) мезатон;
в) адреналина гидрохлорид;
г) димедрол;
д) эуфиллин.
14. Объем ПМП при ожогах предполагает выполнение всех мероприятий, кроме:
а) введения обезболивающих;
б) наложения асептических повязок на раны;
в) наложения мазевых повязок после удаления одежды;
г) профилактики асфиксии при ожоге дыхательных путей;
д) организации доставки в ожоговый центр (ЦРБ).
15. В какой последовательности оказывают ПМП при ранении челюстно-лицевой области?
1) транспортная иммобилизация;
2) борьба с асфиксией;
3) борьба с шоком;
4) остановка кровотечения.
Выберите правильную последовательность действий: а) 2, 1, 3, 4; б) 1, 2, 3, 4; в) 4, 2, 3, 1; г) 4, 1, 3, 2; д) 1, 4, 2, 3.
16. На месте происшествия пострадавшему от электротравмы в состоянии клинической смерти показаны все мероприятия, кроме:
а) ИВЛ;
б) закрытого массажа сердца;
в) введения адреналина внутрисердечно;
г) электродефибрилляции сердца;
д) трахеостомии.
17. На этапе оказания доврачебной помощи раневое кровотечение останавливают:
1) наложением жгута;
2) шунтированием артерий;
3) ангиопластикой;
4) тугой тампонадой раны;
5) наложением зажима на сосуд в ране.
Выберите правильную комбинацию ответов: а) 1, 2; б) 2, 3, 4; в) 1, 4, 5; г) 1, 3, 5; д) 2, 3.
18. Интенсивная терапия без оперативного вмешательства неэффективна:
а) при закрытой черепно-мозговой травме со сдавлением мозга;
б) при повреждении органов брюшной полости с гемоперитонеумом;
в) при проникающем ранении грудной клетки с напряженным гемо- или пневмотораксом;
г) при атоническом маточном кровотечении;
д) во всех указанных обстоятельствах.
19. При ущемленной грыже брюшной стенки независимо от состояния больного показано:
а) спазмолитики и местное тепло;
б) наблюдени<