Препараты. применяемые при бактериальных инфекциях
По современной таксономии к бактериям-возбудителям инфекционных заболеваний относят собственно бактерии (зубактерин), спирохеты, риккетсии, хламидии, микоплазмы. Большинство биологических препаратов изготовлено на основе трех первых групп микроорганизмов.
Гнойно-септические инфекции
К гнойно-сеитическим заболеваниям относят острые и хронические воспалительные процессы очагового (пневмония, пиелонефрнт, пиодермия и пр.) и системного характера (сепсис), которые вызываются условнопатогенными бактериями—стафилококк, стрептококк, пневмококк, синегнойная палочка, представители энтеробактерий, палочка инфлюенпы, бактероиды и др. В настоящее время лишь для немногих из них разработаны стандартные биологические препараты.
2.1.1. Стафилококк
Нативный стафилококковый анатоксин — экзотоксин стандартного токсигенного штамма стафилококка «ВУД», обезвреженный 0,4% формалином в течение 10 суток при 37°С.
Очищенный адсорбированный стафилококковый анатоксин—получают из нативного анатоксина осаждением трихлоруксусной кислотой с последующей сорбцией действующего начала гидроокисью алюминия. Применяют для лечения стафилококковых заболеваний, а также с целью профилактики гнойной хирургической инфекции.
Стафилококковая вакцина — инактивированная взвесь 10—12 штаммов патогенных стафилококков, полученных от больных со стафилококковыми поражениями кожи. Применяют для лечения фурункулеза, пиодермии, абсцессов, флегмон.
Антифагин стафилококковый —термостабильный стафилококковый антиген с антифагоцитарной .активностью, получают из 10—12 штаммов золотистого стафилококка. Применяют подкожно при фурункулезе, гидроаденитах.
Антистафилококковый иммуноглобулин — готовят из плацентарной крови рожениц и крови доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином.
Ант и стафилококковая плазма — получают путем иммунизации доноров стафилококковым анатоксином. Выпускают в двух формах—жидкая (в замороженном состоянии) и сухая (лиофилизированная).
Бактериофаг стафилококковый — препарат, активный в отношении штаммов стафилококков различного происхождения—с ожоговой и раневой поверхностей, из крови, желчи, остеомиелитных свищей, из носоглотки больных ангинами и бактерионосителей.
Адаптированные фаги — см. 1.3.
Международный набор стафилококковых фагов—применяют для фаготипнрования штаммов золотистого стафилококка.
2.1.2. Стрептококк
Бактериофаг стрептококковый — препарат активный в отношении штаммов стрептококка различного происхождения. Применяют для лечения и профилактики кожных, хирургических стрептококковых инфекций, при ангине, скарлатине.
Адаптированные фаги—см. 1.3.
Для типирования стрептококков предложен набор диагностических сывороток к групповым (С) и типовым (М, Т) антигенам. В настоящее время эти сыворотки апробируются и научных учреждениях Советского Союза.
2.1.3. Пневмококк
Для диагностики пневмококковых инфекций используют набор сывороток к капсульным полисахаридным антигенам — моносыворотки для I, II, III типов и смешанная сыворотка (X) для остальных, редко встречающихся типов.
2.1.4. Синегнойная палочка
Бактериофаг пиацианеус — препарат активный в отношении штаммов синегнойной палочки. Применяют для лечения инфекций, вызванных синегнойной палочкой.
Адаптивные фаги — см. 1.3.
Проходит клиническую апробацию специфическая донорская цлазма против синегнойной инфекции.
2.7.5. Кишечные палочки, протей
Бактериофаг коли — препарат активный в отношении наиболее распространенных серологических групп энтеропатогенных кишечных палочек. Применяют с профилактической и лечебной целью.
Бактериофаг коли - протейный — смесь бактериофагов активных в отношении наиболее распространенных серологических групп энтеропатогенных кишечных палочек (О111, О55, О 44, О 20/145, О 26, O124, O125) и протея (P.mi-rabilis, P. vulgaris).
Бактериофаг применяют для лечения детей, больных кишечными заболеваниями, обусловленными энтеропатогенными кишечными палочками и протеем.
Бактериофаг протейный — смесь фаголизатов, активных в отношении Р. mirabilis, P. vulgaris. Применяют с лечебной и профилактической целью.
Адаптированные фаги-—см. 1.3.
Диагностические сыворотки - см. 2.4.
Брюшной тиф, парагифы А и В
Брюшнотифозная спиртовая сухая вакцина, обогащенная Vi-антигеном—содержит возбудителей брюшного тифа, обезвреженных этиловым спиртом и высушенных из замороженного состояния в вакууме. В качестве растворителя прилагают химическую вакцину—Vi-антиген брюшнотифозных бактерий.
Тифопаратифозно - столбнячная химическая сорбированная вакцина (TAB(te)). Содержит 0-антигены брюшнотифозного (Т) и паратифозных А и В микробов и столбнячный анатоксин (te). Антигены сорбированы на гидрате окиси алюминия.
Состав вакцины можно менять в соответствии с эпидемической обстановкой: вакцина полного состава TAB(te), препарат без паратифозных А и В компонентов T(te), препарат без столбнячного анатоксина—TAB.
Бактериофаг сальмонеллезный — поливалентный, смесь фаголизатов сальмонелл групп А, В, С, Д, Е. Применяют для лечения детей и взрослых больных сальмонеллезами, санации носителей сальмонелл, а также с профилактической целью по эпидемическим показателям на предприятиях мясоперерабатывающей промышленности.
Бактериофаг брюшнотифозный жидкий или сухой — смесь бактериофагов, активных в отношении возбудителей брюшного тифа различных фаготипов. Препарат применяют для предупреждения заболеваний брюшным тифом в эпидемических очагах.
Сыворотки для идентификации сальмонелл:
а) агглютинирующая адсорбированная поливалентная сальмонеллезная 0-сыворотка (групп А, В, С, Д, Е);
б) агглютинирующая адсорбированная поливалентная сальмонеллезная 0-сыворотка редких групп;
в) агглютинирующие адсорбированные сальмонеллезные 0-сыворотки к рецепторам 1, 2... и т. д.;
г) агглютинирующие адсорбированные сальмонеллезные Н-сыворотки к рецепторам а, в, с... и т. д.;
д) агглютинирующая адсорбированная сальмонеллезная ОН-сыворотка;
е) агглютинирующие неадсорбировалные паратифозные сыворотки, (А и В) и к наиболее часто встречающимся возбудителям пищевых отравлений (сальмонеллы тифимуриум, холерасуис, Ньюпорт, энтеритидис, анатум);
ж) агглютинирующир и сухие сыворотки «О» для идентификации бактерий рода «Аризона».
Диагностикумы: 1) убитые культуры сальмонелл, богатые тем или иным антигеном (0—9, Н—d и др. ОН-диагностикумы) используют для обнаружения антител к сал-монеллам (серодиагностика); 2) РНГА-диагностикум — для определения антител к Vi-антигену.
Дизентерия
Поливалентный дизентерийный бактериофаг жидкий или сухой с кислоустойчивым покрытием. Представляет смесь фаголизатов шигелл Зонне, Флекснера, Цъюкасла и др., наиболее часто встречающихся шигелл. Применяется для профилактики и лечения дизентерии. Есть мнение, что профилактический эффект зависит не от самого бактериофага, а от иммунизирующего действия шигеллезных антигенов, входящих в состав фаголизатов, которые при многократном введении стимулируют местный иммунитет слизистой толстого кишечника. Лечебный эффект следствие лизиса бактерий фагом.
Сухая спиртовая дизентерийная вакцина Флекснера-Зонее—порошок из убитых этиловым спиртом и высушенных дизентерийных микробов Флекснера (2 части) и Зонне (1 часть). Вводят после растворения изотоническим раствором подкожно. Этой вакциной лечат затянувшиеся и хронические формы дизентерии у взрослых и детей.
Дизентерии содержит белковые аллергены, извлеченные из дизентерийных бактерий Флекснера и Зонне при помощи гидролиза микробной массы при 120° в кислой среде. Рекомендуют вводить внутрикожно с диагностической целью при подозрении на дизентерию, начиная с 3—4 дня заболевания. К концу 3-й недели аллергия к дизентерину начинает угасать. Иногда используют для диагностики хронической дизентерии и бактерионосительства. По данным многих авторов положительная -реакция на дизентерии наблюдается у многих здоровых людей и при инфекциях, этиологически не связанных с возбудителями бактериальной дизентерии. В связи с этим применение препарата имеет ограниченное значение.
Сыворотки для идентификации шигелл:
1) Агглютинирующие поливалентные сыворотки
а) смешанные поливидовые (Sh. flexneri, Sonnei), б) смешанные политиповые для каждого вида шигелл— шигеллы Григорьева—Шига, Штуцер-Шмитца, Ларджа-Сакса (Sh. dysenteriae), Флекснера и Ньюкастл (Sh. flexneri, Sh. boydii, Sh. sonnei).
2) Агглютинирующие адсорбированные типовые для определения серотипов (сероваров) внутри видов.
Диагностикумы эр итроцитарные Зонне и Флекснера — для определения антител к 0-антигенам шигелл Зонне и Флекснера.
Наименование выпускаемых дизентерийных сывороток отвечает отечественной классификации шигелл (1962); в скобках указаны видовые таксоны, которые соответствуют им по принятой в настоящее время международной классификации.
Эшерихиозы
Агглютинирующие сыворотки —используют для доказательства принадлежности выделенных эшерихий к энтеропатогенным кишечным палочкам:
а) набор агглютинирующих поливалентных ОВ-коли сывороток, содержащих смесь к различным О- и В-антигенам (О26-О111, Оl45 и Др.).
б) адсорбированные OB — коли сыворотки, содержащие антитела к отдельным ОВ-серогруппам;
в) сыворотки, содержащие антитела к Н-антигенам для определения серотипа (серовара) эшерихий. -
Перечисленные сыворотки используют в реакции агглютинации на стекле-колонии с чашек и в реакции развернутой агглютинации (с гретыми и негретыми бактериальными' взвесями).
Бактериофаг коли — протейный (см. 2.1.5.).
Холера.
Холерная вакцина представляет взвесь холерных и Эль-Тор вибрионов Огава и Инаба, убитых нагреванием и формалином. Выпускают в сухом и жидком виде. Вводят подкожно. Эффективность 40—50% в первые 3 месяца после вакцинации, затем снижается.
Холероген-анатоксин испытывается для массового применения, так как в патогенезе холеры ведущую роль играет экзотоксин вибриона—холероген.
Агглютинирующие диагностические сыворотки используют для идентификации вибрионов. Применяют поливалентную 0-сыворотку и адсорбированные 0-сыворотки Инаба и Огава (для ориентировочной реакции агглютинации на стекле и развернутой реакции агглютинации).
Диагностические бактериофаги используют для идентификации классических холерных вибрионов и вибрионов Эль-Тор.
2.6. Дифтерия
Активную иммунизацию против дифтерии обычно сочетают с иммунизацией против коклюша и столбняка, используя препараты содержащие дифтерийный анатоксин.
1. АКДС-вакцина ассоциированный препарат, включающий смесь коклюшной вокцнны и очищенных концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидрате окиси алюминия. 1 мл препарата содержит 20 мЛрд коклюшных бактерий убитых формалином или мертиолатом, 30 антигенных (флокулирующих) единиц дифтерийного анатоксина, 10 антигенных (антиток-синсвязывающих) единиц столбнячного анатоксина. Применяют Для вакцинации детей в возрасте 5—6 месяцев и ревакцинации в 1,5 года и 6 лет.
2. АД С - анатоксин—ассоциированный препарат очищенных концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидрате окиси алюминия. В 1 мл препарата содержится 60 антигенных единиц дифтерийного анатоксина, 20 антигенных единиц столбнячного анатоксина.
3. По показаниям используют АДС-анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов. 1 мл этого препарата содержит по 10 ед/мл каждого из анатоксинов. Применяют для ревакцинации против дифтерии и столбняка.
Противодифтерийная сыворотка—из крови лошадей гипериммунизированных дифтерийным анатоксином, очищенная методом Диаферм-3. Антитоксическую активность выражают в международных единицах (10000 и 20000 МЕ/мл. Для определения чувствительности больных к лошадиному белку прикладывают ампулы лошадиной сыворотки, разведенной 1 : 100. С ней ставят внутрикожную пробу, оценивая интенсивность аллергической реакции. Кроме лечебных целей, антитоксическую сыворотку используют для ~ определения токсигенности культур дифтерийной палочки в реакции гелевой преципитации.
Токсин для реакции Шика—очищенный дифтерийный токсин, содержащий в 0,2 мл 1/40 DLM для морской свинки. Применяют для внутрикожных проб с целью иммунодиагностики. У лиц в месте введения развивается воспалительная реакция. Если в крови содержится более 0,03 ME антитоксина, проба отрицательна. Ранее пробу Шика использовали часто для выявления лиц, восприимчвых к дифтерии. В настоящее время из-за возможности осложнений ее применение ограничено строгими .эпидемическими показаниями.
Уровень антитоксического иммунитета рекомендовано определять в опытах на животных (нейтрализация токсина) либо в серологических реакциях (чаще в реакции непрямой гемагглютинации).
Коклюш
АКД С-вакцина— используют для плановых прививок см. 2.6.
Коклюшная моновакцина — готовят из коклюшных бактерий убитых формалином или мертиояатом (препарат ртути, мало повреждающий антигенную структуру микроба). Используют только по эпидемическим показаниям вочагах коклюшной инфекции.
Иммуноглобулин нормальный человеческий—применяют для создания пассивного иммунитета против коклюша у детей, бывших в контакте с больным коклюшем.
Туберкулез
Вакцина Б Ц Ж—представляет собой взвесь живых лиофилизированных микобактерий вакцинного штамма (штамм .Кальметта и Герена). Вакцинный штамм получен путем длительного (в течение 13 лет) выращивания туберкулезных микобактерий бычьего вида в неблагоприятных условиях на картофельно-глицериновой среде с добавлением желчи. Вакцинацию проводят в период новорожденноста (на 5—7 день жизни), когда организм свободен от микобактериальной инфекции. Ревакцинации подлежат все здоровые дети, подростки и взрослые до 30 лет, отрицательно реагирующие на туберкулин. Механизм иммунитета при туберкулезе полностью не раскрыт. В клинической практике основным критерием напряженности вакцинального иммунитета служит переход отрицательной кожной реакции на туберкулин в положительную.
Туберкулин— концентрированный фильтрат двухмесячной бульонной культуры туберкулезных бактерий, инактнвированный при 120°.
Существует несколько видов туберкулина:
1. Альттуберкулин Коха-неочищенный фильтрат, используют только для накожных проб (проба Пирке),
2. Туберкулин ППД (Purificatum proteinosum derivatum) очищенный туберкулин, состоящий в основном из пептидов-дериватов белка.
Туберкулин ППД-Л—очищенный туберкулин в модификации Линниковой.
Очищенные препараты применяют для внутрикожной диагностической пробы (проба Манту).
Гонорея
Гонококковая вакцина — поливалентный препарат из нескольких штаммов гонококков. Применяют для лечения хронической гонореи и для определения степени излеченности (как метод провокации).
Менингококковая инфекция
В настоящее время есть предпосылки к созданию мениигококковой вакцины (полисахаридной), обладающей групповой специфичностью.
Предложен набор диагностических сывороток для определения групповой принадлежности менингококков.
Столбняк
Адсорбированный столбнячный анатоксин — применяют для создания активного искусственного иммунитета. Детей, иммунизируют комплексными препаратами, включающими, кроме столбнячного анатоксина дифтерийный и коклюшный компоненты (АКДС-вакцина — см. 2.6.).
Столбнячный анатоксин входит в состав ассоциированного препарата TAB (te) - вакцины (см. 2.2.), которую используют по эпидемическим показаниям.,
При ранениях или хиругических вмешательствах, связанных с тяжелой травмой, препараты столбнячного анатоксина применяют с противостолбнячной антитоксической сывороткой (экстренная активно-пассивная профилактика столбняка).
Противостолбнячная антитоксическая сыворотка — очищенная и концентрированная методом «Диаферм-3», Применяют для создания пассивного иммунитета при ранениях и для лечения развивающейся столбнячной инфекции.
Для предупреждения анафилаксии сыворотку вводят дробно, после отрицательной внутрикожной пробы с лошадиной сывороткой. С профилактической целью делают подкожные инъекции, при лечении сыворотку вводят внутримышечно, внутривенно, в спинно-мозговой канал.
Газовая анаэробная инфекция
Противогангренозные моно- и поливалентные сыворотки—получают путем иммунизации лошадей анатоксинами: Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum. Применяют: а) с лечебной целью—при газовой инфекции, в случаях послеродового анаеробного сепсиса и др.; б) для профилактики при тяжелых травмах, связанных с размозжением мышечной ткани; в) с диагностической целью для определения вида возбудителей в опытах нейтрализации токсина на мышах.
Ботулизм
Противоботулиновые антитоксические сыворотки — лечебные препараты, представляющие собой единственно надежное средство при лечении ботулизма. Выпускают поливалентные и моновалентные сыворотки против токсинов типа А, В, Е, играющих основную роль в патологии человека. Получают путем иммунизации лошадей боту-линовыми анатоксинами. Типовые ботулиновые сыворотки используют в опытах нейтрализации токсина на мышах при микробиологической диагностике ботулизма.
Сибирская язва
Вакцина «С Т И» (сокращенное от санитарно-технический институт)—взвесь живых спор вакцинных штаммов, полученных путем отбора из старых лабораторных культур, утративших способность образовывать капсулу, но сохранивших иммуногенность. Применяют для иммунизации животных и некоторых профессиональных контингентов людей (рабочие шерсте и кожеобрабатывающих предприятий).
Преципитирующая сибиреязвенная сыворотка—сыворотка крови лошади или барана, иммунизированных вакциной СТИ или экстрактом из бацилл. Применяют для реакции кольцепреципитации Асколи при выявлении'сибсреязпенного антигена в трупах погибших животных или в поступающем на фабрики сырье (меха, кожа).
Антраксин — гидролизат вегетативных форм бацилл для аллергической пробы. Выпускают по 10 доз/мл. Вводят внутрикожно по 0,1 мл (1 доза). Положительные реакции наблюдаются у больных, переболевших и вакцинированных.
Противосибиреязвенный глобулин — глобулиновая фракция сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных сибиреязвенным антигеном. Применяют для экстренной профилактики и лечения сибирской язвы.
Туляремия
Накожная сухая жив,а я туляремии на я вакцина — модифицированная живая культура вакцинного штамма бактерий туляремии. Вводят накожно или внутрикожно раз в пять лет с учетом эпидемических показаний и результата реакции с тулярином.
Тулярин—препарат для аллергической пробы. Представляет взвесь клеток вакцинного штамма в концентрации 100 млн в 1 мл, убитых при 70° в течение 1 часа. Вводят по О,1 мл внутрикожно.
Туляремийные диагностикумы: а) взвесь убитых формалином (0,5%) палочек туляремии для реакции агглютинации; б) РНГА-диагностикум — предназначен для определения специфических антител в сыворотке крови (серодиагностика).
Бруцеллез
Накожная сухая живая бруделлезная вакцина — готовят из вакцинного штамма бруцелл 19-ВА (Brucella abortus—коровьего типа). Прививки проводят по эпидпоказаниям здоровым людям с отрицательной серологической н аллергической реакцией на бруцеллез.
Бруцеллезная убитая лечебная вакцина— взвесь убитых нагреванием бруцелл. Применяют с целью лечения, способствует снижению аллергизации при бруцеллезе. Вводят внутривенно и внутрикожно.
Бруцеллин—фильтрат 3-недельных бульонных убитых нагреванием культур бруцелл. Применяют для внутрикожной аллергической пробы (проба Бюрне).
Диагностикумы из бруцелл (для серодиагностики бруцеллеза): а) Антиген Райта—взвесь убитых бруцелл в физиологическом растворе (для реакции агглютинации Райта-Хеддльсона); 6) РНГА-диагностикум; в) антиген для РСК.
Чума
Чумная живая сухая вакцина. В настоящее время имеется несколько чумных вакцинных штаммов — Е. V. (Франция), Кызылкумский К-1 и др. Они безвредны для человека и высоко иммуногенны. Вводят внутрикожно или подкожно по эпидемическим показаниям. Иммунитет сохраняется на протяжении года.
Противочумная сыворотка—сыворотка лошади, гипериммунизированной живой чумной вакциной. Применяют для пассивной профилактики и лечения чумы. Вводят подкожно, внутримышечно, внутривенно.
Противочумный бактериофаг — применяют (лечебно- профилактической целью и для идентификации возбудителя.
Сифилис
1. Антиген неспецифический (кардиолипидныи) — экстрагируют из сердца мышцы быка. Используют в РС1 (реакция Вассермана) и осадочных реакциях (реакции Кана-и Закс-Витебского).
2. Антигены специфические—готовят непосредственно из трепонем. Используют в РСК (разновидность реакции Вассермана).
Лептоспирозы
Лептосп и розная вакцина — взвесь инактивиро-ванных нагреванием лептоспир трех серологических типов (L. grippotyphosa, L. icterohaemorrhagiae, L. pomdna). Применяют по эпидемическим показаниям (в природном очаги инфекции, при возникновении заболеваний среди людей и др.).
Лептоспирозный поливалентный иммуноглобулин — изготовлен из гипериммунной противолепто-И спирозной поливалентной воловьей сыворотки. Содержит антитела к 3 серологическим типам лептоспир (L, grippotyplfosa, L. icterohaemorrhagiae, L. pomoria).