Лечебно-профилактические препараты

Интерферон (лейкоцитарный)

Лейкоцитарный интерферон — видоспецифическнй белок, синтезируемый лейкоцитами человека в ответ на воздействие вирусов; и других интерферогенов. Готовят из лейкоцитов свежей донорской крови. Используют для профилактики и лечения гриппа и других вирусных респираторных заболеваний. С целью профилактики применение препарата начинают при непосредственной угрозе зпражения и продолжают до тех пор, пока сохраняется опасность заражения. С лечебной целью вводят на ранней стадии заболевания при появлении первых клинических симптомов. Вводят путем иннгаляции, распыления или закапывания в носовые ходы. Интерферон ограничивает число клеток, восприимчивых к вирусной инфекции. Усиливает синтез антивирусного белка соседних клетках и таким образом тормозит распространение вируса в организме.

Препараты для бактериотерапии

К ним относят препараты из живых бактерий симбионов. Препараты назначают для восстановления облигатной микрофлоры после длительного лечения антибиотиками и сульфаниламидными препаратами.

Колибактерин -лиофилизированная культура кишечной палочки (штам М-17). Молочный колибактерин готовят путем, закваски кипяченого молока, растворенным сухим колобактерином.

Лактобактерин -лиофизированная культура молочнокислых бактерии (штаммы Lb. fermenti, Lb. plantarum).

Бифидурумбактерин -лиофилизированная культура бифидобактерий (штамм B. bifidum).

Бификол- комплексный двукомпонентный препарат из бифидобактерий и кишечной палочки.

Бактериопрепараты выпускают в ампулах, флаконах или таблетированном виде.

Диагностческие преператы.

Такие препараты имеют различное назначение:

а) индентификация выделенного микроба (диагностические сыворотки, фаги, бактерйоцины)

б) Обнаружение антител в сыворотке крови (диагностикумы)

в) выявление микробной сенсибилизапии (аллергены)

1.6.1. Диагностические сыворотки

По типу реакций, в которых они используются диагностические сыворотки делят на агглютинирующие, преципитирующие, - гемолитические, противовирусные и пр.

Общий принцип их приготовления — гипериммунизацая животных (обычно кроликов) соответствующимиантигенами.

Агглютинирующие сыворотки.Цельные нёистощенные сыворотки содержат антитела ко всем антигенам данного микроба-видовым и групповым. Их применяют для реакции в пробирках, где сыворотка должна быть разведена до титра, указанного на этикетке ампулы. Титром алютинирующей сыворотки называют максимальное разведение, в котором она еще способна агглютинировать культуру, использованную для иммунизации. В низких разведениях реакция может быть неспецифической за счет наличия антител к антигенам, общим для разных, групп бактерий. Из таких сывороток можно приготовить,адсорбированные (истощенные) сыворотки путем связывания «ненужных» антител соответствующими антигенами. Такие сыворотки часто называтют моноспецифическими, монорецепторными. и применяют только в одном рабочем разведении для реакции агглютинации на стекле.

Например, специфическая, брюшнотифозная О-сыворотка содержит антитела к 0-антигенам NN 9, 12. Отдельно готовят сыворотки к Н-антигену. Для приготовления Н-сыворотки, иммунизацию животного, проводят живой культурой хорошо сформированными жгутиками и удаляют О-антитела при помощи сорбции взвесью гретых бактерий. Бактерии-адсорбенты удаляют из сыворотки путем центрифугирования фильтрования.

Прецитирующие сыворотки—применяют для обнаружения антитена в экстракте и исследуемого материала (кожа, моча, и т. д.). Обычно используют в неразведенном виде. Титр преципитирующей сыворотки определяется по максимальному разведению антигена с которым наблюдается положительная реакция. Преципитацию проводят в живой среде (кольцепреципитации), либо в геле (реакция иммунодиффузии по Оухтерлони, иммуноэлектрофорез).

Гемолитические сыворотки — готовят путем гипериммунизации кроликов взвесью чужеродных эритроцитов. В практике микробиологических исследований используют гемолитическую сыворотку к эритроцитам барана для остановки реакции связывания комплемента.

Нейтрализующие сыворотки — их применение основано на специфической нейтрализации бактериальных токсинов и биологической активности вирусов (цитопатический эффект, гибель животных, реакции гемагглютинации, гемадсорбции).

Иммунофлюоресцирующие сыворотки — применяют при экспресс-диагностике с целью быстрого обнаружения бактерий и вирусов в исследуемом материале. Используют два варианта реакции (по Кунсу): а) прямой метод одноэтапная обработка материала специфической рудной сывороткой меченной флюорохромом (изоцианат флюрооресцеина); б) непрямой (двухэтапный) метод — последовательная обработка специфической (диагностической) немеченной сывороткой (первый этап) и флюоресстирующей сывороткой, содержащей меченные антитела против видовых глобулинов диагностической сыворотки (второй этап). Например, при дизентерии на первом этапе мазок из испражнений больного обрабатывают специфичекой диагностической сывороткой во влажной камере, при температуре 37 ⁰ С в течение 20—30 мин, затем препарат предварительно промывают от избытка антител. На втором этапе препарат обрабатывают антиглобулиновой флюоресцирующей сывороткой, которая выявляет свечение комплекса антиген (дизентерийная палочка) — антитело.

В клинике - эти методы особенно полезны для индикации микоплазм и вирусов, выделение и, изучение которых, традиционными микробиологическими приёмами представляет значительные технические трудности

1.6.2 Диагностикумы

К этой группе относятся препараты, предназначенные для определения антител к возбудителям инфекционных заболеваний. Их активным началом являются микробные антигены, которые могут быть представлены в корпускулярной (взвеси бактериальных клеток (вирионов), растворимой или связанной формах. В последнем случае извлеченные антигены (например токсины) сорбируют или химически связывают с инертным корпускулярным носителем; чаще всего с эритроцитами (эритроцитарные диагностикумы). Это позволяет во много раз повысить чувствительность реакции, то есть выявить минимальное количество антител.

В зависимости от применения диагностикумов используют реакцию агглютинации (со взвесью убитых или живых бактерий), реакцию непрямой гемагглютинации (с эритроцитарными диагностикумами), реакцию связывания комплемента — РСК (цельные клетки, вирусы или растворимые антигены).

Отдельную группу составляют неспецифические антигены для серологической диагностики сифилиса, используемые реакциях Вассермана, Кана, Закса-Витебского.

Аллергены

Контакт с инфицирующими агентами и; вакцинными препаратами сопровождается иммунологическими сдвигами организме, определение которых составляет однуиз задач связанных с диагностикой инфекционных заболеваний. Обычно ее решают путем определения антител в сыворотке крови, используя для этого различные серологические, реакции и соответствующие бактериальные и вирусные диагностикумы

Наряду с образованием антител, которые выявляются подобными методами в ходе инфекционного процесса, пройсходит сенсибилизация лимфоцитов (Т-лимфоциты). При взаимодеиствии с микробными антителами, они пролиферируют, подвергаются функциональной трансформации, выделения комплекс биологически активных веществ (лимфокинов), формирующих аллергические реакции. Это можно наблюдать ин-витро по различным реакциям лимфоцитов и клеток-мишений, либо ин-виво, что обычно делают при внутрикомном введении антигенов. Такие реакции развиваются медленно, достигая максимума спустя 24—48 часов, а потому носят название аллергии (гиперчувствительности) замедленного типа (сокращенно—ГЗТ). Инфекционная аллергия чаще всего проявляется именно по этому типу.

Кроме того, аллергические реакции могут быть обусловлены особым классом иммуноглобулинов — Jqε — антителами. В этом случае реакция наступает быстро (в считанные минуты) и потому называется — гиперчувствительность немедленного типа (ГНТ). Обычно ГНТ формируется к антигенам неинфекционной природы (пыльца -растений, антигены животного происхождения. пищевые антигены), хотя иногда аллергия к продуктам микроорганизмов также протекает по типу ГНТ.

Антигены, которых вызывают аллергию и исполюзуются для ее изучения называются ангенами. Аллергеноактивные препараты из бактерий других микроорганизмов представляют собой, как правило сложную смесь белков и их дериватов; степень очисстки от других биохимических компонентов сильно варьирует. Например, туберкулин ППД, один из наиболее известных и хорошо изученных микробных аллергенов, включает более 30 пептидных компонентов. Способностью вызывать аллергию (так же, как и другие проявления иммунологического ответа) обладают многие антигены бактерий, грибов, вирусов. Поэтому степень очистки препаратов определяется задачами исследования.

По назначению можно выделить три основных группы

1. Аллергены, используемые для диагностики инфекционных заболеваний. Их готовят из патогенных видов микроорганизмов и применяют для суждения о текущей, либо перенесенной инфекции. Диагностическим признаком служит наличие положительной реакции при внутрикожном введении препаратов. Примеры - туберкулин, брунеллин. тулярин, орнитин.

2. Аллергены, предназначеные для суждения о напряженности специфического иммунитета у вакцинированных лиц. Примеры, туберкулин, антраксии, нестин (препарат из чумной палочки). Появление положительной внутрикожной реакции говорит об эффективности иммунизации.

3. Аллергены из условнопатогенных микроорганизмов. Их не используют для этиологической диагностики инфекционных заболеваний, ибо вследствии широкого распространения в нормальной микрофлоре, повышенная чувствительность определяется у большинства здоровых людей. Такие препараты находят применение в клинической аллергологии, так как в ряде случаев гиперчувствительность к продуктам нормальной микрофлоры вызывает симптомы характерные для аллергических заболеваний бронхиальная астма, риниты, холецистит и пр. Поэтому определение чувствительности к данной группе аллергенов всегда проводят на фоне обшего клиннко-аллергического обследования больных. Положительные аллергические тесты в подобных случаях служат основанием для назначения специфической гипосенсибилзирующей терапии. Обычно с этой целью используют препарат, на который получена наиболее сильная реакция. Из этой группы аллергенов в СССР в настоящее время выпycкают препараты пиогенного стрептококка, золотистого и эпидермального стафилококка, пневмококка, энтерококка: кишечной палочки, протея мирабилис, дифтероида. синегнойной палочки, кейссерий и др. Большинство из них представляют фракцию фильтрата 6-суточных бульонных культур, очищенную от иммунологически инертного балласта и прогретую при 100—110° для разрушения термолабильных токсинов.

Гнойно-септические инфекции

К гнойно-сеитическим заболеваниям относят острые и хронические воспалительные процессы очагового (пневмония, пиелонефрнт, пиодермия и пр.) и системного характера (сепсис), которые вызываются условнопатогенными бакте­риями—стафилококк, стрептококк, пневмококк, синегнойная палочка, представители энтеробактерий, палочка инфлюенпы, бактероиды и др. В настоящее время лишь для немно­гих из них разработаны стандартные биологические пре­параты.

2.1.1. Стафилококк

Нативный стафилококковый анатоксин — экзотоксин стандартного токсигенного штамма стафилокок­ка «ВУД», обезвреженный 0,4% формалином в течение 10 суток при 37°С.

Очищенный адсорбированный стафилокок­ковый анатоксин—получают из нативного анатоксина осаждением трихлоруксусной кислотой с последующей сорб­цией действующего начала гидроокисью алюминия. При­меняют для лечения стафилококковых заболеваний, а также с целью профилактики гнойной хирургической инфекции.

Стафилококковая вакцина — инактивированная взвесь 10—12 штаммов патогенных стафилококков, получен­ных от больных со стафилококковыми поражениями кожи. Применяют для лечения фурункулеза, пиодермии, абсцес­сов, флегмон.

Антифагин стафилококковый —термостабиль­ный стафилококковый антиген с антифагоцитарной .актив­ностью, получают из 10—12 штаммов золотистого стафило­кокка. Применяют подкожно при фурункулезе, гидро­аденитах.

Антистафилококковый иммуноглобулин — готовят из плацентарной крови рожениц и крови доноров, иммунизированных стафилококковым анатоксином.

Ант и стафилококковая плазма — получают пу­тем иммунизации доноров стафилококковым анатоксином. Выпускают в двух формах—жидкая (в замороженном со­стоянии) и сухая (лиофилизированная).

Бактериофаг стафилококковый — препарат, активный в отношении штаммов стафилококков различного происхождения—с ожоговой и раневой поверхностей, из крови, желчи, остеомиелитных свищей, из носоглотки боль­ных ангинами и бактерионосителей.

Адаптированные фаги — см. 1.3.

Международный набор стафилококковых фагов—применяют для фаготипнрования штаммов золо­тистого стафилококка.

2.1.2. Стрептококк

Бактериофаг стрептококковый — препарат ак­тивный в отношении штаммов стрептококка различного про­исхождения. Применяют для лечения и профилактики кож­ных, хирургических стрептококковых инфекций, при ангине, скарлатине.

Адаптированные фаги—см. 1.3.

Для типирования стрептококков предложен набор диаг­ностических сывороток к групповым (С) и типовым (М, Т) антигенам. В настоящее время эти сыворотки апробируются и научных учреждениях Советского Союза.

2.1.3. Пневмококк

Для диагностики пневмококковых инфекций используют набор сывороток к капсульным полисахаридным антигенам — моносыворотки для I, II, III типов и смешанная сыворот­ка (X) для остальных, редко встречающихся типов.

2.1.4. Синегнойная палочка

Бактериофаг пиацианеус — препарат активный в отношении штаммов синегнойной палочки. Применяют для лечения инфекций, вызванных синегнойной палочкой.

Адаптивные фаги — см. 1.3.

Проходит клиническую апробацию специфическая донорская цлазма против синегнойной инфекции.

2.7.5. Кишечные палочки, протей

Бактериофаг коли — препарат активный в отноше­нии наиболее распространенных серологических групп энтеропатогенных кишечных палочек. Применяют с профилактической и лечебной целью.

Бактериофаг коли - протейный — смесь бакте­риофагов активных в отношении наиболее распространен­ных серологических групп энтеропатогенных кишечных палочек (О₁₁₁, О₅₅, О ₄₄, О _20/145, О ₂₆, O₁₂₄, O₁₂₅) и протея (P.mi-rabilis, P. vulgaris).

Бактериофаг применяют для лечения детей, больных ки­шечными заболеваниями, обусловленными энтеропатогенными кишечными палочками и протеем.

Бактериофаг протейный — смесь фаголизатов, активных в отношении Р. mirabilis, P. vulgaris. Применяют с лечебной и профилактической целью.

Адаптированные фаги-—см. 1.3.

Диагностические сыворотки - см. 2.4.

Брюшной тиф, парагифы А и В

Брюшнотифозная спиртовая сухая вакци­на, обогащенная Vi-антигеном—содержит возбудите­лей брюшного тифа, обезвреженных этиловым спиртом и высушенных из замороженного состояния в вакууме. В ка­честве растворителя прилагают химическую вакцину—Vi-антиген брюшнотифозных бактерий.

Тифопаратифозно - столбнячная химиче­ская сорбированная вакцина (TAB(te)). Содер­жит 0-антигены брюшнотифозного (Т) и паратифозных А и В микробов и столбнячный анатоксин (te). Антигены сорбированы на гидрате окиси алюминия.

Состав вакцины можно менять в соответствии с эпидеми­ческой обстановкой: вакцина полного состава TAB(te), пре­парат без паратифозных А и В компонентов T(te), препарат без столбнячного анатоксина—TAB.

Бактериофаг сальмонеллезный — полива­лентный, смесь фаголизатов сальмонелл групп А, В, С, Д, Е. Применяют для лечения детей и взрослых больных сальмонеллезами, санации носителей сальмонелл, а также с про­филактической целью по эпидемическим показателям на предприятиях мясоперерабатывающей промышленности.

Бактериофаг брюшнотифозный жидкий или сухой — смесь бактериофагов, активных в отношении возбу­дителей брюшного тифа различных фаготипов. Препарат применяют для предупреждения заболеваний брюшным ти­фом в эпидемических очагах.

Сыворотки для идентификации сальмонелл:

а) агглютинирующая адсорбированная поливалентная сальмонеллезная 0-сыворотка (групп А, В, С, Д, Е);

б) агглютинирующая адсорбированная поливалентная сальмонеллезная 0-сыворотка редких групп;

в) агглютинирующие адсорбированные сальмонеллезные 0-сыворотки к рецепторам 1, 2... и т. д.;

г) агглютинирующие адсорбированные сальмонеллезные Н-сыворотки к рецепторам а, в, с... и т. д.;

д) агглютинирующая адсорбированная сальмонеллезная ОН-сыворотка;

е) агглютинирующие неадсорбировалные паратифозные сыворотки, (А и В) и к наиболее часто встречающимся воз­будителям пищевых отравлений (сальмонеллы тифимуриум, холерасуис, Ньюпорт, энтеритидис, анатум);

ж) агглютинирующир и сухие сыворотки «О» для иденти­фикации бактерий рода «Аризона».

Диагностикумы: 1) убитые культуры сальмонелл, богатые тем или иным антигеном (0—9, Н—d и др. ОН-диагностикумы) используют для обнаружения антител к сал-монеллам (серодиагностика); 2) РНГА-диагностикум — для определения антител к Vi-антигену.

Дизентерия

Поливалентный дизентерийный бактериофаг жидкий или сухой с кислоустойчивым покрытием. Представ­ляет смесь фаголизатов шигелл Зонне, Флекснера, Цъюкасла и др., наиболее часто встречающихся шигелл. Приме­няется для профилактики и лечения дизентерии. Есть мне­ние, что профилактический эффект зависит не от самого бактериофага, а от иммунизирующего действия шигеллезных антигенов, входящих в состав фаголизатов, которые при многократном введении стимулируют местный иммунитет слизистой толстого кишечника. Лечебный эффект следствие лизиса бактерий фагом.

Сухая спиртовая дизентерийная вакцина Флекснера-Зонее—порошок из убитых этиловым спиртом и высушенных дизентерийных микробов Флекснера (2 части) и Зонне (1 часть). Вводят после растворения изотоническим раствором подкожно. Этой вакциной лечат затянувшиеся и хронические формы дизентерии у взрослых и детей.

Дизентерии содержит белковые аллергены, извлеченные из дизентерийных бактерий Флекснера и Зонне при по­мощи гидролиза микробной массы при 120° в кислой среде. Рекомендуют вводить внутрикожно с диагностической целью при подозрении на дизентерию, начиная с 3—4 дня заболе­вания. К концу 3-й недели аллергия к дизентерину начинает угасать. Иногда используют для диагностики хронической дизентерии и бактерионосительства. По данным многих ав­торов положительная -реакция на дизентерии наблюдается у многих здоровых людей и при инфекциях, этиологически не связанных с возбудителями бактериальной дизентерии. В связи с этим применение препарата имеет ограниченное значение.

Сыворотки для идентификации шигелл:

1) Агглютинирующие поливалентные сыворотки

а) смешанные поливидовые (Sh. flexneri, Sonnei), б) смешанные политиповые для каждого вида шигелл— шигеллы Григорьева—Шига, Штуцер-Шмитца, Ларджа-Сакса (Sh. dysenteriae), Флекснера и Ньюкастл (Sh. flexneri, Sh. boydii, Sh. sonnei).

2) Агглютинирующие адсорбированные типовые для оп­ределения серотипов (сероваров) внутри видов.

Диагностикумы эр итроцитарные Зонне и Флекснера — для определения антител к 0-антигенам шигелл Зонне и Флекснера.

Наименование выпускаемых дизентерийных сывороток отвечает отечественной классификации шигелл (1962); в скобках указаны видовые таксоны, которые соответствуют им по принятой в настоящее время международной класси­фикации.

Эшерихиозы

Агглютинирующие сыворотки —используют для доказательства принадлежности выделенных эшерихий к энтеропатогенным кишечным палочкам:

а) набор агглютинирующих поливалентных ОВ-коли сывороток, содержащих смесь к различным О- и В-антигенам (О₂₆-О₁₁₁, О_l45 и Др.).

б) адсорбированные OB — коли сыворотки, содержащие антитела к отдельным ОВ-серогруппам;

в) сыворотки, содержащие антитела к Н-антигенам для определения серотипа (серовара) эшерихий. -

Перечисленные сыворотки используют в реакции агглю­тинации на стекле-колонии с чашек и в реакции разверну­той агглютинации (с гретыми и негретыми бактериальными' взвесями).

Бактериофаг коли — протейный (см. 2.1.5.).

Холера.

Холерная вакцина представляет взвесь холерных и Эль-Тор вибрионов Огава и Инаба, убитых нагреванием и формалином. Выпускают в сухом и жидком виде. Вводят подкожно. Эффективность 40—50% в первые 3 месяца после вакцинации, затем снижается.

Холероген-анатоксин испытывается для массово­го применения, так как в патогенезе холеры ведущую роль играет экзотоксин вибриона—холероген.

Агглютинирующие диагностические сыво­ротки используют для идентификации вибрионов. Приме­няют поливалентную 0-сыворотку и адсорбированные 0-сыворотки Инаба и Огава (для ориентировочной реакции агглютинации на стекле и развернутой реакции агглю­тинации).

Диагностические бактериофаги используют для идентификации классических холерных вибрионов и вибрионов Эль-Тор.

2.6. Дифтерия

Активную иммунизацию против дифтерии обычно сочета­ют с иммунизацией против коклюша и столбняка, используя препараты содержащие дифтерийный анатоксин.

1. АКДС-вакцина ассоциированный препарат, вклю­чающий смесь коклюшной вокцнны и очищенных концентри­рованных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсор­бированных на гидрате окиси алюминия. 1 мл препарата содержит 20 мЛрд коклюшных бактерий убитых формали­ном или мертиолатом, 30 антигенных (флокулирующих) единиц дифтерийного анатоксина, 10 антигенных (антиток-синсвязывающих) единиц столбнячного анатоксина. Приме­няют Для вакцинации детей в возрасте 5—6 месяцев и ре­вакцинации в 1,5 года и 6 лет.

2. АД С - анатоксин—ассоциированный препарат очи­щенных концентрированных дифтерийного и столбнячного анатоксинов, адсорбированных на гидрате окиси алюминия. В 1 мл препарата содержится 60 антигенных единиц дифте­рийного анатоксина, 20 антигенных единиц столбнячного анатоксина.

3. По показаниям используют АДС-анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов. 1 мл этого препарата содержит по 10 ед/мл каждого из анатоксинов. Применяют для ревакцинации против дифтерии и столбняка.

Противодифтерийная сыворотка—из крови лошадей гипериммунизированных дифтерийным анатокси­ном, очищенная методом Диаферм-3. Антитоксическую ак­тивность выражают в международных единицах (10000 и 20000 МЕ/мл. Для определения чувствительности больных к лошадиному белку прикладывают ампулы лошадиной сыво­ротки, разведенной 1 : 100. С ней ставят внутрикожную про­бу, оценивая интенсивность аллергической реакции. Кроме лечебных целей, антитоксическую сыворотку используют для ~ определения токсигенности культур дифтерийной палочки в реакции гелевой преципитации.

Токсин для реакции Шика—очищенный дифте­рийный токсин, содержащий в 0,2 мл 1/40 DLM для морской свинки. Применяют для внутрикожных проб с целью имму­нодиагностики. У лиц в месте введения развивается воспа­лительная реакция. Если в крови содержится более 0,03 ME антитоксина, проба отрицательна. Ранее пробу Шика использовали часто для выявления лиц, восприимчвых к диф­терии. В настоящее время из-за возможности осложнений ее применение ограничено строгими .эпидемическими по­казаниями.

Уровень антитоксического иммунитета рекомендовано оп­ределять в опытах на животных (нейтрализация токсина) либо в серологических реакциях (чаще в реакции непрямой гемагглютинации).

Коклюш

АКД С-вакцина— используют для плановых приви­вок см. 2.6.

Коклюшная моновакцина — готовят из коклюшных бактерий убитых формалином или мертиояатом (препарат ртути, мало повреждающий антигенную структуру микроба). Используют только по эпидемическим показаниям вочагах коклюшной инфекции.

Иммуноглобулин нормальный человеческий—применяют для создания пассивного иммунитета против коклюша у детей, бывших в контакте с больным коклюшем.

Туберкулез

Вакцина Б Ц Ж—представляет собой взвесь живых лиофилизированных микобактерий вакцинного штамма (штамм .Кальметта и Герена). Вакцинный штамм получен путем длительного (в течение 13 лет) выращивания туберку­лезных микобактерий бычьего вида в неблагоприятных условиях на картофельно-глицериновой среде с добавлением желчи. Вакцинацию проводят в период новорожденноста (на 5—7 день жизни), когда организм свободен от микобактериальной инфекции. Ревакцинации подлежат все здоровые дети, подростки и взрослые до 30 лет, отрицательно реагирующие на туберкулин. Механизм иммунитета при ту­беркулезе полностью не раскрыт. В клинической практике основным критерием напряженности вакцинального иммуни­тета служит переход отрицательной кожной реакции на ту­беркулин в положительную.

Туберкулин— концентрированный фильтрат двухме­сячной бульонной культуры туберкулезных бактерий, инактнвированный при 120°.

Существует несколько видов туберкулина:

1. Альттуберкулин Коха-неочищенный фильтрат, исполь­зуют только для накожных проб (проба Пирке),

2. Туберкулин ППД (Purificatum proteinosum derivatum) очищенный туберкулин, состоящий в основном из пептидов-дериватов белка.

Туберкулин ППД-Л—очищенный туберкулин в модифика­ции Линниковой.

Очищенные препараты применяют для внутрикожной ди­агностической пробы (проба Манту).

Гонорея

Гонококковая вакцина — поливалентный препа­рат из нескольких штаммов гонококков. Применяют для ле­чения хронической гонореи и для определения степени излеченности (как метод провокации).

Менингококковая инфекция

В настоящее время есть предпосылки к созданию мениигококковой вакцины (полисахаридной), облада­ющей групповой специфичностью.

Предложен набор диагностических сывороток для определения групповой принадлежности менингококков.

Столбняк

Адсорбированный столбнячный анатоксин — применяют для создания активного искусственного имму­нитета. Детей, иммунизируют комплексными препаратами, включающими, кроме столбнячного анатоксина дифтерий­ный и коклюшный компоненты (АКДС-вакцина — см. 2.6.).

Столбнячный анатоксин входит в состав ассоциированно­го препарата TAB (te) - вакцины (см. 2.2.), которую используют по эпидемическим показаниям.,

При ранениях или хиругических вмешательствах, свя­занных с тяжелой травмой, препараты столбнячного анаток­сина применяют с противостолбнячной антитоксической сы­вороткой (экстренная активно-пассивная профилактика столбняка).

Противостолбнячная антитоксическая сы­воротка — очищенная и концентрированная методом «Диаферм-3», Применяют для создания пассивного иммуни­тета при ранениях и для лечения развивающейся столбняч­ной инфекции.

Для предупреждения анафилаксии сыворотку вводят дробно, после отрицательной внутрикожной пробы с лоша­диной сывороткой. С профилактической целью делают под­кожные инъекции, при лечении сыворотку вводят внутримы­шечно, внутривенно, в спинно-мозговой канал.

Газовая анаэробная инфекция

Противогангренозные моно- и поливалент­ные сыворотки—получают путем иммунизации лоша­дей анатоксинами: Cl. perfringens, Cl. oedematiens, Cl. septicum. Применяют: а) с лечебной целью—при газовой ин­фекции, в случаях послеродового анаеробного сепсиса и др.; б) для профилактики при тяжелых травмах, связанных с размозжением мышечной ткани; в) с диагностической целью для определения вида возбудителей в опытах нейтрализации токсина на мышах.

Ботулизм

Противоботулиновые антитоксические сы­воротки — лечебные препараты, представляющие собой единственно надежное средство при лечении ботулизма. Вы­пускают поливалентные и моновалентные сыворотки против токсинов типа А, В, Е, играющих основную роль в патоло­гии человека. Получают путем иммунизации лошадей боту-линовыми анатоксинами. Типовые ботулиновые сыворотки используют в опытах нейтрализации токсина на мышах при микробиологической диагностике ботулизма.

Сибирская язва

Вакцина «С Т И» (сокращенное от санитарно-технический институт)—взвесь живых спор вакцинных штаммов, полученных путем отбора из старых лабораторных культур, утративших способность образовывать капсулу, но сохранив­ших иммуногенность. Применяют для иммунизации живот­ных и некоторых профессиональных контингентов людей (рабочие шерсте и кожеобрабатывающих предприятий).

Преципитирующая сибиреязвенная сыво­ротка—сыворотка крови лошади или барана, иммунизи­рованных вакциной СТИ или экстрактом из бацилл. Приме­няют для реакции кольцепреципитации Асколи при выявле­нии'сибсреязпенного антигена в трупах погибших животных или в поступающем на фабрики сырье (меха, кожа).

Антраксин — гидролизат вегетативных форм бацилл для аллергической пробы. Выпускают по 10 доз/мл. Вводят внутрикожно по 0,1 мл (1 доза). Положительные реакции наблюдаются у больных, переболевших и вакцинированных.

Противосибиреязвенный глобулин — глобулиновая фракция сыворотки крови лошадей, гипериммуни­зированных сибиреязвенным антигеном. Применяют для экстренной профилактики и лечения сибирской язвы.

Туляремия

Накожная сухая жив,а я туляремии на я вак­цина — модифицированная живая культура вакцинного штамма бактерий туляремии. Вводят накожно или внутри­кожно раз в пять лет с учетом эпидемических показаний и результата реакции с тулярином.

Тулярин—препарат для аллергической пробы. Представляет взвесь клеток вакцинного штамма в концентрации 100 млн в 1 мл, убитых при 70° в течение 1 часа. Вводят по О,1 мл внутрикожно.

Туляремийные диагностикумы: а) взвесь уби­тых формалином (0,5%) палочек туляремии для реакции агглютинации; б) РНГА-диагностикум — предназначен для определения специфических антител в сыворотке крови (се­родиагностика).

Бруцеллез

Накожная сухая живая бруделлезная вак­цина — готовят из вакцинного штамма бруцелл 19-ВА (Brucella abortus—коровьего типа). Прививки проводят по эпидпоказаниям здоровым людям с отрицательной сероло­гической н аллергической реакцией на бруцеллез.

Бруцеллезная убитая лечебная вакцина— взвесь убитых нагреванием бруцелл. Применяют с целью ле­чения, способствует снижению аллергизации при бруцелле­зе. Вводят внутривенно и внутрикожно.

Бруцеллин—фильтрат 3-недельных бульонных уби­тых нагреванием культур бруцелл. Применяют для внутрикожной аллергической пробы (проба Бюрне).

Диагностикумы из бруцелл (для серодиагно­стики бруцеллеза): а) Антиген Райта—взвесь убитых бру­целл в физиологическом растворе (для реакции агглютина­ции Райта-Хеддльсона); 6) РНГА-диагностикум; в) антиген для РСК.

Чума

Чумная живая сухая вакцина. В настоящее время имеется несколько чумных вакцинных штаммов — Е. V. (Франция), Кызылкумский К-1 и др. Они безвредны для человека и высоко иммуногенны. Вводят внутрикожно или подкожно по эпидемическим показаниям. Иммунитет сохраняется на протяжении года.

Противочумная сыворотка—сыворотка лоша­ди, гипериммунизированной живой чумной вакциной. При­меняют для пассивной профилактики и лечения чумы. Вво­дят подкожно, внутримышечно, внутривенно.

Противочумный бактериофаг — применяют (лечебно- профилактической целью и для идентификации воз­будителя.

Сифилис

1. Антиген неспецифический (кардиолипидныи) — экстрагируют из сердца мышцы быка. Исполь­зуют в РС1 (реакция Вассермана) и осадочных реакциях (реакции Кана-и Закс-Витебского).

2. Антигены специфические—готовят непосред­ственно из трепонем. Используют в РСК (разновидность ре­акции Вассермана).

Лептоспирозы

Лептосп и розная вакцина — взвесь инактивиро-ванных нагреванием лептоспир трех серологических типов (L. grippotyphosa, L. icterohaemorrhagiae, L. pomdna). При­меняют по эпидемическим показаниям (в природном очаги инфекции, при возникновении заболеваний среди людей и др.).

Лептоспирозный поливалентный иммуноглобулин — изготовлен из гипериммунной противолепто-И спирозной поливалентной воловьей сыворотки. Содержит антитела к 3 серологическим типам лептоспир (L, grippotyplfosa, L. icterohaemorrhagiae, L. pomoria).

Оспа

В зависимости от субстрата, на котором культивируют ви­рус, различают наиболее широко применяемую дермальную вакцину (выращивание на коже животных), тканевую (получают в культуре клеток) и ововакцину (выращивание в куриных эмбрионах).

Дермальную вакцину — готовят путем накожного заражения телят вирусом осповакцины. В период макси­мального накопления вируса (обычно на 5-й день) телят за­бивают и после обработки кожи с зараженной поверхности из везикул путем соскоба собирают вирусосодержащий ма­териал (детрит), который гомогенизируют с целью устране­ния балластных веществ и обрабатывают фенолом для унич­тожения сопутствующей микрофлоры. Вирусосодержащий материал разводят до определенной концентрации стабилизатооом (пептон) и подвергают лиофилизации. К ампуле прилагают растворитель—50%-и раствор глицерина.

При вакцинации происходит заражение чувствительных клеток базального слоя эпидермиса, в которых вирус раз­множается, вызывая местный воспалительный процесс. За­щитное действие вакцинации обусловлено антигенным род­ством вирусов осповакцины и натуральной оспы.

К щадящим методам вакцинации относится подкожное введение инактивированной (убитой) вакцины с последую­щей (через неделю) прививкой живой оспенной вакциной.

Сухая оспенная вакцина — представляет высу­шенный со стабилизатором живой вирус осповакцины.

Противооспенныи (донорский) иммуногло-булин—представляет гаммаглобулиновую фракцию крови доноров, ревакцинированных против оспы. Применяют при плановых прививках детям старше 3 лет (прививки под за­щитой иммуноглобулина), для лечения тяжелых поствакцинальных осложнений, по эпидемическим показаниям с целью экстренной профилактики оспы, при поздней вакцинации после контакта с больным. Можно назначать одновременно с прививкой оспенной вакциной.

Антивакцинная сыворотка — используют для идентификации вируса оспы, выделенного от больного.

Бешенство

Живая антирабическая вакцина (тип' Ферми) — содержит фиксированный вирус бешенства, ослабленный 1%-м фенолом в измельченной ткани мозга овец, кроликов. Выпускают в лиофилизированном виде.

Антирабическая вакцина «МИВП» (Москов­ского института вирусных препаратов)—готовят из мозга сосунков белых крыс, зараженных фиксированным вирусом бешенства. Вирус инактивируют фенолом. Вакцину «МИВП» применяют для продолжения прививок, начатых вакциной Ферми, при ухудшении состояния здоровья прививаемых лиц, для плановых профилактических прививок против бе­шенства угрожаемым контингентам (собаколовы, охотники, сотрудники лабораторий по диагностике бешенства).

Культуральная антирабическая вакцина (инактивированная)—представляет собой аттенуированный вакцинный вирус бешенства (штамм Сад), выращенный ин витро на культуре клеток почек сирийского хомяка, инакти­вируют 0,5% фенола и лиофилизируют. Лечебную прививку производят людям независимо от возраста по показаниям, ослюненным или имевшим другой контакт с больными или подозрительными на бешенство животными. Вакцину вводят з подкожную клетчатку живота, являющуюся самым безо­пасным местом для введения вакцины с остаточным инфек­ционным титром.

Антирабический иммуноглобулин — готовят из сыворотки крови лошадей, гипериммунизированных фик­сированным вирусом бешенства. Вводят людям с тяжелыми повреждениями или укусами явно больными животными пе­ред на