При проникающем глубоком ножевом ранении оказалась поврежденной передняя стенка туловища по среднеключичной линии на уровне 3-его межреберья.

a. Вероятно ли повреждение при этом правой доли печени?

Маловероятно: в норме верхняя граница печени проецируется на эту линии на уровень V межреберья.

b. Какова скелетотопия верхней границы печени по правой окологрудинной линии?

На уровне этой линии верхняя граница печени пересекает реберную дугу.

При огнестрельном ранении пуля повредила хвост поджелудочной железы, а затем органы, расположенные позади его.

a. Какие два органа находятся позади хвоста поджелудочной железы?

Левый надпочечник и верхняя часть левой почки.

b. К какому органу прилежит конец хвоста поджелудочной железы?

Селезенка (висцеральная поверхность, несколько ниже ее ворот).

При R-исследовании, помимо главного протока поджелудочной железы, обычно выявляется добавочный проток ее, находящийся в верхней части головки железы.

a. В какой части 12-перстной кишки, на какой ее стенке и на вершине какой ее складки открывается устье этого протока?

Проток этот открывается на вершине малого сосочка (располагается выше и проксимальнее большого сосочка) в нижней части нисходящего отдела 12-перстной кишки.

b. Существует ли в норме анастомозы между главными и добавочными протоками поджелудочной железы?

Нет, однако их наличие не считается патогенной аномалией развития.

120. Частым затруднением при ответе для студентов являются вопросы, касающиеся развития брюшины. Укажите, из каких анатомических структур (образований) в пренатальном онтогенезе непосредственно развиваются:

a. Малый сальник?

Из участка брыжейки, соединяющего закладки печени и желудка (в месте перехода дорсальной брыжейки в вентральную).

b. Большой сальник?

Из дорсальной брыжейки желудка, которая после поворота желудка из сагиттального в поперечное положение усиленно растет, формируя карманообразное выпячивание.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

В травматологический пункт обратился юноша с травматическим повреждением наружного носа. При обследовании отметили перелом костной его основы.

a. Какие отделы (части) наружного носа имеют костный скелет?

Корень и верхняя часть спинки наружного носа.

b. Какие костные образование его формируют?

Ossa nasalia, processus nasales ossis fromtalis.

Воспалительный процесс слизистой оболочки носовой полости в области верхнего носового хода может распространиться на сообщающиеся с ним околоносовые пазухи.

a. Какие околоносовые пазухи открываются в верхний носовой ход?

Клиновидная пазуха и задние ячейки решетчатой кости.

b. Имеются ли в области верхней носовой раковины обонятельные нейросенсорные клетки?

Да, нейросенсорные биполярные клетки расположены в обонятельной области, которая занимает верхние носовые раковины, верхнюю часть средних носовых раковин и верхнюю часть перегородки носа.

При введении в нижние дыхательные пути интубационной трубки врач должен перед этим прощупать вход в гортань

a. Чем ограничен вход в гортань?

Спереди – задней поверхностью надгортанника, сзади – верхушками черпаловидных хрящей, по бокам – черпало-надгортанными связками.

b. Учитывая возможность травматического повреждения хрящей гортани у пожилого человека при интубации, укажите особенности их строения в этом возрасте.

В пожилом и старческом возрасте в хрящах гортани (кроме надгортанника) откладываются соли кальция – хрящи становятся хрупкими, ломкими. Этот факт следует учитывать при интубации и ларингоскопическом исследовании.

Известно, что новорожденный ребенок и дети первого года жизни способны дышать и глотать (пить) одновременно, что имеет большое значение для акта сосания.

a. Какие возрастные анатомические особенности гортани обеспечивают эту возможность.

Вследствие высокого расположения гортани epiglottis находится несколько выше корня языка, поэтому пища (жидкая) обходит надгортанник по латеральным краям – по грушевидным карманам гортанной части глотки.

b. Учитывая необходимость знания топографии гортани при выполнении интубации, укажите взаимоотношения продольной оси гортани и трахеи новорожденных.

Продольная ось гортани новорожденного сильно наклонена кзади, образует с продольной осью трахеи тупой угол, открытый кзади.