При диагностическом исследовании было необходимо осмотреть устье общего желчного протока.

a.В какой отдел 12-перстной кишки с этой целью должен ввести оптический прибор врач-эндоскопист?

В нижний отдел partis descendentis – здесь на вершине продольной складки 12-перстной кишки расположен большой сосочек, на котором открывается Вирсунгов проток

b. Как называется складка слизистой оболочки кишки, на которой располагается большой сосочек 12-перстной кишки?

При вскрытии трупа судебно-медицинский эксперт отметил необычную форму толстой кишки, увеличение длины и ширины всех ее отделов, наличие брыжейки и брюшинного покрова по всему протяжению кишки.

a. Как называется этот редкий вариант толстой кишки?

Тотальный долихомегаколон, встречается в 11% случаев.

b. Какова обычно средняя длина толстой кишки человека при типичной ее форме?

Приблизительно 160 см (слепая кишки – 5%, восходящей ободочной – 16%, поперечной ободочной – 35%, нисходящей – 14%, сигмовидной – 30%).

Для успешного проведения аппендэктомии крайне важно знать проекцию основания червеобразного отростка на переднюю брюшную стенку и возможное направление этого отростка.

a. Укажите, как определить проекцию на наружные покровы тела основания червеобразного отростка?

Основание (начало) appendicis vermiformis проецируется на переднюю брюшную стенку на границу между наружной и средней третями линии, соединяющей spina iliaca anterior superior (точка Мак-Бурея) ИЛИ на границу между наружной и средней третями линии, соединяющей spinae iliacae anteriores superiores (точка Ланца).

b. Какие основные направления имеет червеобразный отросток?

Нисходящее (40-45%), латеральное (17-20%) и восходящее (13%).

При выполнении ректоскопии (осмотр слизистой оболочки прямой кишки) проктолог обязан помнить о наличии двух изгибов, образуемых прямой кишкой в сагиттальной плоскости.

a. Как называются эти изгибы и где они располагаются?

Верхний – крестцовый (flexura sacralis) – выпуклый кзади, соответствует вогнутости крестца. Нижний – промежностный (flexura perinealis) – выпуклый кпереди, находится в толще промежности.

b. Постоянны ли изгибы прямой кишки во фронтальной плоскости?

Не-а…

Больному показана операция на брюшной части мочеточника.

a.С какой стороны можно проводить операционный разрез, чтобы проникнуть в брюшную полость без повреждения брюшины?

Мочеточник расположен ретроперитонеально (забрюшинно), поэтому разрез рационально проводить со стороны спины, т.к. в этом случае висцеральный листок брюшины, покрывающий мочеточник спереди поврежден не будет.

b.Как называется и чем ограничено спереди и сзади клетчаточное пространство, где расположен указанный орган?

Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale) расположено между брюшиной спереди и внутрибрюшной фасцией, выстилающей стенки брюшной полости, сзади. Оно заполнено жировой клетчаткой.

Во время операции по поводу гнойного процесса в сальниковой сумке необходимо провести осмотр мест возможных затеков гноя и, в первую очередь, нижнего сальникового углубления.

a. Чем ограничено это углубление?

Recessus inferior omentalis расположено между lig.gastrocolicum сверху и спереди и задней пластинкой большого сальника (сращен с брыжейкой поперечной ободочной кишки) сзади.

b. Какие еще углубления сальниковой сумки Вам известны?

Верхнее сальниковое углубление (recessus superior omentalis) расположено между поясничной частью диафрагмы сзади и задней поверхностью хвостатой доли печени спереди. Селезеночное углубление (recessus splencius) ограничено спереди – желудочно-селезеночной связкой, сзади – диафрагмально-селезеночной связкой, слева – воротами селезенки.

107. При выполнении операции в печеночной сумке (по поводу поддиафрагмального абсцесса) необходимо осмотреть ее стенки. Чем ограничена сальниковая сумка:

a. Слева?

Воротами селезенки.

b. Сверху?

Хвостатой долей печени.

При проникающем ножевом ранении оказалась поврежденной правая часть малого сальника.

a. Какая связка образует правый край малого сальника?

Печеночно-двенадцатиперстная связка (lig.hepatoduodenale).

b.Какие три важнейших анатомических образования в ней располагаются и могут оказаться поврежденными?

Воротная вена (v.portae hepatis), печеночная артерия (a.hepatis) и общий печеночный проток (ductus choledochus).