Расщепление или раздвоение тонов

Появляется при неодновременном возникновении составляющих тон звуковых компонентов, т.е. зависит от асинхронизма в деятельности правой и левой половин сердца: неодновременное закрытие атриовентрикулярных клапанов приводит к раздвоению I тона, неодновременное закрытие полулунных клапанов – к раздвоению II тона.

Физиологическое раздвоение I тона (выслушивается только на глубоком выдохе) – из-за повышения внутригрудного давления во время глубокого выдоха кровь с большей силой поступает в левое предсердие и препятствует закрытию митрального клапана (отщепление клапанного компонента).

Физиологическое раздвоение II тона (выслушивается над легочным стволом только на глубоком вдохе) возникает из-за асинхронизма систол правого и левого желудочков. Во время глубокого вдоха происходит уменьшение количества крови, притекающей к левому желудочку, так как часть ее задерживается в расширенных сосудах легких. В результате систола левого желудочка заканчивается раньше (следовательно, створки аортального клапана закрываются раньше), в то время как систола правого желудочка удлиняется из-за увеличения его ударного объема (следовательно, створки клапана легочного ствола закрываются позже).

Патологическое раздвоение I тона (выслушивается независимо от фазы дыхания) наблюдается при блокаде ножек пучка Гиса, в результате чего систола одного из желудочков задерживается.

Патологическое раздвоение II тона на аорте может наблюдаться при аортальном стенозе и при артериальной гипертензии (отставание захлопывания створок аортального клапана).

Патологическое раздвоение II тона на легочном стволе (выслушивается независимо от фазы дыхания) наблюдается при гипертонии малого круга кровообращения.

Появление добавочных тонов

Систолический щелчок – выслушивается между I и II тонами, звук высокий, имеет «щелкающий» характер. Может наблюдаться при проляпсе митрального клапана (выбухание или выпячивание створки митрального клапана в полость левого предсердия во время систолы левого желудочка, возникающего вследствие удлинения сухожильных нитей или поражения сосочковых мышц).

Тон открытия митрального клапана – появляется во время диастолы через 0,07-0,13” после II тона. Характерен для митрального стеноза. Выслушивается на верхушке.

Механизм образования ТОМК: при митральном стенозе склерозированные, сросшиеся между собой по краям створки митрального клапана не могут полностью отойти к стенкам желудочка, поэтому при ударе о клапан струи крови, изливающейся из предсердия, возникают звуковые колебания, образующие добавочный тон.

Хлопающий I тон в сочетании с ТОМК образуют своеобразный трехчленный ритм, называемый ритмом «перепела».

Хлопающий I тон хлопающий I тон

II тон II тон

ТОМК ТОМК

0,07-0,13”

Рис. 2. Ритм «перепела» (1-я точка аускультации)

Усиление физиологических III или IV тонов образуют характерный трехчленный ритм галопа.

Усиление III тона образует протодиастолический ритм «галопа» (рис. 3). При снижении тонуса миокарда происходит более быстрое растяжение стенок в начале диастолы (фаза быстрого наполнения), вследствие чего возникают звуковые колебания (миокард «дребезжит»), воспринимаемые как добавочный тон после II тона.

I тон II тон I тон II тон

III тон III тон