Укладка пациента — задние косые укладки

• Пациент находится в полусупинационной укладке, под голо­ву кладется подушка. В зависимости от изучаемой рентгено-анатомической структуры поврежденная сторона находится вверху или внизу.

Укладка снимаемой области ц

укладки,

• Пациент повернут в положение задней косой 45'

так что и таз, и грудная клетка находятся под углом 45 ° к по­верхности стола. Используйте клинообразную опору.

• Снимаемые головка бедренной кости и вертлужная впадина
выравниваются по средней линии стола и/или кассеты.

• Кассета расположена продольно, ЦЛ направлен на центр кас­
сеты, на уровне головки бедренной кости.

Центральный луч

• Если снимаемая область — это нижняя часть вертлужной впа­
дины, то ЦЛ направлен перпендикулярно на 5 см дистально
и 5 см медиально к ВППО исследуемой нижней части тела.

Критерии оценки рентгенограммы

Видимые анатомические структуры¹: • Если снимаемой облас­тью является нижняя часть вертлужной впадины, то демонс­трируются передний край вертлужной впадины и задняя часть подвздошно-седалищного столба. Также хорошо визуализиру­ется крыло подвздошной кости (рис. 7-51). • Если снимаемой областью является верхняя часть вертлужной впадины, то де­монстрируются задний край вертлужной впадины и передняя часть подвздошно-седалищного столба. Также визуализирует­ся запирательное отверстие (рис. 7-52). Укладка.• О правильном угле наклона тела пациента свиде­тельствует открытое и равномерное суставное пространство на краю вертлужной впадины и головки бедренной кости. • Запи­рательное отверстие должно быть открыто на рентгенограмме верхней части вертлужной впадины и закрыто — на рентгеног­рамме нижней части вертлужной впадины. Диафрагмирование и ЦЛ.• В центре кассеты и поля диа­фрагмирования находится вертлужная впадина. • Область диафрагмирования должна совпадать с областью интереса, чтобы уменьшить дозу, получаемую пациентом, и добиться оп­тимального контраста снимка.

Параметры экспозиции.• Оптимальная экспозиция долж­на обеспечить резкие контуры костей и трабекулярную структу­ру вертлужной впадины и головки бедренной кости, что указы­вает на отсутствие движения при выполнении экспозиции.

¹ Long BW, RafertJA: Orthopaedic radiography, Philadelphia, 1995, WB Saunders.

• Если снимаемая область — это верхняя часть вертлужной впа­
дины, то ЦЛ направлен перпендикулярно на 5 см прямо дис­
тально к ВППО исследуемой верхней части тела.

• Минимальное РИП составляет 100 см.
Диафрагмирование.Диафрагмируйте с четырех сторон об­
ласти интереса.

Дыхание.Пациент должен задержать дыхание во время экс­позиции.

ЗАДНЯЯ ОДНОСТОРОННЯЯ ПРОЕКЦИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА: ТАЗОБЕДРЕННЫЙ СУСТАВ И ПРОКСИМАЛЬНЫЙ ОТДЕЛ БЕДРЕННОЙ КОСТИ

мкГр

Радиационная защита

Защитные средства располагают на гонады и область таза, не закрывая поврежденный сустав.

Укладка пациента

Пациент лежит на спине, руки вытянуты вдоль тела или скреще­ны на верхней части груди.

Укладка снимаемой области Щ

• Определите местонахождение шейки бедренной кости, которая
выравнивается по ЦЛ и средней линии стола и/или кассеты.

• Нет ротации таза (равное расстояние от ВППО с двух сто­
рон таза до стола).

• Поверните поврежденную ногу внутрь на 15-20° (см. пре­
дупреждение выше).

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры.• Должна визуали­зироваться проксимальная треть бедренной кости вместе с вер­тлужной впадиной и прилегающими частями лобковой, седа­лищной и подвздошной костей. • Любое имеющееся ортопеди­ческое приспособление должно быть видно полностью. Укладка.• Большой вертел и головка и шейка бедренной кости должны быть видны в полный профиль без укорачива­ния. • Малый вертел не должен выступать за медиальную гра­ницу бедренной кости, или у некоторых пациентов может быть видна только самая его верхушка при значительном повороте ноги внутрь.

Диафрагмирование и ЦЛ.• Поле диафрагмирования долж­но охватывать весь тазобедренный сустав и полностью — любое ортопедическое приспособление. • Шейка бедренной кости, расположенная в центре поля диафрагмирования, свидетельс­твует о правильном направлении ЦЛ.

Параметры экспозиции.• Оптимальная экспозиция визуа­лизирует края головки бедренной кости и вертлужную впади­ну через структуры таза без переэкспонирования других час­тей проксимального отдела бедренной кости или структур таза. • Трабекулярная структура большого вертела и области шейки должна быть резкой, что указывает на отсутствие движения во время экспозиции.

Центральный луч

• ЦЛ перпендикулярен кассете, он направлен на 2,5-5 см дисталь-
но к середине шейки бедренной кости (чтобы полностью вклю­
чить ортопедический протез тазобедренного сустава, если он име­
ется). Шейка бедренной кости может находиться примерно на 3-5
см медиально и 8-10 см дистально к ВППО (см. стр. 255).

• Минимальное РИП составляет 100 см.
Диафрагмирование.Диафрагмируйте с четырех сторон об­
ласти интереса.

Дыхание.Пациент должен задержать дыхание во время экс­позиции.

АКСИОЛАТЕРАЛЬНАЯ НИЖНЕВЕРХНЯЯ ПРОЕКЦИЯ:

По Данелиусу-Миллеру

мкГр

Радиационная защита

Использование гонадной защиты в этом случае невозможно; важно диафрагмировать максимально близко к области интереса.

Укладка пациента

(Можно выполнять на каталке или постели, если пациент не может двигаться, см. главу 19, «Травма таза».) Пациент лежит на спине, под головой — подушка; приподнимите таз пациента на 3-5 см, по возможности положив под таз опору (особенно важно для худых пациентов, а также для пациентов, лежащих на мягкой подстилке или в кровати).

Укладка снимаемой областиЩ

• Согните и поднимите неповрежденную ногу пациента так,
чтобы бедро было практически вертикально и выходило за
пределы поля диафрагмирования (рис. 7-58). Зафиксируйте
такую укладку. Если ступня стоит на глубинной диафрагме
(коллиматоре), как показано, под ступню положите сверну­
тую простыню или подушку, чтобы избежать ожога ступни
от горячей поверхности глубинной диафрагмы.

• Ротация таза отсутствует (одинаковое расстояние от ВППО
с двух сторон таза до стола).

• Кассету располагают над подвздошным гребнем так, чтобы
она была параллельна шейке бедренной кости и перпенди­
кулярна ЦЛ. Используйте, если есть, кассетодержатель или
мешки с песком, чтобы установить кассету.

• Поврежденную ногу поверните внутрь на 15-20°, если не про­
тивопоказано по причине возможно имеющегося перелома или
другого патологического процесса (см. предупреждение выше).

Центральный луч

• ЦЛ перпендикулярен шейке бедренной кости и кассете.

• Минимальное РИП составляет 100 см.
Диафрагмированиевыполняется с четырех сторон близко к
головке и шейке бедренной кости.

Дыхание.Пациент должен задержать дыхание во время экс­позиции.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры.• Должны быть пока­заны полностью головка и шейка бедренной кости, а также вер­тел и вертлужная впадина.

Укладка.• При ротации кнутри поврежденной ноги если и видна, то лишь небольшая часть малого вертела. • На большую часть дистального отдела шейки бедренной кости накладывается большой вертел. • При правильном поднятии ноги и верном на­правлении ЦЛ мягкие ткани поднятой неповрежденной ноги не накладываются на исследуемое бедро.

Диафрагмирование и ЦЛ.• Линии растра не видны (линии растра указывают на неправильное выравнивание трубки отно­сительно кассеты).

Параметры экспозиции.• Оптимальная экспозиция позволя­ет видеть контуры всей головки бедренной кости и вертлужной впадины без переэкспонирования шейки и проксимального отде­ла бедренной кости.

Примечание: визуализация самой проксимального отдела голо­вки бедренной кости и вертлужной впадины у пациентов с пол­ными бедрами может быть невозможна.