Задняя косая проекция с латеральной ротацией (наружу): коленный сустав

Радиационная защита^мкГр

Закройте облааь гонад пациента рентгенозащитным передником.

Укладка пациента

Пациент полулежит на спине, все тело пациента и его исследуе­мая нога повернуты в сторону от исследуемой части коленного сустава, поднятое бедро следует поддержать подушкой, поло­жите пациенту подушку под голову.

Укладка снимаемой областиЩ

• Колено должно быть расположено в центре снимка, голень
выровнена по ЦЛ и средней линии стола (кассеты).

• Поверните всю ногу наружу на 45°. (Линия, соединяющая
надмыщелки, должна составлять с плоскостью кассеты 45°.)

• По необходимости используйте мешки с песком для стаби­
лизации ноги.

Центральный луч

• ЦЛ идет перпендикулярно плоскости кассеты для пациента
среднего размера (см. задняя проекция коленного сустава).

• Направьте ЦЛ на середину коленного сустава, примерно
1,25 см дистальнее верхней точки надколенника.

• Минимальное РИП составляет 100 см.

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры.• Дистальный отдел бедренной кости и проксимальный отдел большеберцовой и малоберцовой кости с надколенником, который накладывается на латеральный мыщелок бедренной кости. • Медиальные мы­щелки бедренной и большеберцовой кости должны быть хоро­шо видны в профиль.

Укладка.• При удачном выборе наклонного положения коле­на проксимальный отдел малоберцовой и большеберцовой кос­тей будут налагаться друг на друга, медиальные мыщелки бед­ренной и большеберцовой кости видны в профиль. • Пример­но половина надколенника должна быть видна без наложений от бедренной кости.

Диафрагмирование и ЦЛ.• В центре снимка должна быть суставная щель коленного сустава.

Параметры экспозиции.• Оптимальная экспозиция без движения во время снимка даст возможность видеть дета­ли мягких тканей области коленного сустава и трабекуляр-ную структуру костей. • Головка и шейка малоберцовой кости должны быть видны через большеберцовую кость.

Диафрагмирование.С двух сторон — по краям коленного сус­тава, с других двух сторон следует диафрагмировать по краям кассеты, включая, насколько это возможно, бедренную, боль­шеберцовую и малоберцовую кости.

Примечание: термины «укладка с медиальной ротацией (внутрь) и латеральной ротацией (наружу)» относятся к на­правлению поворота передней поверхности надколенника. Это верно как для задней, так и для передней проекции.

БОКОВАЯ - МЕДИОЛАТЕРАЛЬНАЯ ПРОЕКЦИЯ: КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

мкГр

Радиационная защита

Закройте область гонад пациента рентгенозащитным передником.

Укладка пациента

Пациент лежит горизонтально на боку, исследуемой стороной вниз. Дайте пациенту подушку для головы, а также обеспечьте подставку под другую ногу, которая расположена сзади от иссле­дуемой ноги, чтобы избежать избыточной ротации колена.

Укладка снимаемой областиЩ

• Тело пациента и его нога лежат так, чтобы обеспечить истин­
но боковую укладку колена (надмыщелки бедренной кости
наложены друг на друга, и плоскость надколенника перпен­
дикулярна плоскости кассеты).

• Согните колено на 20-30° (см. примечание 1).

• Коленный сустав должен быть расположен в центре снимка,
нога выровнена по средней линии стола (кассеты).

Центральный луч

• ЦЛ наклонен краниально на 5-7° (см. примечание 2).

• Направьте ЦЛ на середину коленного сустава, примерно
2,3 см дистальнее медиального надмыщелка.

• Минимальное РИП составляет 100 см.
Диафрагмирование.С двух сторон — по краям голени, с дру­
гих двух сторон следует диафрагмировать по краям кассеты,
включая, насколько это возможно, бедренную, большеберцо-
вую и малоберцовую кости.

Боковая латеропроекция. Если пациента нельзя повора­чивать, то проекцию можно выполнить, расположив кассету между ног пациента, перпендикулярно деке стола, на котором лежит пациент. Под исследуемое колено следует положить по­душку так, чтобы не были обрезаны мягкие ткани с задней сто­роны коленного сустава. Направление рентгеновского пучка — горизонтальное.

Примечание 1: чрезмерное сгибание колена может вызвать напряжение в мускулах и связках, что может скрыть важную

Головка

малоберцовой_ч кости

Рис. 6-111.Анато­мическая схема коленного сустава в медиолатеральной боковой проекции

диагностическую информацию о состоянии суставной щели. Надколенник при этом расположится в межмыщелковой бо­розде, что скроет информацию о выпоте в мягких тканях или возможном смещении жировой подушки. Избыточное сгиба­ние может вызвать расхождение осколков надколенника, если они есть.

Примечание 2: для низких пациентов с широким тазом угол наклона ЦЛ следует увеличить до 7-10°, а для высоких паци­ентов с узким тазом угол наклона ЦЛ не должен превышать 5° (см. с. 203).

Критерии оценки рентгенограммы Видимые анатомические структуры.• Дистальный отдел бедренной кости и проксимальный отдел болыиеберцовой и ма­лоберцовой кости с надколенником должны быть видны в боко­вой проекции. Бедренно-надколенниковый и коленный сустав должны быть открыты.

Укладка.• Избыточная или недостаточная ротация может быть определена по изображению бугорка приводящей мышцы, рас­положенного на медиальном мыщелке (если он виден) (см. с. 206, рис. 6-33) и по степени наложения большеберцовой кости на го­ловку малоберцовой кости. (Чем больше поворот, тем больше наложение.) • При истинно боковой укладке коленного сустава без ротации задние границы мыщелков бедренной кости будут

наложены друг на друга. • Надколенник виден в профиль, бед­ренно-надколенниковый сустав открыт. Диафрагмирование и ЦЛ.• Краниальный наклон ЦЛ на 5-10° даст наложение дистальных границ мыщелков. • Колен­ный сустав — в центре снимка. Сверху и снизу границы облас­ти диафрагмирования минимальны. Все мягкие ткани коленного сустава должны быть включены.

Параметры экспозиции.• Оптимальная экспозиция без движения во время снимка даст возможность видеть детали мягких тканей области коленного сустава, включая передние жировые подушки коленного сустава и трабекулярную струк­туру костей.