Семиотика и синдромология в эндокринологии

ТЕМА 6.1 СИНДРОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ. САХАРНЫЙ ДИАБЕТ

Цель. Научиться методике проведения расспроса больного с заболеваниями эндокринной системы (выявление жалоб, сбор анамнеза), научиться выявлять синдромы абсолютной и относительной инсулиновой недостаточности на основании данных объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации на основании лабораторных данных.

Приступая к изучению темы, необходимо повторить:

1. Углеводный, жировой, белковый обмены.

2. Инкреторные функции поджелудочной железы.

3. Функция инсулина в организме человека.

4. Нарушение обмена веществ при недостаточности и избытке инсулина.

5. Углеводные дистрофии при сахарном диабете.

6. Патоморфология сахарного диабета.

Основные вопросы темы, подлежащие изучению:

1. Особенности жалоб при сахарном диабете.

2. Особенности анамнеза при 1 и 2 типах сахарного диабета.

3. Данные общего осмотра при сахарном диабете.

4. Изменения внутренних органов при сахарном диабете. Синдромы микро- и макроангиопатии.

5. Лабораторная диагностика сахарного диабета.

6. Основные синдромы при сахарном диабете.

7. Особенности течения сахарного диабета 1 и 2 типа.

8. Осложнения сахарного диабета.

9. Лечение сахарного диабета.

Проверьте свои знания, решая ситуационные задачи.

ЗАДАЧА 1

Больной К., 14 лет. Поступил с жалобами на жажду, тошноту, отсутствие аппетита, похудание на 5 кг, сухость во рту, полиурию, общую слабость.

Из анамнеза: полгода назад перенес эпидемический паротит.

Объективно: состояние средней тяжести, пониженного питания, гиперемия щек, сухость кожных покровов. Тоны сердца приглушены, ЧСС 98 в мин. АД 120/80 мм рт. ст. Печень 11 - 10 - 9 cм.

Анализ крови на сахар: 18,5 ммоль/л. Содержание С-пептида –0,2 пмоль/л.

Анализ мочи: сахар в моче: 4%, удельный вес 1028, ацетон в моче +++.

1.Выделите основные симптомы, объясните патогенез, сгруппируйте их в синдромы.

2.Выделить ведущий синдром.

3.Предварительный диагноз.

4.План обследования.

5.План лечения.

ЗАДАЧА 2

Больная М., 65 лет, предъявляет жалобы на жажду, общую слабость, головную боль, парастезии в конечностях, периодические ноющие боли в сердце.

Из анамнеза: около трех лет лечится у гинеколога по поводу зуда половых органов с незначительной положительной динамикой.

Объективно: состояние удовлетворительное, рост 162 см, вес – 96 кг, кожа сухая, фурункул на животе. На веках ксантелазмы. Язык влажный, обложен белым налетом. Кариес зубов. Расширение левой границы сердца на 1 см. Тоны приглушены, аритмичные, единичные экстрасистолы, ЧСС 92 в минуту, АД 170/100 мм рт. ст. Печень 9× 8× 7см.

Сахар крови 12 ммоль/л, С-пептид в крови – 0,65 пмоль/л.

Сахар в моче 1,5%.

ЭКГ сглаженность и деформация зубца Р, Т, единичная желудочковая экстрасистолия, РQ = 0,22.

1.Выделите основные симптомы, объясните патогенез, сгруппируйте их в синдромы.

2.Выделить ведущий синдром.

3.Предварительный диагноз.

4.План обследования.

5.План лечения.

Выполните тестовые задания:

1.При недостаточности инсулина наблюдается:

1) гипергликемия

2) усиление синтеза гликогена

3) уменьшение синтеза гликогена

4) увеличение образования кетоновых тел

5) уменьшение образование кетоновых тел

Комбинация ответов :А(1, 2, 5); Б(1, 2, 4); В(1, 3, 4); Г(2, 3, 4); Д(2, 4).

2. При сахарном диабете 1 типа имеются все признаки, кроме:

а) снижение утилизации глюкозы

б) снижение липолиза

в) повышения катаболизма белков

г) все выше перечисленное верно.

д) все выше перечисленное неверно.

3. У здоровых лиц при проведении пробы толерантности к глюкозе

уровень глюкозы приходит к норме через:

а) 30 минут

б) 1 час

в) 2 часа

г) 3 час

д) не приходит к норме

4. Основными отличиями сахарного диабета 1 типа от сахарного диабета 2 типа являются все перечисленные, кроме:

а) склонности к кетоацидозу

б) абсолютного дефицита инсулина

в) высокого уровня С-пептида

г) генетического дефекта противовирусного иммунитета

д) пол

5. Гипогликемическая кома клинически проявляется всеми перечисленными признаками, кроме:

а) бледности и влажности кожных покровов

б) повышение тонуса глазных яблок

в) снижения артериального давления

г) брадипноэ

д) все перечисленные признаки верны.

6.Тест «Верно-неверно». Выберите абсолютно неверный ответ.

Кетоацидотическая кома клинически проявляется

а) сухость кожных покровов

б) повышенного тонуса мышц, судорог

в) понижения тонуса глазных яблок

г) брадикардия

д) появляется запах ацетона

7. Увеличение размеров печени у больных сахарным диабетом является результатом:

а) жирового гепатоза

б) гепатита

в) цирроза

г) холецистита

д) желчно-каменной болезни

8. Длительная гипогликемия приводит к необратимым повреждениям прежде всего

а) миокарда

б) ПНС

в) ЦНС

г) гепатоцитов

д) поперечно-полосатой мускулатуры

9. Гипотермия, дыхание Куссмауля, отсутствие запаха ацетона, тахикардия, артериальная гипотония, олигурия, лактат крови 10ммоль/л,

Глюкоза крови 5, 5 ммоль/л, РН крови 7,3 – это проявления комы:

а) гипогликемической

б) кетоацидотической

в) гиперлактацидемической

г) гиперосмолярной

д) верно в и г.

10.Для синдрома диабетической нефропатии характерны все признаки кроме:

а) нефротического синдрома,

б) артериальной гипертензии,

в) микроальбуминурии

г) протеинурия,

д) повышения скорости клубочковой фильтрации

Ответы к тестовым заданиям к теме 6.1
1-В,	2-А	3-В	4-В	5-Б	6-Б	7-А	8-В	9-В	10-Д

ТЕМА 6.2