Тема 2.8 симптоматология аортальных пороков сердца. инфекционный эндокардит
Цель: научиться распознавать синдром поражения эндокарда (недостаточность и стеноз аортального клапана, инфекционный эндокардит) на осн овании данных Объективного обследования больного: опроса, осмотра, пальпации, перкуссии, аускультации и дополнительных методов обследования (ЭКГ, рентгенографии, ЭХОКС).
Приступая к изучению темы, необходимо повторить:
1. Причины гемодинамических нарушений при стенозе и недостаточности аортального клапана.
2. Механизмы гиперфункции и гипертрофии левых отделов сердца при аортальных пороках.
3. Этиология и механизм формирования аортальных пороков.
4. Патологическая анатомия инфекционного эндокардита.
5. Причины смерти больных инфекционным эндокардитом.
Ответьте на контрольные вопросы:
1. Недостаточность аортального клапана. Сущность, этиология, клинические проявления. Нарисуйте в альбоме аускультативную картину. Перечислите особенности пульса и АД при данном пороке. ЭКГ-признаки.
2. Стеноз аортального клапана. Сущность, этиология, клинические проявления. Нарисуйте в альбоме аускультативную картину. ЭКГ-признаки.
3. Инфекционный эндокардит. Этиология, патогенез, клиника. Основные синдромы. Диагностические критерии. Принципы лечения.
Проверьте свои знания, решая ситуационные задачи:
ЗАДАЧА 1.
Больной А., 74 лет. Жалобы на одышку при ходьбе, головокружение, общую слабость, периодические обмороки.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы бледные. Дыхание везикулярное, без хрипов. Приподнимающий верхушечный толчок. При пальпации систолическое дрожание во 2-м межреберье справа от грудины, проводится на сосуды шеи. АД 90/70 мм рт.ст. Пульс 70 ударов в мин, малого наполнения. Печень по правому краю реберной дуги.
Передняя срединная
Левая парастернальная
Левая срединноключичная
Биохимический анализ крови: холестерин 8,2 ммоль/л.
1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Нарисуйте ФКГ (аускультативную картину).
3. Поставьте предварительный диагноз.
4. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.
5. План лечения.
ЗАДАЧА 2.
Больная М., 29 лет. После родов беспокоила лихорадка до 38°С, периодически появлялся озноб, проливной пот. Похудела. Последний месяц беспокоит одышка при умеренной физической нагрузке, сердцебиение.
Объективно: кожные покровы цвета “кофе с молоком”. В области предплечья и кистей красноватые узелки величиной с горошину. На коже предплечий и конъюктивы - геморрагические петехиальные высыпания. Положительные симптомы Кончаловского-Румпеля, Лееда. В легких дыхание жесткое, в нижних отделах с обех сторон – крепитация. Левая граница относительной тупости сердца расположена в 5-м м/р по среднеключичной линии. ЧСС 100 в мин. АД 150/40 мм рт.ст. Увеличены печень и селезенка. Отеков нет.
Передняя срединная
Левая парастернальная
Левая срединноключичная
Анализ крови: эр. - 2,8´1012/л, Нв-90 г/л, лейк.-3,0´109/л, тромб.-140´1012/л, СОЭ - 42 мм/час.
1. Выделите основные симптомы, сгруппируйте их в синдромы, объясните патогенез.
2. Поставьте предварительный диагноз.
3. Назначьте план обследования, напишите ожидаемые результаты.
4. План лечения.
Решите тестовые задания:
1.При пальпации на основании сердца выявляется дрожание, совпадающее с пульсацией на а.carotis. Для какого порока сердца это характерно?
а) митральный стеноз
б) митральная недостаточность
в) аортальный стеноз
г) аортальная недостаточность
д) недостаточность трехстворчатого клапана.
2. Тест «Верно-неверно» Назовите абсолютно верный физикальный признак тяжелого аортального стеноза
а) грубый систолический шум
б) громкий аортальный компонент второго тона
в) запаздывание каротидной пульсации
г) диастолический шум
3. Тест «верно-неверно» Выберете абсолютно неверные ответы. Чем отличается систолический шум изгнания от систолического шума регургитации
а) сливается с первым тоном
б) возникает в последнюю треть систолы
в) сопровождается третьим тоном
г) возникает через небольшой интервал после первого тона, имеет ромбовидную форму
4. При каком пороке определяется двойной шум Дюрозье?
а) аортальный стеноз
б) аортальная недостаточность
в) митральный стеноз
г) митральная недостаточность
д) недостаточность трикуспидального клапана
5. При каком пороке определяется симптом Мюссе
а) аортальный стеноз
б) аортальная недостаточность
в) митральный стеноз
г) митральная недостаточность
д) недостаточность трикуспидального клапана
6. Тест «верно-неверно» Укажите симптом абсолютно характерный для внешнего вида больных со стенозом устья аорты
а) диффузный цианоз кожных покровов
б) акроцианоз
в) бледность кожных покровов
г) симптом Мюсси
д) пляска каротид
7. Выберите три характеристики артериального пульса свойственные аортальной недостаточности.
1) celer
2)turdus
3) altus
4) parvus
5) fiequens
6) rarus
Варианты ответов: а) 1,3,6; б) 1.3,5; в) 2,4,5; г) 1,4,5; д)2,4,6
8. Выберите три характеристики артериального пульса свойственные аортальному стенозу.
1) celer
2)turdus
3) altus
4) parvus
5) fiequens
6) rarus
Варианты ответов: а) 1,3,6; б) 1.3,5; в) 2,4,5; г) 1,4,5; д)2,4,6
Ответы на тестовые задания: 1-В, 2-В, 3-Г, 4-Б, 5-Б, 6-В,
Б, 8-Д.