Глава xv. лечебная физкультура при кожных заболеваниях

Кожа как анатомо-физиологическая часть целостного организма, является органом, выполняющим ряд важных физиологических функций (рис. 157). Она защищает организм от различных вредных воздействий внешней среды, участвует в процессе терморегуляции и в регуляции общего обмена веществ в организме. Важной является и секреторная функция кожи (работа сальных и потовых желез). Кожа, кроме того, представляет собой обширное рецепторное поле, воспринимающее извне и передающее в ЦНС целый ряд ощущений.

Этиологическими факторами кожных заболеваний могут явиться функциональные и органические нарушения нервной системы (центральной и периферической), нарушения функции эндокринных желез, кровообращения. Кожные заболевания всегда в той или иной степени связаны с поражением организма в целом или отдельных его органов и тканей.

Рис. 157.Схема строения кожи: 1 — роговой слой; 2 — блестящий слой;

3 — зернистый слой; 4 — шиловидный слой; 5 — базальный (цилиндрический) слой; 6 — базальная мембрана; 7 — роговые клетки; 8 — базальные клетки; 9 — эпидермис; 10 — собственно кожа; 11 — подкожная основа; 12 — фасция; 13 — мышца

В комплексном лечении некоторых кожных заболеваний используют различные виды массажа (классический, сегментарный, криомассаж, вибрационный, массаж щетками в ванне и др.), ЛФК, умеренные физические нагрузки (бег, ходьба, лыжные прогулки, гребля, езда на велосипеде, плавание в морской воде и др.). Включают также диетотерапию, витаминизацию, седативные средства, различные мази, линименты и пр. Показано санаторно-курортное лечение: плавание в морской воде, терренкур, игры, прием кислородного коктейля и различных лечебных ванн.

ЛФК оказывает положительное общее воздействие на организм человека, способствует нормализации обменных процессов, гормонального и психоэмоционального статуса. ЛФК и умеренные физические нагрузки показаны всем больным с хроническим течением заболевания вне стадии обострения.

Противопоказания к применению массажа в дерматологии:гнойничковые заболевания кожи; грибковые заболевания кожи; туберкулез кожи; дерматиты от воздействия высоких и низких температур, ультрафиолетовых лучей, ионизирующей радиации, химических факторов и др.; вирусные дерматиты; опухоли кожи.

Красная волчанка

Болезнь проявляется в двух основных формах. Одна из них (дискоидная) характеризуется изменениями кожи лица, реже — кожи волосистой части головы, верхней части груди, спины, пальцев. Другая форма (системная) связана с поражением внутренних органов. При системной красной волчанке в основном поражается соединительная ткань. Эти изменения связывают с иммунными нарушениями, которые ведут к аутоагрессии, направленной против различных составных частей эндотелия, что обусловливает поражение суставов, серозных оболочек и т.д. Постепенно развиваются суставной синдром, недомогание и слабость (астено-вегетативный синдром), появляются кожные высыпания, трофические расстройства и т.д. Для волчанки характерны мигрирующие артралгии, периартикулярные отеки, сопровождающиеся мышечными атрофиями.

В комплексном лечении используют фармакологию, массаж, ЛГ и др.

Задачи массажа: профилактика атрофии мышц, улучшение микроциркуляции, метаболизма тканей, уменьшение (ликвидация) болей.

Методика массажа. Массаж проводится в период ремиссии с подогретым маслом (эвкалиптовым, оливковым, подсолнечным). Вначале массируют спину (рефлексогенные зоны), конечности, дыхательную мускулатуру. При выраженной атрофии акцент делается на разминании и растирании мышц. Продолжительность массажа 8—10 мин ежедневно. Курс 15—18 процедур. В год 3-4 курса.

Показан также ручной массаж в ванне, щетками (периферических отделов, менее пораженных) и гидромассаж.

Не показаны сауна (баня), УФО, переохлаждение.

Комплекс лечебной гимнастики состоит из общеразвивающих, дыхательных упражнений, упражнений с гимнастической палкой, набивными мячами, резиновым эластичным бинтом в положении сидя, стоя и лежа (если выражен суставной синдром). Темп медленный и средний.

Склеродермия

Это заболевание соединительной ткани характеризуется ее уплотнением (склерозированием), что проявляется преимущественно на коже. Различают генерализованную и ограниченную формы.

При развитии болезни наступает атрофия подкожной клетчатки и мышц. Помимо поражения кожи и подлежащих тканей у больных появляется также поражение внутренних органов.

Консервативное лечение включает массаж, ЛГ, физиотерапию и др.

Задачи массажа: улучшение микроциркуляции, метаболизма тканей, профилактика трофических изменений в коже и подкожной клетчатке.

Методика массажа. Проводится массаж с маслами или кремом. Включают приемы: растирание, разминание, поглаживание. Выполняется общий массаж с воздействием на сегментарно-рефлексогенные зоны. Приемы рубления, поколачивания исключаются. Продолжительность массажа 10—15 мин. Курс 15— 20 процедур. В год 3—5 курсов.

Кожный зуд

В основе этого нервно-рефлекторного процесса могут быть функциональные нарушения коры головного мозга, психические расстройства.

По мнению большинства исследователей, зуд представляет собой не самостоятельную патологию, а видоизмененное проявление боли, возникающее от слабых, но часто следующих одно за другим раздражений болевых рецепторов, передающих импульсы по волокнам группы С, то есть по тем, которые относительно медленно проводят возбуждение.

Различают зуд общий и местный (локальный). Изменения кожи ограничиваются линейными расчесами, иногда осложняющимися гнойничковыми поражениями. Причины зуда могут быть различными. Острые однородные приступы чаще всего бывают связаны с аллергическими реакциями на прием пищевых или лекарственных веществ. Хронический зуд может быть.обусловлен аутоинтоксикациями при нарушениях обмена веществ, заболеваниях кроветворных, эндокринных органов и др.

Поскольку перечисленные факторы вызывают зуд лишь у отдельных лиц, можно предполагать наличие у таких больных функциональных изменений со стороны ЦНС. Следует иметь в виду и возможность возникновения зуда только на психической, эмоциональной почве.

Старческий зуд чаще наблюдается у мужчин в возрасте 60— 70 лет; сезонный зуд возникает в переходное время года и наблюдается у лиц с явлениями вегетативной дистонии; высотный зуд появляется у некоторых лиц при подъеме в горы на высоту 5—8 км. Это связано, по-видимому, с изменениями барометрического давления.

Комплексное лечение включает антигистаминные средства, массаж, криомассаж, ЛГ, прогулки, закаливающие процедуры и пр.

Задачи массажа: оказать обезболивающее действие, снизить возбудимость, нормализовать функции кожи, улучшить микроциркуляцию.

Методика массажа. Вначале проводится массаж спины (паравертебральных зон), затем массируют ноги, грудь, живот, руки. Продолжительность массажа 10—15 мин. Курс 10—20 процедур. Если имеются расчесы, сыпь, гнойнички, то показан массаж льдом, особенно мест с наиболее выраженным зудом.

Исследования показывают, что после массажа зуд проходит, уменьшается показатель гистамина в крови, нормализуется сон.

Витилиго

Заболевание связано с нарушением деятельности нервной системы, эндокринных желез. Могут играть роль факторы, задерживающие процесс окисления энзимов, переводящих тирозин в меланин, а также снижение в крови содержания микроэлементов меди и железа. Характерно появление депигментированных пятен цвета алебастра или слоновой кости.

В комплексное лечение включают массаж, ЛГ, физиотерапию.

Методика массажа. Выполняется общий массаж с питательными кремами (или маслами) продолжительностью 10—15 мин. Курс 15-20 процедур.

Облысение (алопеция)

Облысение проявляется в виде резкого поредения волос вследствие их выпадения и недостаточного роста. Возрастная алопеция наступает в зависимости от конституции, наследственности, образа жизни и пр. Себорейная алопеция появляется с наступлением половой зрелости, протекает исподволь.

Комплексное лечение включает лекарственную терапию, массаж, ЛГ, сауну (баню), умеренные занятия физкультурой и др.

Задачи массажа: улучшение крово- и лимфообращения, функции сальных желез, профилактика атрофии волосяных сосочков, нормализация функции нервной и эндокринной систем.

Методика массажа. Вначале проводится массаж волосистой части головы, мышц шеи, лба и надплечья, затем воздействуют на БАТ (стимуляционным методом). Показан также общий массаж 2—3 раза в неделю, гидромассаж, сауна (баня), нормализация сна (прием седативных препаратов). Продолжительность массажа 5—8 мин. Курс 10—12 процедур.

Санаторно-курортное лечение (Крым, Северный Кавказ, места с сухим степным климатом). Прием умеренных доз УФО, плавание в море (но не в холодной воде!), игры на берегу моря, прогулки, сон на открытой веранде (нормализация сна), прием кислородного коктейля, витаминизация, диета. Зимой полезны лыжные прогулки, дозированная ходьба, катание на коньках.

Показано курсовое применение сауны (бани) и проведение общего массажа с последующим приемом теплого душа.

Псориаз (чешуйчатый лишай)

Псориаз — часто встречающееся хроническое заболевание, характеризующееся рецидивами и обострениями. Больные псориазом составляют от 3% до 5% всех больных кожными заболеваниями.

Болезнь развивается медленно, но иногда отмечается острое течение. На неизмененной на вид коже появляются мелкие, величиной с булавочную головку, пятнисто-узелковые высыпания розовато-красного цвета, единичные или множественные, слегка возвышающиеся над поверхностью кожи. Увеличиваясь по периферии, они сливаются в большие бляшки, покрытые рыхло сидящими слоистыми серебристыми чешуйками. Сыпь при псориазе часто мономорфная, симметрична. Субъективные ощущения большей частью отсутствуют, но нередко псориаз сопровождается зудом и заболеваниями суставов. Обострение процесса наблюдается чаще зимой (зимняя форма), реже — летом (летняя форма).

В комплексном лечении используются УФО, ЛГ, умеренные занятия физкультурой (лыжные прогулки, плавание в море и др.), витаминизация (А, С, группа В), диетотерапия, массаж и др. При распространенной форме псориаза и при обострении массаж не проводится.

Задачи массажа: улучшение крово- и лимфотока, метаболизма в тканях (особенно в коже), нормализация сна, ликвидация (уменьшение) зуда.

Методика массажа. Вначале массируют спину (сегментарно-рефлекторные зоны), затем конечности, живот. Грудную клетку растирают и сдавливают на выдохе (активизация дыхания). При выполнении массажа выраженные псориатические бляшки обходят. Продолжительность массажа 10—15 мин. Курс 15—20 процедур. Массаж проводят только в период ремиссии.

Нейродермит

Заболевание начинается с появления зуда, который, как правило, очень интенсивен, возникает приступами, преимущественно в ночное время. Под влиянием расчесов кожа на зудящих участках постепенно приобретает коричневато-розовую окраску. Пораженный участок кожи уплотняется, рисунок ее становится резко выраженным, напоминающим по виду шагреневую кожу.

Различают ограниченный и диффузный нейродермит. Ограниченный нейродермит локализуется чаще всего в области затылка, на боковых поверхностях шеи, в локтевых сгибах, подколенных ямках, пахово-бедренных складках, на внутренней поверхности бедер. В центральной части очага кожа резко уплотнена, окрашена в синюшно-красный, нередко с буроватым оттенком цвет.

Диффузный нейродермит локализуется преимущественно на конечностях (предплечья, голени, бедра), реже — на коже живота, спины, лица. Кожа на пораженных участках уплотненная, сухая, имеет синюшно-красный с буроватым оттенком цвет или цвет слоновой кости.

В комплексном лечении нейродермита показаны массаж, ЛГ, лекарственная терапия, диета, гидротерапия, плавание, лыжные прогулки и др.

Задачи массажа: улучшить крово- и лимфоток в тканях, особенно в коже, ускорить метаболизм тканей, уменьшить зуд, нормализовать сон.

Методика массажа. Проводят сегментарно-рефлекторный массаж (оказывают рефлекторное воздействие на спинномозговые нервы), массируют конечности, живот, грудь. Если на коже есть царапины, искариации, то эти места при выполнении массажа обходят и проводят на них криомассаж (массаж льдом). Продолжительность массажа 5—15 мин. Курс 15—20 процедур. В год 3—4 курса. При выраженном зуде 2—3 раза в день делают массаж льдом, одну из процедур — перед сном.

ЛГ проводится в проветренном помещении, в легкой одежде — следует избегать потливости. ЛГ включает общеразвивающие, дыхательные упражнения, упражнения с мячами, гимнастической палкой и др. Темп медленный и средний. Продолжительность занятий 8—12 мин ежедневно.