Глава xii. лечебная физкультура при психических заболеваниях и неврозах

Глубокое расстройство психики возникает в результате инфекционного или травматического поражения головного мозга либо после соматических заболеваний, приводящих к психическим нарушениям.

Для возвращения к обычной жизни и труду больной с нарушением психики нуждается в реабилитации, которая направлена прежде всего на становление личности и проводится в специализированной больнице. Реабилитационные мероприятия включают лечебно-профилактические и фармакологические средства, психотерапию, оксигенотерапию. Очень важное место в реабилитации занимает трудотерапия, проводимая индивидуально для каждого больного и обусловленная в первую очередь характером заболевания. В комплекс реабилитационных мер входят физиопроцедуры, гидротерапия, ЛФК как фактор внешней среды, оказывающий нормализующее воздействие на ЦНС, особенно на вегетативную нервную систему. Также показаны массаж, кислородные коктейли, фитотерапия, цветомузыка и др. (схема XIV).

Схема XIV

Маниакально-депрессивный психоз (МДП)

Заболевание проявляется в виде депрессивных и маниакальных фаз, разделенных светлыми промежутками с полным восстановлением психического здоровья. Чаще МДП страдают женщины. Продолжительность и частота депрессивных и маниакальных состояний различны — от-нескольких дней и недель до нескольких месяцев. Депрессии, как правило, более длительны, чем мании. Характерна сезонность рецидивов болезни, в основном они проявляются осенью и весной.

Консервативное лечение включает применение антидепрессантов. Маниакальные расстройства купируют нейролептиками. При нетяжелых проявлениях болезни пациента лечат амбулаторно (поликлиника, диспансер) с включением ЛГ, массажа, прогулок, игр, рисования, лепки и др. Занятия ЛГ групповые с включением общеразвивающих, дыхательных и релаксирующих упражнений.

Депрессивный синдром

Депрессивный синдром — подавленное настроение с заторможенностью мыслей и движений. Больного мучают ипохондрические переживания (озабоченность или опасения), чувство вины, безысходности. Нарушен сон, аппетит (иногда с отказом от еды), ослаблено половое влечение, плохо работает желудок, падает вес тела.

Депрессивный синдром может наблюдаться при самых различных психических расстройствах.

При неглубокой депрессии применяются ЛФК, массаж, гидропроцедуры. То же и при маскированных депрессиях с преобладанием сомато-вегетативных нарушений. Лечение амбулаторное.

Токсикомании и наркомании

Токсикомании и наркомании — патологические состояния привыкания и болезненного пристрастия к наркотическим и другим токсическим веществам, вызывающим чувства опьянения, эйфории.

Характерен внешний вид больных: сухость и землистый оттенок кожи, одутловатость лица при общем похудании, на теле — следы инъекций, инфильтраты, рубцовые изменения после нагноения и пр.

Комплексное лечение включает фармпрепараты, трудотерапию, ЛФК, массаж (если имеется пояснично-крестцовый радикулит, артроз и т.п.), прогулки, игры и др. В амбулаторных условиях — занятия физкультурой и спортом (игры, лыжные прогулки, туризм, гребля и пр.). Обязательны меры социальной и трудовой реабилитации.

Пресенильные (предстарческие, инволюционные)

Психозы

Психические заболевания, возникающие в возрасте 45—60 лет, протекают в форме депрессии (инволюционная меланхолия и др.). Предрасполагающими факторами могут служить перенесенные ранее психогенные травмы и соматические заболевания.

Комплексное лечение включает применение антидепрессантов с нейролептиками, трудотерапию, ЛГ (если нет ухудшения состояния здоровья и психики).

Прогрессивный паралич

Заболевание с быстро прогрессирующим нарушением психики вследствие сифилитического поражения головного мозга. Наряду с характерными проявлениями в виде бреда величия возможны и другие расстройства — делириозные, депрессивные, эйфорические с конфабуляциями. Психические расстройства сочетаются с неврологической симптоматикой и специфическими изменениями крови и спинномозговой жидкости.

При неврологических расстройствах применяют ЛГ, массаж, прогулки (при ненарушении функции ходьбы) и др.

Шизофрения

Шизофрения — хроническое нарушение психики, для которого характерны разнообразные болезненные состояния и симптомы, их выраженность и интенсивность, степень тяжести и темпы прогрессирования. Характерно изменение личности — замкнутость, снижение активности, странное поведение. У больного появляются бредовые идеи, галлюцинации, возникают синдромы, сходные с неврозами или психопатиями. Эти расстройства могут быть временными (приступы) или приобретать черты необратимого состояния с постепенным утяжелением расстройств.

При благоприятном течении шизофрении в комплексном лечении применяют ЛГ (общеразвивающие упражнения, дыхательные, игровые и др.) групповым методом в сопровождении музыки. Широко используется дозированная ходьба, игры на открытых площадках, лыжные прогулки и другие средства физкультуры. Если у больного имеются заболевания суставов, пояснично-крестцовый радикулит, остеохондроз позвоночника с болевым синдромом, то показаны массаж, физиотерапия, прием анальгетиков и другие средства для нормализации состояния организма.

Эпилепсия

Эпилепсия — хроническое заболевание головного мозга, для которого характерны судорожные припадки. В мозгу формируются очаги судорожной готовности, то есть нейроны повышенной активности, выявляемые при электроэнцефалографии. Причины возникновения болезни — травма головного мозга, асфиксия при родах, интоксикация алкоголем и др. Эпилептические припадки могут быть обусловлены метаболическим нарушениями при диабете, уремии, острыми нарушениями мозгового кровообращения, опухолями и др.

Болезнь проявляется приступами нарушения сознания, при которых могут наблюдаться судороги или другие двигательные реакции. Судороги носят тонический и тонико-клонический характер. Приступы случаются не только в период бодрствования, но и во время сна. Эпилептические приступы часто начинаются в детском возрасте, реже в подростковом и юношеском.

Комплексное лечение включает противосудорожные препараты, после приступа — прием мочегонных средств, диетотерапия, прогулки и пр. Если приступы редки, то включают трудотерапию (рисование, лепка и др.), игры, занятия ЛГ (избегая переутомления, упражнений с натуживанием, длительным наклоном головы и других, ухудшающих крово- и лимфоток в головном мозгу), массаж воротниковой области и спины, ног и живота.

Не показаны занятия спортом, посещение бани (сауны), бассейна.

Олигофрения

Олигофрения — врожденное или рано приобретенное слабоумие, выражающееся в недоразвитии интеллекта и психики в целом. Причинами могут служить наследственные факторы, в том числе патология генеративных клеток родителей (к этой группе относятся болезнь Дауна, истинная микроцефалия, энзимопатические формы); внутриутробное поражение зародыша и плода (гормональные нарушения, краснуха и другие вирусные инфекции, врожденный сифилис, токсоплазмоз); вредные факторы перинатального периода и первых трех лет жизни (асфиксия плода и новорожденного, родовая травма, иммунологическая несовместимость крови матери и плода, конфликт по резус-фактору, травмы головы в раннем детстве, детские инфекции, врожденная гидроцефалия).

Идиотия — наиболее глубокая степень слабоумия, характеризующаяся почти полным отсутствием речи и мышления. Идиотам недоступна осмысленная деятельность, эмоции исчерпываются примитивными реакциями удовольствия и неудовольствия. У одних преобладают злобно-гневливые вспышки, у других — вялость и безразличие. Идиоты произносят лишь отдельные звуки и слова, часто не понимают речи окружающих, не отличают родственников от посторонних. Они не владеют элементарными навыками самообслуживания, не могут самостоятельно есть, иногда даже не пережевывают пищу, неопрятны, нуждаются в постоянном уходе и надзоре. Данная категория больных нуждается в индивидуальном уходе.

Применяют лекарственную терапию, обучают навыкам самообслуживания.

Имбецильность — среднее по тяжести слабоумие. Имбецилы понимают речь окружающих, могут произносить короткие фразы. Некоторые имбецилы способны производить элементарные счетные операции, усваивать простейшие трудовые навыки и навыки самообслуживания. Мышление имбецилов примитивно, они инертны, легко теряются при изменении обстановки, нуждаются в постоянном надзоре и уходе.

Применяется лекарственная терапия, трудотерапия и обучение навыкам самообслуживания.

Дебильность — самая легкая степень слабоумия. Дебилы умеют читать и писать. Они заканчивают вспомогательную школу, способны вести самостоятельную жизнь. Некоторым дебилам при задержке общего психического развития и малой продуктивности мышления свойственна частичная одаренность (отличная механическая или зрительная память, способность производить в уме сложные арифметические действия и др.). Различают дебилов эретичных (возбудимых), вялых, апатичных, злобно-упрямых, мстительных и торпидных (заторможенных). Олигофрения нередко сопровождается пороками физического развития, поэтому обычно проводится комплексная реабилитация. Специфическая терапия показана при некоторых видах заболевания с установленной этиологией (врожденный сифилис, токсоплазмоз и др.). При олигофрениях, связанных с нарушениями метаболизма, проводится диетотерапия, при эндокринопатиях (кретинизм, микседема) — гормональное лечение.

Для стимуляции психической деятельности используют пирацетам, аминалон (гаммалон), витамины группы В и другие, а также ЛФК, рефлекторный массаж, игры. Применяются психо-активизирующие средства (трудотерапия, рисование, склеивание коробок, конвертов, плетение из лозы, лепка из пластилина, печатание на машинке, компьютере и др.). Больных обучают навыкам гигиены и самообслуживания (чистка зубов, умывание, одевание и раздевание, уборка кровати, прием пищи и др.). Любят дебилы игры (собирание и разбирание цветных кубиков, катание и перебрасывание резиновых мячей, проведение различных эстафет, броски мяча в корзину, в ящик), ползание (подползание под скамейку, рейку и др.), игровую гимнастику под музыку.

Профилактика некоторых наследственных форм олигофрении начинается уже во время беременности матери. Профилактические меры: обследование беременной женщины для выявления у нее сифилиса, токсоплазмоза, резус-отрицательного фактора в крови; предупреждение ее заболевания краснухой и другими вирусными инфекциями; предотвращение травм и тяжелых инфекций у новорожденных и маленьких детей. Профилактикой также послужат занятия матери физкультурой (прогулки, лечебная гимнастика), закаливание, диета, исключение курения, приема алкоголя.

Психопатия

Психопатия — врожденный, малообратимый, охватывающий всю психическую конституцию патологический склад личности, при котором нарушается адаптация к среде. Психопатов отличает не только дисгармония характера, но и значительно большая по сравнению с обычными людьми ранимость, повышенная чувствительность к внутренним (возрастные кризисы и т.п.), соматогенным, психогенным и социальным факторам. Этими свойствами и обусловлено многообразие динамики психопатии, основными формами которой являются фазы и патологические реакции.

Различают следующие типы психопатий: шизоидные, психастенические, астенические, афферентные, паранойяльные, истерические, возбудимые. Описаны также эмоционально тупые психопаты.

Шизоидные психопаты — необщительные, предпочитающие уединение, сдержанные люди, избегающие бурных проявлений чувств и т.п. Основой шизоидного темперамента является сочетание чрезмерной чувствительности и холодности (психастеническая проифция).

Психастенических психопатов отличает склонность к сомнениям, отсутствие внутренней уверенности в истинности чувств и правильности своих суждений и поступков, нерешительность в выборе линии поведения и т.п.

Астеническим психопатам свойственны общая нервная слабость, робость, чрезмерная чувствительность и впечатлительность, обнаруживающаяся прежде всего при необычных, выходящих за пределы повседневных, ситуациях. Отличительной особенностью астеников является повышенная утомляемость.

Аффективные психопаты — личности циклоидного круга, общительные, приветливые, добродушные. Одной из основных их особенностей является эмоциональная лабильность, неустойчивость настроения, достигающая иногда уровня очередных аффективных расстройств.

Паранойяльные психопаты — люди односторонних, но стойких аффектов, берущих верх над логикой и рассудком, своенравные, неоткровенные, недоверчивые и т.п.

Истерических психопатов отличает стремление казаться более значительными, чем они есть на самом деле, пережить больше, чем они способны пережить, и т.п. Среди болезненных проявлений у истерических психопатов преобладают разные вегетативные и истерические пароксизмы (спазмы, афония, тремор пальцев рук и ног и др.).

Возбудимые или примыкающие к ним эмоционально тупые психопаты — личности вспыльчивые, раздражительные, лишенные чувства сострадания, жестокие и угрюмые. Наиболее свойственные им формы реагирования — приступы гнева, ярости по любому самому незначительному поводу, сопровождающиеся иногда аффектно суженным сознанием и резким двигательным возбуждением.

Комплексная реабилитация психопатий включает медико-педагогические мероприятия, направленные на коррекцию личности. В больнице проводится лекарственная терапия (психотропные средства), психо- и трудотерапия (лепка, рисование, настольные игры, хоровое пение, групповой просмотр фильмов и пр.), диета, витаминизация, ЛФК групповым методом в сопровождении музыки, игры на свежем воздухе.

Профилактика психопатий начинается с правильного родовспоможения и других мер. Впоследствии большое значение имеет рациональное воспитание в семье, школе, занятия физкультурой и спортом с родителями и детьми. Необходимо предусматривать по отношению к так называемым трудным детям ряд социальных и педагогических мер. В семье должна быть доброжелательная обстановка, соблюдение режима питания, сна. Перед сном — прием душа, проветривание комнаты и т.п.

Неврозы

Неврозы — один из наиболее часто встречающихся видов психогенных реакций, характеризуется психическими расстройствами (тревожность, опасения, фобии, истерические проявления и др.), наличием соматических и вегетативных нарушений.

Невротические реакции обычно возникают на относительно слабые, но длительно действующие раздражители, приводящие к постоянному эмоциональному напряжению. Наряду с психогенными воздействиями важнейшая роль в генезе неврозов принадлежит конституциональному предрасположению.

Выделяют четыре типа неврозов: неврастения, невроз навязчивых состояний, истерия, перетренированность и переутомление (у спортсменов).

Неврастения (астенический невроз) характеризуется повышенной психической и физической утомляемостью, рассеянностью, снижением работоспособности и др. Наиболее типичны жалобы на упадок сил, отсутствие энергии, разбитость, непереносимость обычных нагрузок. Повышенная психическая утомляемость сочетается с чрезмерной возбудимостью (раздражительная слабость), гиперестезией. Наиболее частыми неврастеническими симптомами являются головная боль, нарушение сна, различные соматовегетативные расстройства.

Невроз навязчивых состояний (обессивно-компульсивный невроз) объединяет многочисленные невротические проявления. Наиболее характерны боязнь открытого пространства, определенного положения, страх неспособности выполнения каких-либо привычных функций и т.д.

Истерия проявляется двигательными и сенсорными расстройствами, а также нарушениями вегетативной функции, имитирующими соматические и неврологические заболевания. К группе двигательных расстройств, с одной стороны, относятся истерические парезы и параличи, с другой — гиперкинезы, тики, грубый ритмический тремор, усиливающийся при фиксации внимания, и ряд других непроизвольных движений. Возможны генерализованные судорожные движения, сопровождающиеся вегетативными расстройствами и нарушением сознания.

Переутомление и перетренированность характеризуются ухудшением нервно-психического и физического состояния, снижением спортивной и общей работоспособности. В большинстве случаев переутомление и перетренированность наслаиваются друг на друга, давая симптомокомплекс нарушений деятельности организма.

Переутомление проявляется прежде всего в ухудшении спортивной работоспособности, прекращении роста достижений, несмотря на интенсивные занятия. Ухудшаются общая работоспособность, сон, усиливаются потливость, сердцебиение и т.д. Восстановительный период после тренировки удлиняется. Переутомление нарушает слаженность взаимодействия между корой головного мозга, нижележащими отделами нервной системы и внутренними органами.

Перетренированность развивается при систематическом предъявлении спортсмену очень сложных двигательных и тактических заданий, сочетающихся с большими физическими нагрузками и недостаточным отдыхом. При перетренированности отмечаются повышенная возбудимость, неустойчивость настроения, нежелание тренироваться, вялость. Преобладание процессов торможения в свою очередь замедляет восстановительные процессы. Ухудшение спортивных достижений и снижение спортивной работоспособности — основной симптом перетренированности.

Неврозоподобным состояниям свойственный больший полиморфизм проявлений и тенденция к дальнейшему расширению симптоматики, абстрактное, причудливое, а подчас и нелепое содержание страхов и навязчивых состояний, немотивированная тревога.

Астенический синдром

Астенический синдром — повышенная утомляемость, истощаемость, ослабление, утрата способности к большому физическому или психическому напряжению. Синдром может быть обусловлен конституционально, а также появиться при недостаточном питании, витаминной недостаточности, чрезмерной физической и психической нагрузке, как следствие органических и эндогенных заболеваний, а также в период рековалесценции после перенесенных инфекций, интоксикаций, травм.

Для синдрома характерны повышенная возбудимость, гиперестезия — обостренная чувствительность к звукам, световым и тактильным раздражителям. Часты головные боли, нарушение сна. Самочувствие зависит от колебаний погоды и т.д.

Консервативная система лечения заключается в устранении астении. Для этого необходимы достаточный сон, усиленное питание с включением углеводов и витаминов. Из снотворных предпочтительны растительные средства. ЛФК, прогулки, ходьба на лыжах, психотерапия, трудотерапия. Показано лечение в местных санаториях-профилакториях, а осень — на Северном Кавказе, в Крыму. Включают диетотерапию, витаминизацию, купание в море (или плавание в бассейне), прием кислородного коктейля, длительные прогулки, сон на веранде и др.

Массаж помогает снизить психоэмоциональное перенапряжение нервной системы, снять образовавшуюся доминанту в ЦНС.

Методика массажа. Массаж проводят в затемненном помещении, применяя поглаживание, растирание, неглубокое разминание; после массажа применяют оксигенотерапию в течение 10—15 мин или дают кислородный коктейль. Общий массаж проводят в такой последовательности: спина — нижние конечности — грудная клетка — живот — верхние конечности. Продолжительность массажа 15—25 мин.

Сексуальные расстройства наблюдаются при различных нарушениях — как нейро- и психогенных, так и общесоматических (в том числе эндокринных и урологических). Психогенные нарушения половой функции встречаются при разных формах неврозов.

Мнимые половые расстройства характеризуются жалобами на сексологические нарушения, когда на самом деле нет никаких отклонений от возрастных и конституциональных норм.

Нейрогуморальные половые расстройства определяются первичным поражением диэнцефального отдела (субталамический нейрогуморальный центр) или отдельных желез внутренней секреции (гипофиз, гонады, надпочечники и др.).

Психические половые расстройства наиболее многочисленны, связаны с нейродинамическими нарушениями сформировавшихся или формирующихся условнорефлекторных стереотипов половой сферы, характеризуются неустойчивостью проявлений и напрямую зависят от внешней обстановки.

К числу основных психогенных расстройств половой функции у мужчин следует отнести нарушения эрекции и эякуляции. У женщин к наиболее распространенным нарушениям половой функции можно отнести снижение полового влечения, аноргазмию, дискомфорт в момент оргазма и др. Фригидность (половая холодность) является основной причиной аноргазмии, которая встречается у больных истерией и другими формами неврозов.

Своеобразной разновидностью сексуальных нарушений, наблюдающейся преимущественно при истерическом неврозе и неврастении, является вагинизм. При вагинизме наблюдаются спастические сокращения мышц влагалища, мышц тазового дна, бедер и передней брюшной стенки. Нередко при неврозах наблюдаются также функциональные боли и ощущения типа парестезии в области половых органов (часто в нижних отделах живота, иррадиирующие в поясницу или область ануса).

Комплексное лечение имеет целью устранение этиологических факторов и воздействие на патогенетические механизмы основного заболевания: симптоматическое медикаментозное лечение, рациональная психотерапия. Выполняются умеренные физические нагрузки (езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах и др.), проводится трудотерапия (лепка, рисование, вязание и др.), релаксационный массаж с ароматическими маслами, а также ЛГ с включением общеразвивающих, дыхательных, упражнений на расслабление и др. Показана сауна, диетотерапия, витаминизация, осенью — санаторно-курортное лечение в Крыму, на Северном Кавказе.

При сексуальных расстройствах одним из эффективных средств лечения является массаж. Он нормализует сон, психоэмоциональное состояние человека, улучшает крово- и лимфообращение в половых органах, обменные процессы в тканях, снимает спазмы мускулатуры половых органов, таза и др.

Методика массажа. Массаж воротниковой области, спины (особенно воздействие на сегментарно-рефлекторные зоны), ягодичных мышц, паховой области, массаж эрогенных зон. Процедуру проводят в затемненной комнате в сопровождении цветомузыки и аэроионизации. После массажа больному рекомендуется стакан кислородного коктейля или вдыхание в течение 3—5 мин увлажненного кислорода. Продолжительность массажа 5—15 мин. Курс 10—20 процедур.

Кроме того, женщинам 2—3 раза в неделю проводят гинекологический массаж. Курс 10—15 процедур. Методика гинекологического массажа. Вводят пальцы (палец) во влагалище и производят прижатие (растирание) его стенки к внутренней поверхности лобковой кости. Продолжительность массажа 3— 5 мин. Проводится также массаж эрогенных зон. Массируют молочные железы, паховые области, мочки ушных раковин, области крестца, промежности, в некоторых случаях массаж анальной области и т.д. Одновременное воздействие на несколько эрогенных зон ведет к суммации полового возбуждения.

Спинальная нейрорецепторная импотенция возникает при хроническом простатите, атонии предстательной железы, воспалении семенных пузырьков, семенного бугорка. Воспалительные процессы в предстательной железе и семенных пузырьках рефлекторно связаны со спинальными центрами эрекции и эякуляции, а также с подкоркой и корой головного мозга.

Функциональная (кортико-спинальная) импотенция возникает при нарушении нормальной половой жизни, как следствие половых излишеств, прерванного или затягиваемого полового акта, неудовлетворенного полового возбуждения, онанизма и др. Эти факторы вызывают состояние длительного повышенного раздражения спинальных центров эрекции и эякуляции, вслед за которыми раньше или позже наступает их истощение и возникает половое бессилие.

Поскольку подкорка и спинальные центры связаны воедино, раздражение любого из них (воздействие механическим раздражением — массажем), может привести к возбуждению всей нервной системы. Установлено, что средние и сильные раздражения интерорецепторов угнетают условные рефлексы, а слабые повышают действие положительных сигналов.

Рефлекторная иннервация половых органов осуществляется через спинной мозг. Поэтому массаж предстательной железы не должен быть болезненным. Он эффективен при спинальной импотенции, развившейся на почве хронического простатита (неврастении).

Задачи массажа: нормализация психического состояния, улучшение крово- и лимфообращения в половых органах и органах малого таза, снятие возбудимости спинномозговых центров, нормализация эрекции и эякуляции, ликвидация застойных явлений, усиление тонуса мышц и сократительной способности выводных протоков.