Эпидемиология и профилактика жёлтой лихорадки

Жёлтая лихорадка – острое облигатно-трансмиссивное заболевание с природной очаговостью из группы вирусных геморрагических лихорадок. Относится к особо опасным карантинным инфекциям. Характерно тяжёлое течение с высокой лихорадкой, некротическими поражениями печени и почек, желтухой, кровотечениями из ЖКТ.

Передаётся инфицированными комарами и москитами. «Жёлтой» она называется из-за желтухи, развивающийся у некоторых пациентов.

От жёлтой лихорадки умирает до 50 % людей, у которых развивается тяжёлая болезнь (инф. бюллетень ВОЗ №100, январь 2011 г.).

По оценкам, ежегодно в мире происходит до 200 000 случаев заболеваний жёлтой лихорадкой, не менее 30 000 из которых заканчиваются смертельным исходом. Этот вирус является эндемическим в тропических районах Африки и Латинской Америки с общим населением более 900 миллионов человек. За последние два десятилетия число случаев заболевания жёлтой лихорадкой возросло в результате снижающегося иммунитета населения к инфекции, вырубки лесов, урбанизации, миграции населения и изменения климата.

Лекарств от жёлтой лихорадки нет. Возможно лишь симптоматическое лечение, направленное на ослабление симптомов для более комфортного состояния пациентов.

Жёлтая лихорадка является обычным спутником колониальных войн и работорговли. Из тропических районов она неоднократно завозилась в портовые города США и стран Средиземноморского бассейна. В 1741 г. в Кадисе (Испания) погибло от жёлтой лихорадки 10 тыс., в 1824 г. в Барселоне – 25 тыс. человек. Эпидемии в этих странах свирепствовали летом и затихали к осени.

С открытием в 1927 году возбудителя болезни и его переносчиков и после разработки эффективной вакцины медицина получила действенные средства борьбы с жёлтой лихорадкой. Однако, не смотря на это, с заболеваемостью пока не удаётся справиться и крупные эпидемии жёлтой лихорадки продолжают наблюдаться в ряде стран до последнего времени.

Согласно данным Всемирной организации здравоохранения по состоянию на 2008 г., территории 32 стран Африки и 12 стран Южной и Центральной Америки являются эндемичными по жёлтой лихорадке.

В настоящее время периодически возникают заболевания с большим количеством заболевших в несколько десятков человек в таких странах как: Бразилия, Колумбия, Перу, Венесуэла, Нигерия, Камерун, Гана и др.

Возбудитель жёлтой лихорадки - РНК –геномный вирус рода Flaviviridaе. Имеет антигенное родство с вирусами японского энцефалита и лихорадки денге. Патогенен для обезьян, белых мышей и морских свинок. Длительно (более года) сохраняется в замороженном состоянии и при высушивании, но при 60 ⁰С инактивируется в течении 10 мин. Быстро погибает под воздействием ультрафиолетовых лучей, эфира, хлорсодержащих препаратов в обычных концентрациях. Низкие значения рН среды действуют на него губительно.

Резервуаром и источником вируса жёлтой лихорадки являются, главным образом, обезьяны и человек. Механизм передачи трансмиссивный передаётся комарами и москитами от человека к человеку, от обезьяны к человеку. Комары распространены в джунглях и в населённых пунктах. Вблизи человеческого жилья они размножаются в искусственных водоёмах, в небольших скоплениях воды, лужах, в кадках, вёдрах и т.п., а так же в дуплах деревьев. Комары могут нападать на человека на протяжении суток, они становятся заразными уже через 9-12 дней после кровососания при температуре окружающей среды до 25 ⁰С и через 4 дня при 37 ⁰С. При температуре ниже 18 ⁰С комар теряет способность передавать вирус. При попадании инфицировании крови на повреждённые кожные покровы и слизистую оболочку возможен контактный путь заражения.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет зоны, где присутствует риск передачи жёлтой лихорадки – территории, где регистрируются в настоящее время или регистрировались в прошлом заболевания жёлтой лихорадкой, а так же имеются резервуары и переносчики инфекций.

Вирус переносят несколько разных видов комаров Aedes и Haemogogus и москитов Haemogogus и Sabethes. Комары размножаются либо вблизи жилищ (домашние), либо в джунглях (дикие), либо в обеих средах обитания (полудомашние). Существует три типа циклов передачи инфекции:

- лесная жёлтая лихорадка: в тропических влажных джунглях жёлтой лихорадкой заболевают обезьяны, инфицированные дикими комарами. Затем инфицированные обезьяны передают вирус другим комарам, которые питаются их кровью. Инфицированные комары кусают людей приходящих в лес, что приводит к отдельным случаям заболевания жёлтой лихорадкой. Большинство инфекций происходит среди молодых людей, работающих в лесу (например, заготовка дров).

- промежуточная жёлтая лихорадка: во влажных или полувлажных частях Африки происходят небольшие эпидемии. Полудомашние комары (те, что размножаются в дикой природе и вблизи жилищ) инфицируют как обезьян, так и людей. Повышенные контакты между людьми и инфицированными комарами приводят к передаче инфекции. Случаи заболевания могут происходить одновременно во многих изолированных селениях таких районов. Это самый распространённый тип вспышки болезни в Африке. Вспышка болезни может принимать форму более тяжёлой эпидемии, если инфекция проникает в район, населённый как домашними комарами, так и неиммунизированными людьми.

- городская жёлтая лихорадка: крупные эпидемии происходят в тех случаях, когда инфицированные люди внедряют вирус в густонаселённые районы с большим числом неиммунизированных людей и комаров Aedes. Инфицированные комары передают вирус от человека к человеку.

Таким образом, в настоящее время различают два эпидемиологических типа болезни: желтую лихорадку джунглей (эндемический, или зоонозный) и желтую лихорадку населённых пунктов (антропонозный или городской). Желтая лихорадка джунглей связана с природными очагами инфекции в которых вирус циркулирует с участием переносчиков и теплокровных животных. Переносчиками являются комары и москиты. Источником инфекции служат прежде всего обезьяны, возможно, также грызуны и ежи. В этих очагах обычно заражаются люди, по роду своей деятельности часто посещающие леса. Если циркуляция вируса происходит по цепочке человек - комар - человек, то желтая лихорадка становится типичным антропонозом. Вирус, передаваемый комарами, поражает людей любого возраста и пола. Распространение вируса из эндемических очагов может происходить в результате транспортировки с помощью современных средств сообщения как инфицированных людей, так и переносчиков. При наличии условий для распространения возбудителя желтая лихорадка может принять эпидемическое распространение.

Восприимчивость к желтой лихорадке всеобщая. Дети первых 6 мес. жизни, матери которых перенесли эту инфекцию, болеют очень редко. Дети в возрасте от 6 мес. до 9 лет чаще переносят бессимптомные формы болезни. После перенесенного заболевания формируется пожизненный иммунитет.

Профилактические и противоэпидемические мероприятия направлены на предупреждение заноса возбудителя из-за рубежа и основаны на соблюдении Международных медико-санитарных правил и Правил по санитарной охране территории. Проводят уничтожение комаров и мест их выплода, защиту от них помещений и использование индивидуальных средств защиты. В очагах инфекции проводят специфическую иммунопрофилактику живой ослабленной вакциной. Её вводят лицам всех возрастов подкожно в объёме 0,5 мл. Невосприимчивость развивается через 7- 10 дней и сохраняется не менее 10 лет. Вакцинацию детей и взрослых проводят перед выездом в эндемичные районы (Южная Африка), где заболевание у вновь прибывших протекает очень тяжело и с высокой летальностью.

В соответствии с требованиями Международных медико-санитарных правил (2005 г.) лица, подвергшиеся вакцинации, получают Международное свидетельство о вакцинации или профилактике, которое действительно в течение десяти лет.

РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Зуева Л.П, Яфаев Р.Х. Эпидемиология: Учебник. – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2008. – 752.:ил.

2. Мельниченко П.И., Огарков П.И., Лизунов Ю.В., Военная гигиена и военная эпидемиология: учебник для студентов медицинских ВУЗов – М., 2005. – 522с.

3. Покровский В.И., Пак С.Г., Брико Н.И., Данилкин Б.К. Инфекционные болезни и эпидемиология: учебник – 2-е изд., испр. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-816с.: ил.

4. Общая эпидемиология с основами доказательной дисциплины: руководство к практическим занятиям: учеб. пособие /под ред. В.И.Покровского, Н.И. Брико.-2-е изд., испр. И доп. – М.: ГЭОЕФР-Медиа, 2012.-496с.: ил.

5. Дезинфекция. Дезинсекция. Дератизация: руководство для студентов медицинских вузов и врачей / В.В. Шкарин. – Н. Новгород: Изд-во Нижегородской государственной медицинской академии. 2006. – 580 с., ил

6. Беляков В.Д. Военная эпидемиология. Л., 1976.

Дополнительная:

7. Закон РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» - 1999.

8. Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» - 1999.

9. Приказ МО РФ №2552 от 31 августа 2012 г. «Об обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия в Вооруженных Силах Российской Федерации.

10. Приказ МО РФ № 131 от 27.03.2006 «О внесении изменений в приказ Министра обороны Российской Федерации от 21 августа 2001г. № 369» – 2006.

11. Приказ МО СССР № 113 -1985 г. «О введении в действие Инструкции о порядке осуществления медико-санитарных правил на военно-транспортных средствах Министерства обороны СССР и на иностранных военно-транспортных средствах по предупреждению заноса инфекционных заболеваний на территорию СССР» – 1985.

12. Приказ МЗ РФ № 125н от 21.03.2014. «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» - 2014.

13. Постановление ГГСВ РФ № 3 от 22.01.08 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.4.2318-08» – 2008.

14. Приказ ЗМО-НТ ВС СССР № 86 - 1988 «О введении в действие Положения о чрезвычайных противоэпидемических комиссиях в СА и ВМФ» - 1988.

15. Приказ ЗМО-НТВС № 39 –2001 г. «О принятии на снабжение безыгольногоинъектора БИ-30М» - 2001.

16. Приказ ЗМО-НТВС № 98 –2001 г. «О принятии на снабжение дезинфекционно-душевого комплекса ДДК-01» - 2001.

17. Приказ ЗМО-НТ ВС № 1.-2002 г. «Руководство по медицинскому обеспечению ВС РФ» - 2002.

Оглавление

Введение. Общая и военная эпидемиология в системе медицинских и военно-медицинских наук. 2

ГЛАВА I. Основы учения об эпидемическом процессе. Общая схема санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в воинских частях. 3

Тема N 1. Основы учения об эпидемическом процессе. 3

Тема N 2. Механизм развития и проявления эпидемического процесса среди личного состава в мирное и военное время. 8

Глава II. Средства и методы противоэпидемической защиты войск. 16

Тема № 3. Содержание и порядок проведения изоляционных, лечебно-диагностических, режимно-ограничительных и ветеринарно-санитарных мероприятий 16

3.1. Изоляционные и лечебно-диагностические мероприятия. 16

3.2. Режимно-ограничительные мероприятия. 20

3.3. Ветеринарно-санитарные мероприятия. 29

3.4. Средства и методы дератизации. 30

Тема N 4. Средства и методы дезинфекции. 36

7.2. Экстренная профилактика. 68

7.3. Иммунокоррекция. 71

9.3. Санитарно-эпидемиологическая разведка и санитарно-эпидемиологическое наблюдение. 88

9.4. Оценка санитарно-эпидемического состояния части и района размещения 92

Глава IV. Санитарно-эпидемиологический надзор и медицинский контроль как основа противоэпидемической защиты войск в мирное время. 111

Тема 12. Планирование санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в части в отношении актуальных инфекций. Мероприятия обычного и строго противоэпидемического режимов. 114

Тема 13. Планирование санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по недопущению заноса и распространения опасных инфекционных заболеваний в войсках. 123

Тема 26. Санитарно-эпидемиологические организации МО РФ.. 129

Глава VI. Частная эпидемиология инфекционных и паразитарных болезней, актуальных для войск, и особенности мероприятий по профилактике и борьбе с ними в мирное и военное время. 150

Тема 17. Эпидемиология и профилактика аэрозольных антропонозов. 150

17.1 Эпидемиология и профилактика гриппа и других острых респираторных инфекций 150

17.2. Эпидемиология и профилактика дифтерии. 167

17.3. Эпидемиология и профилактика стрептококковых ангин. 176

17.4. Эпидемиология и профилактика менингококковой инфекции. 187

17.5. Эпидемиология и профилактика ветряной оспы.. 199

17.6. Эпидемиология и профилактика кори. 206

Тема 18. Эпидемиология и профилактика кишечных антропонозов. 213

18.1. Эпидемиология и профилактика шигеллезов. 213

18.2. Эпидемиология и профилактика брюшного тифа и паратифов. 218

18.3. Эпидемиология и профилактика холеры.. 223

18.4. Эпидемиология и профилактика гепатитов А и Е. 228

Тема 19. Эпидемиология и профилактика трансмиссивных антропонозов 232

19.1. Эпидемиология и профилактика сыпного тифа и болезни Брилля. Противопедикулезные мероприятия. 232

19.2. Эпидемиология и профилактика малярии. 246

Тема 20. Эпидемиология и профилактика трансмиссивных зоонозов. 251

20.1. Эпидемиология и профилактика чумы.. 251

20.2. Эпидемиология и профилактика туляремии. 259

20.3. Эпидемиология и профилактика клещевого энцефалита. Противоклещевые мероприятия. 264

20.4. Эпидемиология и профилактика болезни Лайма. 277

Тема 21. Эпидемиология и профилактика нетрансмиссивных зоонозов. 283

21.1. Эпидемиология и профилактика сальмонеллезов. 283

21.2. Эпидемиология и профилактика лептоспирозов. 286

21.3. Эпидемиология и профилактика ГЛПС.. 292

21.4. Эпидемиология и профилактика сибирской язвы.. 300

Тема 22. Эпидемиология и профилактика гемоконтактных антропонозов. 304

22.1. Эпидемиология и профилактика вирусных гепатитов В, С, Д.. 304

22.2. Эпидемиология и профилактика ВИЧ-инфекции. 307

Тема 23. Эпидемиология и профилактика сапронозов. 324

23.1. Эпидемиология и профилактика псевдотуберкулеза. 324

23.2. Эпидемиология и профилактика легионеллеза. 333

Тема 24. Эпидемиология и профилактика госпитальной инфекции. 338

25.1. Эпидемиология и профилактика жёлтой лихорадки. 347

РЕКОМЕНДОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА.. 353

[1] Статистические показатели состояния здоровья военнослужащих:

- распределение военнослужащих по группам состояния здоровья и физического развития (на 1000 военнослужащих – %о);

- частота (уровень) общей и первичной заболеваемости по классам, группам, отдельным формам болезней (%о); структурапервичной заболеваемости по классам, группам, отдельным формам болезней (%);

- частота (уровень) госпитализации общая и по классам, группам, отдельным формам болезней (%о);структура госпитализации по классам, группам, отдельным формам болезней (%);

- частота случаев (дней) общая и по классам, группам, отдельным формам болезней (%о); средняя длительностьслучая трудопотерь по классам, группам, отдельным формам болезней (дни);

- частота (уровень) увольняемости общей и по классам, группам, отдельным формам болезней (%о); структураувольняемости по классам, группам, отдельным формам болезней (%).