Механизм развития эпидемического процесса
Источник инфекции. Источником ВИЧ-инфекции является больной человек на всех стадиях заболевания, а также бессимптомные вирусоносители (инфицированные). Инфекция протекает в бессимптомной (носительство) и манифестной (болезнь) формах.
Возбудитель выделяется во внешнюю среду с такими биологическими субстратами как кровь, сперма, вагинальный и цервикальный секреты, грудное молоко, слюна, слезная и спинномозговая жидкости. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют кровь и биологические экскреты половых органов, которые, в основном, определяют заразительность источника ВИЧ-инфекции. Инфицированный ВИЧ становится заразным довольно быстро. Переливание его крови уже через 1-2 недели после заражения приводит к развитию инфекционного процесса у реципиента. Достаточной для заражения является доза возбудителя, содержащаяся в 0,1 мл крови (соответствует пяти каплям).
Для эпидемиологической диагностики (определения сроков возможного заражения) большое значение имеет появление антител к ВИЧ, которые обычно обнаруживают в среднем через 3 месяца от момента заражения. Количество антител может значительно уменьшаться перед смертью больного СПИДом.
Об инфицировании в первые два месяца после заражения может свидетельствовать появление лихорадочной реакции, часто сопровождающейся увеличением лимфатических узлов, болями в горле, сыпью, иногда симптомами энцефалита.
Первичная манифестация инфекции клинически может проявляться только увеличением лимфатических узлов, а у 10-20 % инфицированных даже этот симптом отсутствует. В этот период зараженные полностью трудоспособны, ведут активный образ жизни и могут являться интенсивными источниками ВИЧ-инфекции, передавая возбудителя, как половым, так и парентеральным путями, в т.ч. через наркоманический контакт.
При появлении в стадии развернутого СПИДа вторичных заболеваний роль больного как источника инфекции практически утрачивается, поскольку резко снижается половая активность. Однако больной СПИДом на этой стадии заболевания представляет угрозу распространения ВИЧ через кровь.
После смерти больных ВИЧ-инфекцией их органы и ткани могут быть источниками инфекции, поскольку распространение заболевания в данном случае возможно при использовании трупных трансплантатов, трупной крови или в случае парентерального инфицирования медицинских работников, проводящих вскрытие.
К группам повышенного риска заражения ВИЧ следует относить лиц, неразборчивых в половых связях и имеющих большое число сексуальных партнеров (промискуитет), мужчин, имеющих секс с мужчинами, работников коммерческого секса, наркопотребителей, вводящих наркотики внутривенно, реципиентов крови, больных гемофилией, детей, рожденных от инфицированных ВИЧ родителей.
Механизм передачи возбудителя.Основным механизмом передачи возбудителя ВИЧ-инфекции является гемоконтактный. Он реализуется половым, вертикальным и парентеральным путями.
Половым путем заражаются лица обоего пола, что возможно при сексуальных контактах любого типа (гомо-, гетеро-, вагинальные, анальные, оральные). Интенсивность распространения вируса при половых контактах зависит от частоты смены половых партнеров, использования предохранительных средств, наличия заболеваний, передающихся половым путем, хронических воспалительных заболеваний и повреждений слизистых оболочек половых органов. Наибольший риск заражения возникает при аногенитальных половых контактах, нередко сопровождающихся травмати-зацией слизистой оболочки прямой кишки.
Вертикальный путь передачи реализуется трансплацентарно, в результате контакта при прохождении плода через родовые пути, и алиментарно – при грудном вскармливании. Возможна передача вируса через слюну от инфицированного ребенка к здоровой матери при кормлении грудью. Считается, что вероятность инфицирования ребенка в период беременности и при родах составляет 20-40 %.
Парентеральный путь передачи ВИЧ обеспечивает проникновение вируса через поврежденную кожу, слизистые оболочки и может быть связан с введением инфицированной крови или ее компонентов в медицинской организации (искусственное (артифициальное) заражение людей медицинскими работниками вследствие выполнения медицинских манипуляций). Возможна передача ВИЧ при трансплантации органов и тканей, искусственном оплодотворении женщин спермой доноров. Наибольшую опасность представляет переливание инфицированной донорской крови. В медицинских стационарах возможно появление нозокомиальных очагов ВИЧ-инфекции, когда заражение осуществляется через инфицированный медицинский инструментарий, особенно в случае использования нестерильных шприцев.
Распространение заболевания среди наркоманов, вводящих наркотики внутривенно, связано с переносом инфицированной крови при обезличенном использовании шприцев и игл без предварительной их стерилизации, при наборе наркотика в индивидуальный стерильный шприц из общей емкости, а также использовании наркотика, контаминированного ВИЧ в процессе кустарного приготовления.
Заражение возможно при нанесении татуировок в условиях, не соответствующих санитарным требованиям, а также использовании обезличенных бритвенных приборов и других колюще-режущих предметов.
Восприимчивость организма.В настоящее время считается, что восприимчивость людей к ВИЧ практически всеобщая, поскольку переливание инфицированной донорской крови в 100 % случаев приводит к заражению. Развитие болезни зависит от генетических особенностей организма, инфицирующей дозы и вирулентности возбудителя, кратности заражения, наличия микротравм половых органов, прямой кишки и сопутствующих инфекций, передающихся преимущественно половым путем. У некоторых лиц довольно быстро развивается терминальная стадия заболевания – СПИД, у части пациентов болезнь протекает без клинических проявлений в течение многих лет. Приобретенный иммунитет отсутствует. Вакцинные препараты активно разрабатываются. Однако вакцины, обеспечивающей протективный эффект, пока не создано.