Эпидемиология и профилактика чумы
Базовые понятия: чума, природные очаги чумы, резервуар возбудителя, карантин, строгий противоэпидемический режим.
Чума- природно-очаговый факультативно-трансмиссивный зооноз бактериальной этиологии, относящийся к группе особоопасных инфекций.
При заражении человека в природных очагах развивается бубонная чума, которая может осложниться септической или вторичной легочной чумой. При воздушно-капельной передаче возбудителя от больных вторичной легочной чумой развивается первичная легочная чума. Генерализованные формы чумы у человека протекают тяжело и без адекватного лечения, как правило, заканчиваются летальным исходом. Инкубационный период при всех клинических формах заболевания колеблется от 1 до 6 суток.
Распространенность и военно-эпидемиологическая значимость. В истории человечества нет другой такой инфекционной болезни, которая приводила бы к столь колоссальным опустошениям и смертности среди населения, как чума. В период первой пандемии в VI в. численность населения Восточной Римской империи сократилась наполовину из-за эпидемий чумы (Юстинианова чума). В середине XIV в. (вторая пандемия чумы) в Европе «черная смерть» унесла жизни около четверти населения.Потребовалось более ста лет, чтобы число жителей в европейских странах достигло прежнего уровня. Крупные эпидемии этой болезни неоднократно отмечались и впоследствии. Третья пандемия началась в Гонконге в 1984 году и развивалась в портовых городах по основным международным судоходным линиям. В этот период были сделаны основные научные открытия: открыт возбудитель чумы, доказана роль блох и крыс в распространении чумы, выделен возбудитель из организма диких грызунов (тарбаганы, суслики). В 20-е годы прошлого столетия в мире было зарегистрировано 1,6 млн. больных чумой, в последующее десятилетие – более 500 тыс. больных. В дальнейшем заболеваемость чумой неуклонно снижалась. Все пандемии и эпидемии чумы были связаны с обилием в населенных пунктах синантропных грызунов.
В последние десятилетия в мире ежегодно регистрируется несколько сот больных. Однако опасность возникновения эпидемий чумы сохраняется из-за наличия обширных природных очагов этой инфекции. Вспышки чумы в Южном Вьетнаме в годы американской агрессии фактически определяли глобальную ситуацию по чуме, так как в тот период именно там регистрировалось более 90% мировой заболеваемости.
Активные природные очаги чумынаходятся на западе США, на значительной территории Южной Америки (Бразилия, Боливия, Эквадор, Перу), Африке (Мадагаскар, Танзания, Заир), в Азии (Китай, Вьетнам, Монголия и др.).
Военно-эпидемиологическая значимость чумы определяется опасностью заноса инфекции в войска в мирное время, особенно во время пребывания в полевых условиях на территории природных очагов. В военное время наличие природных очагов в полосе наступления может ограничить свободу действия войск и потребует проведения дополнительных трудоемких мероприятий (вакцинации личного состава, дератизации, дезинсекции). Возбудитель чумы может быть применен противником в качестве биологического оружия в виде аэрозоля. У зараженных развивается первичная легочная чума, быстро распространяющаяся среди людей воздушно-капельным путем.
Эпидемиологическая характеристика возбудителя. Возбудитель чумы (Yersinia pestis) относится к роду Иерсиний, имеет форму закругленной на концах овоидной палочки длиной 1-2 мкм и шириной 0,3-0,7 мкм. Бактерии грамотрицательны, хорошо окрашиваются анилиновыми красителями, более интенсивно на полюсах клетки (биполярно). При кипячении погибают в течение нескольких секунд, при нагревании до 50° С–через 30 минут. Чувствительны к солнечному свету и высушиванию. В трупах грызунов, людей и высушенных в тени шкурах животных возбудитель может длительно сохраняться, особенно при низких температурах. Возбудитель может сохраняться в почве и субстрате нор грызунов в течение месяцев, в блохах и клещах – более года, субстратах из остатков тканей грызунов и преджелудка блох – на биопленках – до 3-4-х лет. Чувствителен к дезинфицирующим растворам (1-2% хлорамин, 70% этиловый спирт, и др.) и к антибиотикам широкого спектра действия.
Y. pestis как биологический вид сохраняется в природном очаге благодаря непрерывающейся передаче от животного-донора животному-реципиенту по схеме: грызун-блоха-грызун. Закономерное постоянство этой передачи определяется стойкими пищевыми связями блох и их прокормителями. Кроме того, возбудитель чумы до 3-4 лет сохраняется в высохшей биопленке из субстрата преджелудка зараженных блох.