Эпидемиология и профилактика малярии

Малярия - протозойный трансмиссивных антропоноз. В настоящее время малярия продолжает оставаться одной из актуальных проблем здравоохранения во многих странах мира.

По данным ВОЗ (2001 г) ежегодно малярией заражается около 300-500 млн. человек, из них 1,5-2,7 млн. умирают.

Ежегодно отмечается завоз малярии в страны умеренного пояса, в том числе в РФ. Завозные случаи малярии представляют эпидемическую опасность в связи с тем, что на территории РФ существуют потенциально опасные по возобновлению передачи малярии зоны (наличие переносчика). У человека малярия вызывается четырьмя видами плазмодиев: Plasmodium vivax — возбудитель трехдневной малярии; P. falciparum — возбудитель тропической малярии; P. malariae — возбудитель четырехдневной малярии; P. ovale— возбудитель малярии типа трехдневной. Установлена возможность заражения людей в некоторых тропических странах малярийными плазмодиями обезьян (P. cynomolgi, P. brasilianum, P. knowlesi и др.).

Начальные стадии жизненного цикла малярийных комаров развиваются в воде. В поисках анафилогенного водоема самка способна преодолевать расстояние до 3 км. Откладка яиц самкой осуществляется в течение 20-30 минут. Местами кладки яиц служат водоемы со стоячей водой. Созревание яиц и их откладка при 25 С может произойти через 2-3 дня после кровососания. При 18 С – через 4-5 дней, а при 10-12 С развитие яиц приостанавливается. При благоприятных условиях развитие яиц продолжается от 50 до 200 часов.

Вышедшие из яиц личинки проходят четырехкратную линьку, питаясь органическим детритом и микроорганизмами. Куколки обладают подвижностью, но не питаются. При температуре окружающего воздуха 16-30 С развитие от яйца до окрыленного комара происходит за 2-4 недели. При температуре воды 10 С и ниже водные стадии малярийных комаров не развиваются.

Источником инфекцииявляется больной малярией человек или человек-паразито носитель половых форм малярийных плазмодиев.

Механизм передачи инфекции – трансмиссивный с помощью переносчиков малярийных комаров при наличии благоприятных температурных условий. Однако известны случаи заражения людей при переливании им крови паразитоносителей или больных малярией, а также случаи заражения плода трансплацентарным путем.

Температурный минимум развития плазмодия в организме комара составляет16⁰С. Следовательно, возможность распространения малярии определяется длительностью сезона передачи инфекции, зависящего от числа дней в году со средней температурой воздуха выше 16 ⁰С. В Европейской части РФ на широте Санкт-Петербурга где количество таких дней составляет 30-90, передача малярии происходит нерегулярно.

Воспримчивость человека к малярии высокая. Инкубационный период составляет для Pl. vivax – 10-14 дней, Pl. malariae – 20-22 дня, Pl. Falciparum- 9-11 дней. Специфический иммунитет при малярии снижается в течении 4-6 месяцев после прекращения повторных инвазий малярийных плазмодиев и не защищает от развития заболевания, вызванного заражением плазмодия того же вида. На территории РФ, где малярия в основном ликвидирована, различают следующие типы очагов. Остаточные очаги: активные - имеется передача малярии, есть свежие местные случаи заболевания; неактивные - передача инфекции прекращена. В течение ближайших двух эпидемических сезонов после выявления последнего местного случая новых больных не было. Новые очаги: активные - имеется передача малярии. Появились свежие местные случаи или вторичные от завозных; потенциальные - может происходить передача малярии, но свежих нет. Есть завозные случаи или рецидивные случаи.

Псевдоочаг: передача малярии по климатическим условиям или вследствие отсутствия переносчика происходить не может. Имеются завозные или рецидивные случаи малярии.

Профилактикамалярии состоит из комплекса организационных, лечебно-профилактических, мероприятий по борьбе с переносчиком и мероприятий по предупреждению нападения комаров. Выбор и объем мероприятий зависит от степени опасности заражения личного состава, характера их боевой деятельности и особенностей маляриогенной ситуации на территории воинской части. Объем мероприятий определяется начальником медицинской службы на основании данных санитарно-эпидемиологической разведки. При необходимости в каждой воинской части (на корабле) на время эпидемического сезона создается нештатная команда бонификаторов из расчета 3 человека от 1000 человек личного состава, работающая под руководством офицера медицинской службы.

Своевременное выявление больных малярией является основным звеном в общей системе противомалярийных мероприятий. В целях раннего выявления больных малярией все военнослужащие с жалобами на недомогание подлежат немедленному врачебному осмотру с термометрией. Больные, подозрительные на малярию, должны быть немедленно изолированы.

В обязательном порядке паразитологическое исследование крови на малярию проводят следующим контингентам лихорадящих больных:

- лицам, прибывшим из неблагополучных по малярии государств, в течение двух лет после возвращения;

- больным с неоднократно возникающими периодическими подъемами температуры тела;

- лихорадящим больным, если в течение пяти дней от момента госпитализации им не установлен диагноз заболевания;

- пациентам, которым в последние три месяца проводилось переливание крови;

- лицам, в анамнезе которых имеются сведения о заболевании, малярией перенесенной ими в течение последних двух лет;

- пациентам с признаками гепато-, спленомегалии или анемии неясной этиологии.

По эпидпоказаниям обследуются следующие категории лиц:

- все температурящие больные;

- пациенты, предъявляющие жалобы на недомогание, боли в мышцах и озноб;

- лица с признаками увеличения печени и селезенки, желтушность кож­ных покровов или анемией;

У всех лиц, подлежащих обследованию на малярию, в медицинском пункте части берется кровь и изготовляются препараты «тонкого мазка» и «толстой капли» (не менее 2 стекол на каждый препарат), которые затем отправляют в лабораторию санитарно-эпидемиологического или лечебного учреждения.

При выявлении военнослужащих, подозрительных на заболевание малярией, они помещаются в изолятор МПП на срок не более двух суток. При сохраняющейся лихорадке или лабораторном подтверждении диагноза малярии больной направся в инфекционное отделение госпиталя. В случае возникновения угрозы заражения личного состава малярией проводится химиопрофилактика. Выбор препарата для химиопрофилактики зависит от степени лекарственной устойчивости возбудителя на данной территории. При постоянном нахождении личного состава в эндемичных по малярии местностях прием противомалярийных препаратов должен начинаться за несколько дней до наступления условий, при которых возможно заражение, и продолжаться 4 - 6 недель после прекращения возможности заражения.

После выявления больного трехдневной малярией в период передачи инфекции и при наличии переносчиков всему личному составу подразделения или всем членам семьи больного и ближайшим соседям (микроочаг) назначается химиопрофилактика делагилом. Также проводится эпидемиологическое обследование очага, лабораторное обследование лиц, подвергшихся риску заражения, а также определяется объем мероприятий по борьбе с переносчиком. Для борьбы с переносчиком малярии проводят обработку помещений инсектицидами, обладающими длительным остаточным действием, а также гидротехнические и личиночно-истребительные мероприятия. Обследование обработанных военных городков проводят два раза в месяц. В заключении по эпидемиологическому обследованию дается определение случая и очага. Различают следующие случаи малярии: местный случай заболевания малярией; завозный случай (из-за рубежа или с другой территории РФ); вторичный от завозного - местный случай, возникший в результате распространения инфекции от завозного случая; прививной случай - заболевание, развившееся после переливания крови или гемотерапии; рецидивный случай - отдаленный рецидив или длительное паразитоносительство четырехдневной малярии.

Диспансерное динамическое наблюдение устанавливается за военнослужащими, гражданским персоналом Вооруженных Сил и членами их семей, переболевшими малярией и паразитоносителями, а также прибывшими из неблагополучных по малярии иностранных государств и регионов Российской Федерации.

Во время диспансерного наблюдения врачебный осмотр про­водится ежеквартально. Лабораторное исследование крови на наличие малярии проводится в эпидсезон ежемесячно, а в межэпидемический период - ежеквартально.

Всем лицам, переболевшим малярией и находящимся на диспансерном наблюдении, ежегодно в апреле — мае проводится противорецидивное лечение в течение 14 дней.

Лица, находившиеся на диспансерном наблюдении по ма­лярии, снимаются с учета врачом воинской части через два годапосле перенесенного заболевания (выявления паразитоносительства) или пребывания на неблагополучной по малярии территории, но не ранее окончания эпидемического сезона (октябрь -ноябрь).

Основаниями для снятия с учета служат отсутствие рецидивов или повторного заражения малярией и отрицательные результаты лабораторных исследований.