Три звена эпидемического процесса

Выделяют зри звена эпидемического процесса: источник инфекции, механизм передачи и восприимчивый организм.

Источник возбудителя как общая для всех 3-х групп инфекций категория - это эволюционно сложившаяся естественная среда обитания возбудителя, поддерживающая его жизнедеятельность как биологического вида, от которой могут заражаться люди. Из такого определения следует, что при антропонозах источником инфекции является инфицированный человек, бывший ранее невосприимчивым, ставший перед заражением восприимчивым к полученному им конкретному количеству микроорганизмов с определенными патогенными свойствами, в результате чего в организме его развился инфекционный процесс (болезнь или носительство) для возбудителей зоонозов - это организм инфицированного животного. Для сапронозов - внешняя среда (почва, вода). Естественный хозяин (среда или объект питания) является основным источником. Совокупность всех основных источников с циркулирующей среди них популяцией возбудителя составляет резервуар возбудителя инфекцию.

При многих зоонозах (чума, бешенство и др.), вследствие полипатогенности, помимо определенных для конкретных природных очагов видов животных - основных источников инфекции - возбудители используют для выживания дополнительных источников - животных других видов (отрядов, семейств).

При отдельных инфекциях в роли дополнительного источника для восприимчивых людей может выступать даже человек (легочная форма чумы), однако его организм не является естественной средой обитания возбудителя, а служит лишь временной средой для накопления последнего (побочная, случайная ветвь эволюции паразитизма и патогенности микроорганизмов), не способной обеспечить сохранения его вида. Тем не менее, в конкретной эпидемической обстановке дополнительный источник может иметь для коллектива решающее эпидемиологическое значение.

При сапронозных инфекциях внешняя среда как источник также используется возбудителями не в "чистом" виде, а в сочетании со свободно живущими в воде или почве гидробионтами растительного иди животного происхождения (легионеллез, псевдомонозы). Ряд возбудителей сапронозов активно использует в качестве дополнительных источников животных (иерсиниозы, клостридиозы), человек же при этом, как и при большинстве зоонозов, остается "биологическим тупиком" и не способен инфицировать других людей. Многообразие источников инфекции способствует выживанию и расселению возбудителей, формированию как первичных, так и вторичных антропургических очагов зоонозных и сапронозных болезней.

Источники возбудителей антропонозных болезней характеризуют по форме проявлений, особенностям заразительности и срокам заразительности.

Особенности заразительности источника инфекции определяются локализацией возбудителя в организме человека и реакциями организма на внедрение возбудителя и его патогенное действие (патогенез).

При отдельных инфекциях, наряду с основной, в выведении возбудителя участвуют и дополнительные локализации, которые иногда имеют решающее значение, причем, обычно в таких случаях мы имеем дело с устойчивыми к действию внешних факторов микроорганизмами, склонными к длительному реконвалесцентному или хроническому носительству, хронизации болезни (туберкулез, брюшной тиф и др.).

Эволюционно выработанный на популяционно-видовом уровне способ перемещения возбудители из одного организма в другой, обеспечивающий его сохранение как биологического вида, называется механизмом передачи возбудителя. Основные положения учения о механизме передачи были разработаны Л.В. Громашевским, который в 40-50-х годах прошлого столетий обобщил обширный материал в области инфекционной патологии и сформулировал закон соответствия механизма "смены паразитом индивидуальных организмов специфического хозяина для поддержания биологического вида".

В соответствии с учением Л.В. Громашевского для антропонозов было выделено 4 механизма передачи - аэрозольный, фекально-оральный, контактный и трансмиссивный (примеры). Позже был обоснован и сформулирован гемоконтактный механизм с локализацией возбудителей (в основною вирусов) или их фрагментов (генов) в биологических жидкостях, обеспечивающий передачу инфекции как естественными путями (половой, вертикальный), так и искусственными (шприцевой и д.р.).

Возбудители зоонозов сохраняются как виды и популяции за счет пассажа через организмы животных, следовательно, механизм передачи имеет место лишь при эпизоотическом процессе. В отношении же человека следует говорить лишь о механизме (путях) заражения или путях передачи от животных, так как в этом случае – он “биологический тупик” для возбудителя. Поэтому для зоонозов выделяют трансмиссивный механизм передачи (облигатный и факультативный), нетрансмиссивный, объединяющий сочетания фекалъно-орального и контактного механизма, а также вертикальный механизм передачи возбудителей через зародышевые клетки.

При анализе отдельного типа механизма передачи возбудителя дифференцируют три его стадии: выделение его из организма источника, период пребывания его во внешней среде и внедрение возбудителя в новый организм. Первая стадия связана с патогенезом и характером патологических и физиологических актов, обеспечивающих выведение возбудителей во внешнюю среду. Применительно ко второй стадии конкретизируют роль отдельных элементов внешней среды как факторов передачи (воздух, вода, пища, почва, переносчики, предметы быта и труда) в сохранении возбудителя. Среди них выделяют специфические и неспецифические (основные и случайные), первичные, промежуточные и конечные. Третья стадия - внедрение возбудителя в макроорганизм, реализуется через конечные факторы передачи при естественных физиологических актах или нарушения целостности кожных покровов (слизистых).

Комбинацию конкретных факторов передачи, обеспечивающую перенос возбудителя от источника к "реципиенту” определяют как “путь передачи возбудителя”. При одном и том же механизме передачи возможны разные сочетания путей передачи. Причем характерно, что высокая устойчивость возбудителя во внешней среде сочетается с многофакторными путями передачи его и комбинацией разных путей передачи в едином механизме(фекально-оральные гепатиты, туберкулез).

Классификации путей и факторов передачи возбудителей от человека человеку и от животных (внешней среды) человеку совпадают, хотя резервуары инфекции разные. Здесь уместно напомнить суть теории природной очаговости трансмиссивных болезней человека, разработанной в 30-40-х годах прошлого столетия Е.Н. Павловским.

Е.Н. Павловский и его последователи выявили возможность перехода возбудителей рада зоонозов сельскохозяйственных животных в организм клещей и диких грызунов при выпасе окота, а также заражение синантропных грызунов и сельскохозяйственных животных в природных очагах (понятие "антропургические" очаги). Отсюда - соответствующий характер механизма развития эпизоотического процесса и механизм заражения людей (понятие "биологический тупик”), среди которых наблюдается не эпидемический процесс в его эволюционно-популяционном толковании, а, как теперь нередко говорит, эпидемиологические проявления эпизоотического процесса (т.е. эпидемия, вспышка).