Глава 1. Современное представление о ДЦП

В 1893 г. S. Freud детским церебральным параличом назвал заболевание, выявляемое с первых дней жизни ребенка и проявляющееся общемозговыми симптомами (нарушения сознания, головные боли, головокружения, рвота, генерализованные судорожные приступы), различными двигательными расстройствами. Однако основоположником изучения проблемы церебральных параличей считается английский хирург-ортопед W.J. Little, который в своих обобщающих работах (1853, 1862) указал на роль аномальных родов, недоношенности и асфиксии в этиологии церебральных параличей. В 1985 г. на Международном совещании невропатологов в Оксфорде было принято решение выделить ДЦП в отдельную нозологическую группу.

Детские церебральные параличи — термин, объединяющий группу хронических непрогрессирующих симптомокомплексов двигательных нарушений, вторичных по отношению к поражениям или аномалиям головного мозга, возникающих в перинатальном (околородовом) периоде.

Отмечается ложное прогрессирование по мере роста ребёнка. Примерно у 30-50 % людей с ДЦП наблюдается нарушение интеллекта. Затруднения в мышлении и умственной деятельности более распространены среди пациентов со спастической квадрэплегией, чем среди страдающих от других видов церебрального паралича. Повреждение мозга может повлиять также на освоение родного языка и речи. ДЦП не является наследственным заболеванием. Но при этом показано, что некоторые генетические факторы участвуют в развитии заболевания (примерно в 14 % случаев). Кроме того определённую сложность представляет существование множества ДЦП-подобных заболеваний.

Причиной любых церебральных параличей является патология в коре, подкорковых областях, в капсулах или стволе головного мозга. Заболеваемость оценивается в размере 2 случаев на 1000 новорожденных (мировой показатель, в свердловской области 3). Принципиальное отличие ДЦП от других параличей — во времени возникновения и связанном с этим нарушении редукции (ослабления) позотонических рефлексов (приводящие к патологическим тоническим рефлекса – первый симптом ДЦП), характерных для новорождённых.

Термин «детский церебральный паралич» не следует смешивать с термином «детский паралич» — устаревшим обозначением последствий эпидемического полиомиелита.

Причины возникновения ДЦП

Существует множество возможных причин детского церебрального паралича, они могут оказывать влияние как во время беременности, так и во время родов и в первые недели жизни ребёнка(около 4).

Распространённость детского церебрального паралича среди новорождённых: 6 к 1000 живорождённых, у мальчиков чаще в 1,33 раза.

Недоношенность — это один из самых серьёзных факторов риска развития детского церебрального паралича, присутствующий практически в половине случаев развития ДЦП.

Основными причинами являются ДЦП:

· нарушение развития головного мозга;

· хроническая внутриутробная гипоксия плода, различного генеза;

· гипоксически-ишемические поражения головного мозга;

· внутриутробные инфекции, особенно вирусные (чаще герпесвирусные);

· несовместимость крови плода и матери (Rh-конфликт и др.) с развитием гемолитической желтухи новорождённых;

· травматические поражения головного мозга в интра- и постнатальном периоде;

· инфекционное поражение головного мозга в постнатальном периоде;

· токсические поражения головного мозга (отравления свинцом и др.);

· ятрогенные причины;

· воздействие сильного электромагнитного излучения в период беременности;

Несмотря на это, не всегда возможно определить ведущую причину нарушения в каждом конкретном случае.

Профилактика детского церебрального паралича заключается в профилактике и своевременной терапии вышеописанных основных причин. Важно раннее выявление, наблюдение за группами риска (наличие хронической артериальной гипертензии, ожирения, хронического пиелонефрита у женщины) и адекватная терапия плацентарной недостаточности (с развитием или без развития гестоза) — как одной из самых частых причин, выбор надлежащего способа ведения родов.

Стадии заболевания ДЦП

Выделяют, ориентировочно 3 стадии:

Ранняя: до 4—5 месяцев

Характерные признаки ДЦП у новорожденного на ранней стадии – это серьезные нарушения тонуса мышц и задержки в развитии. Так, например, ребенок в 4 месяца должен пытаться достать руками игрушку и поворачивать голову, услышав поблизости звук. Отсутствие этих навыков говорит об отклонениях в развитии, которые могут быть первыми признаками развивающегося ДЦП у малыша. Следует обратить внимание и на двигательную активность ребенка. Часто родители считают своего малыша просто гиперактивным, тогда как их дети мучаются судорогами – еще одним симптом ранней стадии ДЦП у новорожденных.

2. Начальная резидуальная(сохраняющаяся) стадия:

Начальная резидуальная стадия характеризуется отставанием ребенка в развитии. Как правило, от 6 месяцев до 3 лет. Ребенок в 7 месяцев не может самостоятельно сидеть и у него не пропал хватательный рефлекс, характерный для новорожденных в первые месяцы жизни, малоподвижен, становится заметны патологические тонические рефлексы.