Работа формирований медицинской службы ГО при ведении спасательных работ
При ведении спасательных работ в очагах поражения пострадавшим, как правило, будут оказываться следующие виды медицинской помощи:
Первая помощь – гражданами, находящимися в очаге в порядке само – и взаимопомощи, а также членами спасательных формирований ГО, личным составом с подразделений воинских частей ГО, других войск, привлекаемых к проведению спасательных работ, а также формированиями медицинской службы ГО (санитарными постами и санитарными дружинами).
Доврачебная и первая врачебная – отрядами первой врачебной помощи (ОПМ), которые могут выдвигаться в очаги поражения и развертываться там как этапы медицинской эвакуации.
8.2.1. Работа санитарных дружин
Для сохранения жизни пораженных важное значение имеет своевременное оказание первой помощи. Санитарные дружины вводятся в очаг ядерного поражениясовместно со спасательными формированиями ГО, в состав которых они входят, либо с подразделениями воинских частей ГО, которым они придаются при ведении спасательных работ в очагах.
С прибытием в очаг каждая СД получает конкретную задачу. До личного состава доводится обстановка на объекте и участке работы дружины. При этом сообщается о характере разрушений, наличии пожаров, уровнях радиоактивного загрязнения, местах укрытия людей, установленной дозе однократного облучения. Санитарные дружинницы должны знать места погрузки пораженных, как будет организован вынос пораженных, с кем они взаимодействуют и где укрываться по сигналу «Воздушная тревога». Задача доводится командиром санитарной дружины до каждого звена.
Санитарные дружины обеспечивают розыск пораженных, их сортировку, оказание первой помощи, принимают участие в выносе и погрузке пораженных на автомобильный транспорт. В первую очередь медицинская помощь оказывается населению в наиболее доступных местах и там, где ему угрожает опасность (пожары, затопление, обрушение зданий и др.). По мере вскрытия защитных сооружений, разборки завалов СД вместе со спасательными формированиями оказывают помощь находящимся в них людям. Одна СД в течение 1 часа может оказать первую помощь 50 - 60 пораженным.
Одновременно с оказанием первой помощи организуется вынос и погрузка пораженных на автомобильный транспорт. Легкопораженные к местам погрузки выходят самостоятельно. Вынос пораженных обеспечивается носилочными звеньями, которые создаются из спасательных формирований. Одно носилочное звено в течение 1 часа может вынести на расстояние до 200 - 300 м не более двух пораженных. При выносе на большие расстояния работа носилочных звеньев организуется эстафетным способом: одно звено выносит пораженного на расстояние до 150 - 200 м и передает его другому звену.
В очагах ядерного поражения санитарные дружинницы обязаны соблюдать меры личной безопасности. Особая забота должна проявляться о пораженных, чтобы после оказания помощи они не подвергались вторичному поражению. Командир СД обязан знать, какому числу пораженных оказана медицинская помощь, сколько из них вывезено в ОПМ, и сколько нуждается в вывозе. Все эти сведения он получает от командиров санитарных звеньев и связного. С учетом сложившейся обстановки командир СД перераспределяет санитарные и носилочные звенья на участке работы. С каждым санитарным звеном работают 2 - 3 носилочных звена. Успешная работа СД обеспечивается их четким взаимодействием со спасательными и другими формированиями ГО.
Общее руководство работой СД осуществляют командиры подразделений войск ГО и начальники ГО, организующие спасательные работы на объекте, а специальное - начальники медицинской службы ГО объектов или медицинский работник медицинского пункта спасательного отряда. Командиры СД докладывают установленным порядком об оказании помощи пораженным, о полученных дозах облучения, о ходе эвакуации пораженных с объекта. Смена СД организуется по решению командира или начальника, руководящего спасательными работами, без перерыва в оказании медицинской помощи. Санитарные дружины, завершившие работу, при необходимости подвергаются частичной или полной санитарной обработке и дезактивации одежды, обуви и снаряжения. Если санитарные дружинницы получили установленную дозу однократного облучения, то они выводятся из очага поражения, и в дальнейшем могут привлекаться для работы на объектах или в медицинских учреждениях, где нет радиоактивного загрязнения местности.
Работа СД в очаге химического пораженияорганизуется и проводится с учетом примененного ОВ, или АОХВ, которым образован очаг поражения, характера заражения территории, условий метеорологической обстановки. Перед вводом СД в очаг поражения санитарным дружинницам сообщается о том, какое ОВ применено или какими АОХВ образован очаг поражения, какой антидот следует применять, куда эвакуировать пораженных, с кем осуществлять взаимодействие. Санитарные дружинницы в очагах химического поражения работают в средствах индивидуальной защиты органов дыхания и кожи. Для оказания первой помощи пораженным применяют антидоты, ИПП, проводят частичную санитарную обработку и частичную дегазацию, надевают на пораженных противогазы или поправляют их, если они надеты с нарушениями, принимают срочные меры по эвакуации людей из очага. Первая помощь пораженным ОВ должна оказываться в самые ранние сроки. После завершения работы санитарные дружинницы проходят полную санитарную обработку с дегазацией одежды и снаряжения.
8.2.2. Работа отряда первой медицинской помощи
Отряды первой медицинской помощи приводятся в готовность к работе по распоряжению руководителей лечебно-профилактических учреждений, на базе которых они созданы (схема 8.1).
Схема 8.1. Организационно-штатная структура отряда первой медицинской помощи.
Получив задачу, начальник ОПМ уясняет ее: уточняет сроки готовности отряда, порядок обеспечения имуществом и автомобильным транспортом, время и маршрут вывода в загородную зону, место в составе группировки сил ГО. В ходе приведения в готовность ОПМ доукомплектовывается личным составом, распределяется по отделениям медицинское имущество, проводятся мероприятия по защите от оружия массового поражения. В установленные сроки ОПМ выводится в загородную зону, организуется специальная подготовка личного состава функциональных отделений. При этом медицинский персонал может привлекаться и для работы в медицинских учреждениях, расположенных по месту дислокации ОПМ. Из состава ОПМ подготавливается одна нештатная медицинская разведывательная группа в составе врача (командир группы), фельдшера (разведчик), разведчика-дозиметриста, шофера. Начальник ОПМ определяет задачи медицинской разведывательной группе по ведению медицинской разведки на возможном маршруте выдвижения и в очаге массового поражения. После возникновения очага ядерного поражения начальник ОПМ получает задачу от начальника медицинской службы ГО района или его представителя. При этом указываются маршрут, порядок и время выдвижения, ориентировочно район и 
сроки развертывания ОПМ в очаге ядерного поражения, указывается, с каких объектов предстоит принимать пораженных и по какому маршруту вести их эвакуацию в больничную базу. Закрепление ОПМ за объектами и участками ведения спасательных работ имеет целью организовать потоки вывоза пораженных по маршрутам, которые будут прокладываться в разрушенном городе, придать эвакуации пораженных организованный характер, обеспечить равномерное заполнение пораженными всех ОПМ и более эффективную их работу.
При определении маршрута выдвижения ОПМ к очагу поражения учитываются состояние дорог, уровень радиоактивного загрязнения местности и предполагаемое количество пораженного населения. Порядок выдвижения ОПМ на каждом маршруте определяется в соответствии с решением начальника ГО района и построения группировки сил. Сроки развертывания и готовности к приему пораженных устанавливаются конкретно для каждого ОПМ от момента их прибытия в очаг с учетом реальных возможностей.
Район развертывания ОПМ выбирается на незагрязненной территории, где можно приспособить сохранившиеся помещения для размещения функциональных отделений (схема 8.2).
Начальник ОПМ организует выдвижение ОПМ по указанному маршруту. В состав специальной разведки ОПМ выделяется нештатная медицинская разведывательная группа. Она ведет медицинскую разведку на маршруте, в районе планируемого развертывания ОПМ, а при возможности - и на тех объектах, с которых будут поступать пораженные. Прибыв в очаг, начальник ОПМ получает данные медицинской разведки о предполагаемом месте развертывания отряда.
Прежде чем развертывать ОПМ, начальник проводит рекогносцировку прилегающей территории и изучает планировку здания (построек), определяет порядок размещения функциональных отделений ОПМ в соответствии с принципиальной схемой его развертывания.
Схема 8.2. Принципиальная схема развертывания ОПМ для приема пораженных.
A. Управление.
Б. Сортировочно-эвакуационное отделение:
1. Дорога из очага.
2. Сортировочный пост.
3. Сортировочная площадка.
4. Приемно-сортировочная для легкопораженных.
5. Перевязочная для легкораненых.
6. Эвакуационная для легкопораженных.
7. Приемно-сортировочная для тяжелопораженных.
8. Эвакуационная для тяжелопораженных.
9. Дорога в ББ 33 МС ГО.
B. Операицонно-перевязочное отделение:
1. Предперевязочная.
2. Перевязочная.
3. Предоперационная.
4. Операционная.
5. Противошоковая для пораженных с механической травмой.
6. Противошоковая для обожженных.
Г. Госпитальное отделение
1. Палаты для нетранспортабельных.
2. Родильная палата.
3. Анаэробная.
4. Изоляторы для инфекционных больных.
5. Психоизолятор.
Д. Отделение частичной санитарной обработки и дезактивации:
1. Площадка санитарной обработки.
2. Площадка дезактивации обуви и одежды.
Е. Подразделения обеспечения
1. Погрузочная площадка.
2. Аптека.
3. Хозяйственное отделение.
4. Лабораторное отделение.
5. Морг.
В состав рекогносцировочной группы обычно включают начальников сортировочно-эвакуационного, операционно-перевязочного, госпитального и хозяйственного отделений и заместителя по массовым формированиям. В каждом конкретном случае схема развертывания ОПМ, размещение его отделений зависит от планировки здания (построек). Однако всегда выделяют помещения для двух основных потоков пораженных: ходячих и носилочных, а также определяют помещение с отдельным входом для изолятоpa на две инфекции. Наиболее подходят для развертывания ОПМ общественные здания с коридорной системой.
При выборе здания для размещения ОПМ учитывается возможность его приспособления в короткие сроки и наличие подъездных путей для эвакуационного транспорта. Целесообразным является развертывание ОПМ в сохранившихся зданиях больниц, поликлиник, школ и других зданиях, планировка которых позволяет организовать массовый прием пораженных, их размещение и погрузку на транспорт без пересечения потоков.
При развертывании ОПМ выделяют помещения большей площади первого этажа для развертывания сортировочных и эвакуационных, чтобы уменьшить объем работ по перемещению пораженных на верхние этажи здания. На втором этаже целесообразно развертывание госпитального отделение, аптеки, лаборатории, а при отсутствии подходящего помещения на первом этаже - операционно-перевязочного отделения.
Операционно-перевязочное отделение с противошоковыми палатами целесообразно развертывать на первом этаже, рядом с сортировочно-эвакуационным отделением.
Общим требованием к размещению отделений ОПМ является возможность организации беспрепятственного движения пораженных, поддерживание тесной функциональной связи между всеми отделениями.
В ходе оценки обстановки начальник ОПМ должен:
ü Определить величину возможных санитарных потерь и ориентировочные сроки поступления пораженных в ОПМ.
ü Оценить характер разрушений, определить пути эвакуации пораженных с объектов до ОПМ и оценить возможности их эвакуации из ОПМ в ББ МС ГО.
ü Изучить планировку здания и оценить возможность по развертыванию функциональных отделений ОПМ при наиболее рациональном использовании имеющихся сил.
Оценив обстановку и приняв решение, начальник ОПМ ставит начальникам отделений задачу на организацию развертывания и работы ОПМ по приему пораженных, их сортировке, оказанию первой врачебной помощи и подготовке к эвакуации.
При постановке задач подчиненным начальник ОПМ указывает:
1. Кратко обстановку и задачу ОПМ.
2. Сроки развертывания и порядок размещения функциональных отделений; организацию эвакуации пораженных с объектов ведения спасательных работ и выделяемые для этого транспортные средства.
3. Режим работы сортировочного поста и сортировочной площадки.
4. Порядок проведения дозиметрического контроля и частичной санитарной обработки с дезактивацией одежды и обуви пораженных.
5. Объем медицинской помощи, оказываемой в ОПМ.
6. Порядок обеспечения отделений медицинским имуществом и имуществом хозяйственного назначения.
7. Организацию эвакуации пораженных в больничную базу 33 МС ГО.
8. Установленные сигналы и порядок защиты личного состава от ОМП.
Начальники отделений ОПМ лично руководят развертыванием своих отделений и организуют их работу. Сортировочно-эвакуационное отделение и отделение частичной санитарной обработки должно быть готово приступить к приему пораженных в более короткие сроки (в пределах 40 - 60 мин).
Заместитель начальника ОПМ по массовым формированиям устанавливает связь с работающими на объектах спасательных работ СД, сообщает о месте развертывания ОПМ и путях эвакуации пораженных, принимает меры по вывозу пораженных с объектов в ОПМ, организует снабжение работающих СД необходимым имуществом. Начальник хозяйственного отделения организует обеспечение отделений хозяйственным инвентарем, их освещение и водоснабжение, устанавливает связь с прибывающим подвижным пунктом питания, организует питание пораженных и личного состава ОПМ, оборудует морг, обустраивает подъездные пути.
В ходе развертывания и работы по приему пораженных начальник ОПМ осуществляет маневр личным составом отделений. На первый период (развертывания и работы) усиливается сортировочно-эвакуационное отделение, которое начинает массовый прием пораженных, проводит их сортировку, оказывает первую врачебную помощь, распределяет пораженных по другим отделениям и подготавливает к эвакуации. Во второй период (когда основной поток пораженных принят) увеличивается объем работы в операционно-перевязочном и госпитальном отделениях.
В целях обеспечения непрерывной работы ОПМ по приему пораженных начальник ОПМ разрабатывает посменный график работы врачебных бригад и бригад медицинских сестер. Планируется посменный отдых всего личного состава бригад продолжительностью 3 - 4 часа после 12 - 16 часов непрерывной работы. От эффективности организаторской работы начальника ОПМ зависит деятельность других отделений.
При организации работы сортировочно-эвакуационного отделения не должно допускаться скопление транспорта с пораженными на посту и сортировочной площадке. Все прибывающие пораженные должны немедленно приниматься и размещаться в приемно-сортировочных помещениях. В связи с этим приемно-сортировочные помещения должны иметь достаточную площадь: для тяжелопораженных - не менее 250 - 300 м2, для легко-пораженных - до 80 - 100 м2. Сортировочно-эвакуационное отделение организует работу сортировочного поста и сортировочной площадки. Пост развертывается у въезда на территорию ОПМ. Для работы на нем выделяются фельдшер или медицинская сестра, 1 - 2 дозиметриста, 1 - 2 санитарные дружинницы, которые работают в обычной одежде. Здесь все поступающие пораженные распределяются по потокам и подвергаются дозиметрическому контролю. На пост возлагается задача подачи сигналов гражданской обороны. При благоприятной погоде перед помещением, где развернуто сортировочно-эвакуационное отделение, может быть организована работа сортировочной площадки, на которой проводится сортировка поступающих одновременно в больших количествах пораженных и их распределение по отделениям ОПМ. Поблизости от сортировочной площадки развертывается площадка частичной санитарной обработки и дезактивации одежды и обуви пораженных. Переноску пораженных с поста на сортировочную площадку, частичной санитарной обработки и в приемно-сортировочные помещения обеспечивают санитарные дружинницы.
Сортировочные для тяжело и легко пораженных должны размещаться таким образом, чтобы не получалось встречных и пересекающихся потоков внутри ОПМ. Сортировочная для тяжело пораженных развертывается так, чтобы из нее пораженные могли поступать в операционную, перевязочную, противошоковую и госпитальные палаты, в инфекционный и психоневрологический изоляторы, а также в эвакуационное отделение. В ней размещаются столы для регистрации пораженных, для медикаментов, оборудуется хозяйственный уголок. В сортировочной для легко пораженных устанавливаются скамьи, раздевальная, перевязочная, хозяйственный уголок.
В сортировочно-эвакуационном отделении проводится внутрипунктовая и эвакуационно-транспортная медицинская сортировка пораженных.
В ходе сортировки выделяются следующие группы пораженных:
1. Нуждающиеся в оказании первой врачебной помощи и неотложных хирургических вмешательствах, а также нетранспортабельные пораженные (размещаются в соответствующих отделениях ОПМ).
2. Не нуждающиеся в оказании медицинской помощи на данном этапе и нуждающиеся в оказании срочной специализированной помощи (через эвакуационную направляются в медицинские учреждения больничной базы).
3. Инфекционные и психические больные (помещаются в изоляторы с последующей эвакуацией специальным транспортом отдельно от других пораженных).
В составе операционно-перевязочного отделения развертываются:
ü Операционная с предоперационной не менее чем на 2 операционных стола, перевязочная с предперевязочной на 4 - 6 столов.
ü Противошоковые палаты.
ü Автоклавная и стерилизационная.
Для работы в отделении создаются хирургические и противошоковые бригады, которые распределяются следующим образом: в операционную направляется одна хирургическая бригада и одна бригада медицинских сестер, в перевязочную – 2 - 3 хирургические и 2 - 4 бригады медицинских сестер, в противошоковые палаты - одна врачебная и 2 бригады медицинских сестер. В операционно-перевязочном отделении осуществляется окончательная остановка наружного кровотечения, проводятся противошоковые мероприятия, профилактика раневой инфекции, ведется борьба с асфиксией, накладываются и исправляются повязки, осуществляется транспортная иммобилизация, по показаниям производятся новокаиновые блокады.
В составе госпитального отделения развертываются палаты для размещения временно нетранспортабельных пораженных, отдельно размещаются агонирующие, предусматривается палата родовспоможения для рожениц, и при необходимости, - палаты для детей. В отделении на каждых 50 пораженных организуется один сестринский медицинский пост. В ведении госпитального отделения находятся и изоляторы для инфекционных и психоневрологических больных.
В эвакуационных создаются условия для кратковременного размещения пораженных, ухода за ними, подготовки к эвакуации в больничную базу МС ГО 33. Легкопораженные могут эвакуироваться непосредственно из приемно-сортировочных помещений.
Лабораторное отделение обеспечивает проведение простейших клинических анализов крови и мочи и выделяет из своего состава дозиметристов на распределительный пост и площадку частичной санитарной обработки и дезактивации.
Аптека осуществляет снабжение санитарных дружин и отделений отряда необходимым перевязочным материалом и средствами оказания медицинской помощи.
Хозяйственное отделение решает вопросы материально-вещевого снабжения, обеспечения пораженных и личного состава ОПМ питанием, водой, изыскивает на месте возможности по оборудованию ОПМ при его развертывании.
В ходе работы начальник ОПМ получает от начальников отделений информацию о количестве поступивших пораженных, нуждающихся в оказании первой врачебной помощи, находящихся в состоянии шока, подлежащих эвакуации и временной госпитализации в ОПМ. Немедленно докладывается о выявлении инфекционных больных, принятых мерах по их изоляции и эвакуации, проведенных мероприятиях по дезинфекции. В госпитальном отделении ведется учет умерших.
Все эти сведения необходимы начальнику ОПМ для организации управления работой отделений и представления донесений в штаб медицинской службы ГО района.
Возможности ОПМ по приему пораженных и оказанию им медицинской помощи возрастают, если хорошо организовано распределение пораженных по отделениям и своевременно осуществляется их эвакуация в больничную базу. Задержка эвакуации создает трудности с размещением пораженных в ОПМ, требует привлечения большего количества медицинского персонала для ухода за ними и выполнения медицинских мероприятий.
В целях своевременной эвакуации пораженных начальник ОПМ подает в штаб медицинской службы ГО района заявки на выделение транспортных средств, обеспечивает качественную подготовку пораженных к эвакуации и погрузке на транспорт. Порядок эвакуации пораженных из ОПМ определяется решением начальника ГО городского района. Начальники ОПМ информируются о времени направления пораженных в эвакоприемник и количестве пораженных, подлежащих вывозу автомобильным транспортом непосредственно в больницы МС ГО 33. Первую врачебную помощь пораженному населению в ядерном очаге желательно оказывать не позже одних суток после возникновения очага. ОПМ в течение этого времени обеспечивает прием основной массы пораженных, их сортировку, оказание медицинской помощи и эвакуацию пораженных в больничную базу. Начальник ОПМ представляет в штаб медицинской службы ГО донесения об итогах работы по оказанию медицинской помощи пораженному населению, о состоянии готовности ОПМ, потребности в медицинском и другом имуществе. В дальнейшем ОПМ возвращается в учреждение, которое его формировало.
Первая врачебная помощь пораженным ОВ оказывается в медицинских учреждениях вблизи очагов химического поражения и в ОПМ, которые развертываются на незараженной территории с учетом метеорологической обстановки. Начальник ОПМ, получив задачу, доводит ее до начальников отделений, сообщает, каким ОВ образован очаг, порядок развертывания и сроки готовности отряда к приему пораженных, какими средствами будет организована их эвакуация из очага в ОПМ и далее в больничную базу, определяет порядок проведения полной санитарной обработки. Типовой штат ОПМ соответствует, прежде всего, задачам оказания медицинской помощи населению в очагах ядерного поражения. При оказании оказания медицинской помощи пораженным ОВ (АОХВ), должно учитываться быстрое развитие у них клиники поражения. В связи с этим, в ОПМ в короткие сроки будет скапливаться большое количество нетранспортабельных пораженных, нуждающихся в оказании медицинской помощи на данном этапе, и отделения ОПМ поэтому, должны быть готовыми к оказанию им неотложной медицинской помощи. В этих условиях ОПМ развертывает приемно-сортировочную с организацией в ней полной санитарной обработки, госпитальное и эвакуационное отделения, аптеку, лабораторию, хозяйственное отделение. Для оказания экстренной хирургической помощи развертывается операционно-перевязочное отделение. Личный состав операционно-перевязочного отделения работает и в других отделениях ОПМ.
При приеме и сортировке пораженных выделяются два основных потока:
1. Тяжелопораженные (носилочные) с выраженными явлениями интоксикации (направляются в приемно-сортировочную и госпитальное отделение);
2. Легкопораженные (ходячие), имеющие незначительные проявления интоксикации (через приемно-сортировочную поступают в эвакуационную с последующей эвакуацией в больничную базу).
При оказании медицинской помощи в отделениях ОПМ широко используется антидотная терапия и оксигенотерапия, вводятся по показаниям сердечно-сосудистые и возбуждающие дыхание средства, даются седативные, успокаивающие и общеукрепляющие, а при необходимости могут проводиться кровопускания, переливание крови и кровезаменителей. Важную роль имеет хорошо организованный уход за пораженными, тщательная уборка помещений, обеззараживание одежды и обуви пораженных. После завершении работы весь личный состав ОПМ проходит полную санитарную обработку.
В очаге инфекционного заболевания ОПМ организует работу в зависимости от полученной задачи. Он может развернуть временный стационар для инфекционных больных или работать на врачебном участке, усиливая поликлинику или какое-либо другое лечебно-профилактическое учреждение. В каждом конкретном случае устанавливается определенный объем работы ОПМ и его отделений. В инфекционном очаге личный состав отряда работает в условиях строгого противоэпидемического режима, до определения вида возбудителя инфекционного заболевания использует противочумный костюм (рис. 8.1).
Рис. 8.1. Противочумный костюм.
ОПМ из зоны карантина может быть выведен только после обсервации его личного состава на срок наибольшего инкубационного периода при данном заболевании.