Острая надпочечниковая недостаточность: провоцирующие факторы, клиническая картина, неотложная помощь.

Клиническая картина острой надпочечниковой недостаточности (аддисонического криза) представлена комплексом симптомов, по преобладанию которых можно выделить три клинические формы:

• Сердечно-сосудистая форма. При этом варианте доминируют явления острой недостаточности кровообращения: бледность лица с акроцианозом, похолодание конечностей, выраженная артериальная гипотония, тахикардия, нитевидный пульс, анурия, коллапс.

• Желудочно-кишечная форма. По симптоматике может напоминать пищевую токсико-инфекцию или даже состояние острого живота. Преобладают боли в животе спастического характера, тошнота, неукротимая рвота, жидкий стул, метеоризм.

• Нервно-психическая форма. Преобладают головная боль, менингеальные симптомы, судороги, очаговая симптоматика, бред, заторможенность, ступор.

Лечение острой надпочечниковой недостаточности базируется на

следующих основных принципах:

• Регидратационная терапия: изотонический раствор в объеме 2-3 литра в первые сутки в сочетании с 10-20 % раствором глюкозы. Массированная заместительная терапия гидрокортизоном: 100 мг в/в, затем каждые 3—4 часа по 50-100 мг в/в или в/м. По мере стабилизации состояния пациента доза снижается до поддерживающей. При отсутствии гидрокортизона, например на время доставки пациента в клинику возможно назначение эквивалентных доз преднизолона. Симптоматическая терапия сопутствующих заболеваний, вызвавших декомпенсацию ХНН (чаще всего — антибактериальная терапия инфекционных заболеваний).

Ожирение: классификация, методы диагностики, принципы лечения. Понятие о метаболическом синдроме.

Ожирение — гетерогенное хроническое системное заболевание, сопровождающееся отложением избытка жира в организме, развивающееся в результате дисбаланса потребления и расхода энергии преимущественно у лиц с генетической предрасположенностью.

Классификация

Алиментарно-конституциональное (экзогенно-конституциональное)

1.1. Гиноидное (нижний тип, ягодично-бедренное)

1.2. Андроидное (верхний тип, абдоминальное, висцеральное)

1.2.1. С отдельными компонентами метаболического синдрома

1.2.2. С развернутой симптоматикой метаболического синдрома

1.2.3. С синдромом Пиквика (сонных апноэ)

1.3. С выраженными нарушениями пищевого поведения

1.3.1. Синдром ночной еды

1.3.2. Сезонные аффективные колебания с гиперфагической реакцией на стресс

1.4. Пубертатно-юношеское ожирение

Симптоматическое ожирение

2.1. С установленным генетическим дефектом

2.1.1. В составе известных генетических синдромов

2.1.2. Генетические дефекты структур регуляции жирового обмена

2.2. Церебральное (адипозогенитальная дистрофия, синдром

Бабинского-Пехкранца-Фрелиха)

2.2.1. Опухоли головного мозга, других церебральных структур

2.2.2. Диссеминация системных поражений, инфекционные

заболевания

2.2.3. Гормонально-неактивные опухоли гипофиза, синдром

«пустого» турецкого седла, синдром «псевдоопухоли»

2.3. На фоне психических заболеваний

2.4. Эндокринные заболевания (гипотиреоз, гипогонадизм, синдром

Кушинга и др.)

Диагностика

Осмотр, взвешивание, оценка индекса массы тела (ИМТ), измерение при помощи сантиметровой ленты окружности талии и бедер, их соотношения

2. Метаболический синдром диагностируется при сочетании висцерального ожирения с одним из следующих изменений: триглицериды Т ЛПВП1, АДТ, гипергликемия или сахарный диабет 2 типа

3. Изучение особенностей питания и физической активности

4. Диагностика осложнений и компонентов метаболического синдромаю

Лечение

1. Гипокалорийная диета, расширение физической активности

2. Орлистат, сибутрамин

3. Коррекция липидного спектра

4. Гипотензивная терапия

5. Лечение сахарного диабета 2 типа и нарушения толерантности к углеводам

6. Хирургическое лечение: формирование малого желудка (гастропластика), обходное шунтирование желудка, резекция части тонкой кишки и прочее.

Метаболический синдром

Ожирение (в первую очередь висцеральное) является основным компонентом так называемого метаболического синдрома (МС). Последний представляет собой комплекс часто сочетающихся с ожирением заболеваний, осложнений и метаболических расстройств. Термин МС имеет несколько синонимов: синдром X, синдром инсулинорезистентности. Кроме того, по числу входящих в него основных факторов риска развития ИБС (верхний тип ожирения, нарушенная толерантность к углеводам, гиперлипидемия, артериальная гипертензия) его обозначают как «смертельный квартет». Набор компонентов МС по различным классификациям существенно варьирует. Основными являются висцеральное ожирение, инсу- линорезистентность, гиперинсулинемия, нарушение толерантности к глюкозе или сахарный диабет 2 типа, атерогенная дислипидемия, артериальная гипертензия, гиперандрогения у женщин.

Гемолитические заболевания