И профессиональной близорукости

Можно выделить ряд профессий, в которых зрительная работа играет первостепенную роль и которые связаны со значитель­ным напряжением зрения, - - это деятельность, связанная с применением точных механизмов; изготовление деталей и мон­таж радиоэлектронной аппаратуры; профессии, требующие постоянной или достаточно длительной работы с оптическими приборами; работа с печатным текстом и в полиграфии, ряд профессий в текстильной промышленности, художественных промыслах. Их можно рассматривать как профессии с повышен­ным риском возникновения близорукости.

На протяжении многих лет сотрудники Московского научно-исследовательского института глазных болезней им. Гельмгольца (Э.С.Аветисов, Л.С.Урмахер, Ю.З.Розенблюм, Г.П.Будкина, Т.А.Корнюшина) занимаются разработкой офтальмоэргономи-ческих мероприятий по профилактике зрительного утомления, астенопии и профессиональной близорукости при выполнении прецизионных работ. Эти мероприятия включают: 1) офтальмо-

логический профессиональный отбор на работу прецизионного профиля; 2) цеховые мероприятия по профилактике зритель­ного утомления у работающих; 3) профессиональную офталь-мореабилитацию работников прецизионного труда.

Офтальмологический профессиональный отбор на работу пре­цизионного профиля.Цель офтальмологического профессиональ­ного отбора — определить, удовлетворяет ли морфологическое и функциональное состояние зрительной системы человека, пред­полагающего овладеть данной профессией, конкретным услови­ям труда. При решении этого вопроса врач должен учитывать: 1) адекватность состояния органа зрения обследуемого услови­ям данного вида труда; 2) возможность вредного влияния на орган зрения производственных факторов; 3) прогностическую оценку состояния органа зрения на длительный период.

Помимо знания клиники глазных болезней и методов иссле­дования органа зрения и его функций, врач, занимающийся вопросами профессионального отбора, должен иметь четкое представление об условиях труда в основных видах профессий и располагать документами, регламентирующими профессиональ­ный отбор в соответствующей отрасли народного хозяйства.

При профессиональном отборе учитывают: 1) профессии пре­цизионного труда с использованием микроскопа в течение полной рабочей смены (I группа); 2) профессии прецизионного труда без использования микроскопа или с применением его не более 3 ч в смену (II группа). Противопоказания к освоению указан­ных профессий приведены в табл.42.

Цеховые мероприятия по профилактике зрительного утомления у работающих.Как показали исследования, проведенные в Мос­ковском научно-исследовательском институте глазных болезней им. Гельмгольца, прецизионные трудовые операции оказывают многостороннее влияние на орган зрения работающих.

При различении мелких деталей, часто при малом контрасте их с фоном, необходимо приближать объект зрительной работы к глазам, что обусловливает значительную нагрузку на системы аккомодации и конвергенции. Длительная напряженная работа в таких условиях приводит к снижению функции этих систем, особенно аккомодации, и к снижению некоторых сенсорных характеристик зрения: устойчивости ясного зрения, контраст­ной чувствительности, темновой адаптации, времени восстанов­ления остроты зрения после засвета.

При длительной работе с бинокулярным микроскопом в еще большей мере ухудшаются аккомодация, а также сенсорные ха­рактеристики зрения, несмотря на то что оптическая система микроскопа, казалось бы, должна воспроизводить условия зре­ния вдаль. Указанные сдвиги приводят к зрительному и общему

утомлению, вызывающему снижение производительности труда. У части рабочих признаки утомления нарастают и переходят в упорную астенопию. Одним из ее проявлений служит псевдо-миопия, в редких случаях происходит сдвиг статической реф­ракции в сторону миопии. Прекращение работы с мелкими деталями обычно приводит к полному восстановлению зритель­ных функций.

Существенную роль в профилактике названных нарушений играет организация регламентированных перерывов, во время которых проводят занятия производственной гимнастикой. В связи с особенностями прецизионного труда необходимо выполнять как общие гимнастические упражнения, так и специальные уп­ражнения для глаз. В основу последних положены принципы тренировки аккомодации и конвергенции, релаксации и трени­ровки наружных мышц глаза (включая глазной массаж), раз­работанные в отделе охраны зрения детей и подростков Мос­ковского научно-исследовательского института глазных болез­ней им. Гельмгольца.

В общий комплекс входят упражнения для улучшения рабо­ты сердечно-сосудистой и дыхательной систем; для мышц ту­ловища, рук и ног, для релаксации локальных мышц кисти (включая массаж); для мышц шеи; вибрационная и дыхательная гимнастика; упражнения с целью совершенствования точных ко­ординированных движений и внимания. Всего введено четыре перерыва, во время которых выполняют комплекс из 7—8 упражнений, в течение 7—8 мин. Общая продолжительность занятий гимнастикой в течение дня до 30 мин. Интервалы между их проведением — 1'/₄*.

Апробация указанной методики на протяжении 3 мес в одном из цехов предприятия с прецизионным видом труда показала, что у работниц-микроскопистов, регулярно занимавшихся про­изводственной гимнастикой, запас аккомодации за это время увеличился на 1,5 дптр, тогда как в группе работниц, не де­лавших гимнастику, он оставался на одном уровне. Связанное с этим снижение зрительного утомления существенно сказалось даже на производительности труда: в группе работниц, выпол­нявших гимнастические упражнения, средний рост выработки составил 22,6 %, в то время как в группе работниц, не делав­ших гимнастику, — всего 13,3 %.

Профессиональная офтальмореабилитация работников преци­зионного труда.Цель реабилитационных мероприятий — профи-

* Комплекс упражнений производственной гимнастики полностью приведен в методических рекомендациях: «Офтальмоэргономика зри-тельнонапряженных прецизионных работ, выполняемых под микро­скопом».—М., 1984.

лактика тяжелых астенопии и профессиональной близорукости. В их основе лежит выделение лиц «группы риска» среди рабо­тающих и проведение с ними специального функционального лечения.

В «группу риска» включают лиц, предъявляющих жалобы на утомление глаз во время работы, со сниженными (по сравне­нию с возрастной нормой) показателями аккомодации и фу-зионных резервов, со снижением остроты зрения без коррекции или с имевшейся коррекцией.

Функциональное лечение проводят в специальном кабинете реабилитации, находящемся в непосредственной близости от цеха, как правило, в середине или конце рабочей смены. Оно состоит из общих и специальных упражнений для глаз и массажа шейных мышц.

Лечение предусматривает снятие напряжения во всех трех системах, обеспечивающих бинокулярную зрительную фикса­цию и смену фиксации. Выполняют упражнения по стимуляции вергентных движений глаз (в их основу положены упражнения с призмами по развитию рефлекса бификсации, предложенные Э.С.Аветисовым), упражнения по релаксации и мягкой стиму­ляции аккомодации в зоне ближайшего и дальнейшего зрения (за основу взяты метод «раскачки» аккомодации по Волкову-Колесниковой и метод «физиологического массажа» цилиарной мышцы по Аветисову—Мац), упражнения по одновременной тренировке аккомодации и конвергенции (модификация «акко-модотренера», предложенного Ю.З.Розенблюмом, К.А.Мац и Н.И.Лохтиной), а также такие упражнения, как движения глаз в стороны, закрывание глаз и массаж их через веки*.

Приведенные в данном разделе мероприятия направлены на профилактику зрительного утомления, астенопии и професси­ональной близорукости у лиц, занятых прецизионными трудо­выми операциями, которые выполняют под микроскопом. На повестке дня — разработка мер по профилактике близорукости у лиц, работающих в других производственных сферах, требу­ющих повышенного напряжения зрения. Все это вместе с по­стоянной автоматизацией производства и улучшением условий труда делает вполне реальным решение проблемы полного пре­дупреждения профессиональной близорукости.

* Подробное описание методики упражнений приводится в методи­ческих рекомендациях «Методика снятия зрительного утомления и профилактики астенопии у работающих на прецизионных трудовых операциях».—М., 1983.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Аветисов Э.С. Охрана зрения детей.—М.: Медицина, 1975.—272 с.

(Аветисов Э.С.) Awetissow E.S. Unterlagen zur Entstehimgstheorie der Myopic. 1 Mitteilung. Die Rolle der Akkomodation in der Entste-huiig der Myopie//Klin. МЫ. Augenheilk. - 1979. - Bd 175, N 6. - S. 735-740.

(Аветисов Э.С.) Awetissow E.S. Unterlagen zur Entstehungstheorie der Myopic. 2. Mitteilung. Der genetishe Faktor in der Entstehung der Myopie//Klin. Mbl. Augenheilk. - 1980. - Bd 176, N 3. - S. 394-397.

(Аветисов Э.С.) Awetissow E.S. Unterlagen zur Entstehungstheorie der Myopie. 3 Mitteilung. Die Sklera in der Pathogenese der progredienten Myopie//Klin. МЫ. Augenheilk. - 1980. - Bd 176, N 5. — S. 777-781.

(Аветисов Э.С.) Awetissow E.S. Unterlagen zur Entstehungstheorie der Myopie. 4 Mitteilung. Entsehung der Myopie und einige neue Moglichkeiten zu ihrer Prophylaxe und therapie//Klin. Mbl. Augenheilk. — 1980. — Bd 176, N6.-S. 911-914.

Аветисов Э.С., Винецкая М.И., Иомдина Е.Н. и др. Обмен меди в склеральной ткани и возможности его коррекции при миопии//Вестн. офтальмологии.—1991.—№ 5.—С.31—34.

Аветисов С.Э., Мамиконян В.Р. Ортокератология//Вестн. офталь-мол.-1983.-№ 4.-С.67-69.

Аветисов Э.С., Розенблюм Ю.З. Динамическая рефракция глаза и ее основные понятия//Динамическая рефракция глаза в норме и при патологии.—М., 1981.—С. 17—33.

Аветисов Э.С., Тарутта Е.П. Новая операция при близорукости и ее результаты//Вестн. офтальмол.—1981.—№ 3.—С.21—24.

Аветисов Э.С., Андреева Л.Д., Хорошилова И.П. Электронно-микро­скопическое изучение склеры глаза человека в разных возрастных группах//Вест. офтальмол.—1979.—№ 1.—С.24—30.

Аветисов Э.С., Козорез Л.П., Шаповалов С.Л. Динамика рефракции глаз у детей дошкольного возраста по данным «продольного среза»// Вопросы детской офтальмологии.—М., 1976.—С.7—17.

Аветисов Э.С., Ливадо Е.И., Курпан Ю.И. Занятия физической культурой при близорукости.—2-е изд.—М.: Физкультура и спорт, 1982.-104 с.

Аветисов Э. С., Хорошилова-Маслова И.П., Андреева Л.Д. Ультраструк-

турные изменения склеры при миопии//Вестн. офтальмол.—1980.— № 6.-С.36-42.

Аветисов Э.С., Никитюк Б.А., Розенблюм Ю.З. и др. Исследование рефракции и ее компонентов у близнецов с применением ультразву­ковой биометрии//Применение ультразвука в офтальмологии.—М., 1978.-С.55-59.

(Аветисов Э.С. и др.) Avetisov E.S., Savitskaya N.F., Vinetskaya M.I., lomdina E.N. A Study of Biochemical and Biomechanical Qualities of Normal and Myopic Eye Sclera in Humans of Different Age Groups//Metab. Pediatr. Systemic Ophthalmol. — Vol.7. — 1984. — P. 183—188.

Альбанский В.Г. Анатомо-оптические показатели глаз у детей первого месяца жизни//Вопросы детской офтальмологии.—М., 1976.— С.17-21.

Базарный В. Ф. Система массовой диспансеризации детей и подро­стков и первичной профилактики у них отклонений в развитии зре-НИЯ//ФИЗИОЛОГИЯ и патология механизмов адаптации органа зрения.— Владивосток, 1983.—Т.1.—С.16—18.

Беляев B.C. Операция на роговой оболочке и склере.—М.: Медици­на, 1984.-144 с.

Березина Т. Г. Неврологические аспекты проблемы близорукости у детей//Перинатальная неврология.—Казань, 1983.—С. 140—142.

Винецкая М.И., Болтаева З.К., Иомдина Е.Н., Андреева Л.Д. Биохи­мические аспекты прогрессирующей миопии/Юфтальмол.журн.— 1988.-№3.-С.155-158.

Винецкая М.И., Иомдина Е.Н. Исследование микроэлементов в слезной жидкости при некоторых офтальмопатологиях//Вестн. оф-тальм.-1994.-№ 4.-С.24-26.

Винецкая М.И., Иомдина Е.Н. Уровень поперечного связывания коллагена и содержание меди в склеральной оболочке глаза при мио-пии//Актуальные вопросы детской офтальмологии.—СПб., 1995.— С.133-134.

Винецкая М.И., Савицкая Н.Ф. Гексозамины склеры человека// Вопросы детской офтальмологии.—М., 1976.—С.24—26.

Водовозов A.M. Дальнейшие исследования транссудативной дист­рофии дна глаза при осложненной близорукости//Конференция оф­тальмологов, посвященная 60-летию проф.А.М.Водовозова: Матери­алы.—Волгоград, 1979.—С.45—47.

Волков В.В. Школьная близорукость: адаптация или болезнь//Все-союзная конф. по вопросам детской офтальмологии, 1-я.—М., 1976.— С.102-104.

Волков В.В., Колесникова Л.Н. Аккомодация и рефракция по мате­риалам исследования с помощью кобальтового стекла//Офтальмол. журн.-1973.-№ 3.-С.172-176.

Дашевский А.И. О корреляциях основных элементов анатомо-оп-тической системы глаз//Офтальмол. журн.—1983.—№ 4.—С.209—213.

Догадова Л.П. Состояние органа зрения и диспансерное наблю­дение студентов медицинского института//Физиология и патология механизмов адаптации органа зрения.—Владивосток, 1983.—Т. 1.— С.52-54.

Друкман А.Б. Корреляционные взаимосвязи реографических и ком­понентных характеристик глаз с миопией//Вестн. офтальмол.—1978.— № 3.-С.46-49.

Иомдина Е.Н. Изменение биомеханических характеристик склеры в результате воздействия на нее полимерным имплантатом//Всесо-юзная конференция по проблемам биомеханики, 3-я: Тезисы докла-дов.-Рига, 1983.-Т.1.-С.96-98.

Иомдина Е.Н. Биомеханические свойства склеры и возможности ее укрепления при миопии: Автореф. дис. ... канд.биол.наук.—М., 1984.— 24с.

Иомдина Е.Н., Александрович А.И., Кузнецова С.Б., Кораблев Д.О. К построению биомеханической модели корнеосклеральной оболоч­ки глаза//Материалы Всероссийской конференции «Биомеханика на защите жизни и здоровья человека». — Т.2.—Н.Новгород, 1992.— С.116-117.

Иомдина Е.Н., Кораблев Д.О. Исследование зависимости «напряже­ние — деформация» в корнеосклеральной оболочке глаза//Матери-алы Всероссийской конференции «Биомеханика на защите жизни и здоровья человека». Т. 1.—Н.Новгород, 1994.—С.98—100.

Иомдина Е.Н., Кораблев Д. О., Кузнецова С.Б. и др. Устройство для исследования биомеханических свойств склеральной и роговой обо­лочек глаза. Патент РФ, 1997.

Коваленко В.В. Состояние аккомодации у школьников со сфери­ческой рефракцией//Вестн. офтальмол.—1977.—№ 3.—С.64—66.

Колосов В.И., Кучерявый Н.И., Курочкин В.Н., Решетняк М.А. Ак­тивность лактатдегидрогеназы сыворотки, некоторые показатели кислотно-щелочного состояния в венозной крови и экскреции кре­атина у детей с различной динамикой близорукости//Офтальмол. журн.-1982.-№ 5.-С.292-295.

Колосов В.И., Кучерявый Н.П., Лохматихина Е.В. и др. Некоторые показатели кислотно-щелочного состояния у школьников с близо-рукостью//Вестн. офтальмол.—1984.—№ 4,—С.35—38.

Корниловский ИМ. О некоторых гемодинамических показателях у больных близорукостью и их патогенетическом значении//Вопросы детской офтальмологии.—Красноярск, 1978.—С.64—77.

Краснов М.М., Груша О.В., Аветисов С.9. и др. Метод ортокерато-томии в хирургической коррекции близорукости//Вестн. офтальмол.— 1983.-№ 2.-С.24-28.

Левченко О.Г. Влияние общих заболеваний на состояние аккомо­дационного аппарата и прогрессирование близорукости у детей// Офтальмол. журн.-1982.-№ 7.-С.432-435.

Левченко О.Г., Друкман А.Б. Ультразвуковая биометрия глаз детей с различной рефракцией//Вестн. офтальмол.—1976.—№ 5.—С.47—50.

Левченко О.Г., Друкман А.Б. Связь анатомо-оптических и функци­ональных показателей глаз в процессе развития миопии//Вестн. оф­тальмол.- 1982.—№ 5.-С.36—39.

Мандель Ы.М. Упражнения для глазных мышц как профилактика прогрессирования близорукости//Всесоюзная конференция по воп­росам детской офтальмологии, 1-я.—М., 1976.—С.129—130.

Медвецкая Г.А. Профилактика близорукости и ее прогрессирова­ния с помощью воздействия на аккомодационный аппарат глаза// Вестн.офтальмол.—1981.—№ 5.—С.47—49.

Можеренков В.П., Корецкая Ю.М., Уханева Г.Л. Объем глаза и стек­ловидного тела при различных видах и степенях рефракции по данным ультразвуковой биометрии//Вестн. офтальмол.—1977.—№ 6,— С.32-33.

Николае В.Б. Ультразвуковая биометрия глаз при миопии//Вестн. офтальмол.—1980.—№ 5.—С.39—43.

Нурмамедов Н.Н., Атамередова Г.К. Метод хирургического лечения высокой прогрессирующей близорукости//Вестн. офтальмол.—1981.— № 3.-С.24-26.

Обрубов С.А. Эффективность хирургической профилактики про­грессирующей близорукости у детей в зависимости от биомеханичес­ких свойств тканей глаза: Автореф. дис. ... канд.мед.наук.—М., 1992.— 21 с.

Пивоваров Н.Н., Приставка Э.Ф., Ширшиков Ю.К. Простой метод хирургической профилактики прогрессирования близорукости//Все-союзная конф. по вопросам детской офтальмологии, 1-я.—М., 1976.— С.141-146.

Радзиховский Б.Л. Близорукость.—М.: Медгиз, 1963.—196 с.

Ремизов М.С., Грязное А. И. Способ хирургического лечения при прогрессирующей близорукости//Вестн. офтальмол.—1981.—№ 3.— С.26-29.

Розенблюм Ю.З. Состояние рефракции школьников Крайнего Се­вера и пути профилактики близорукости//Вестн.офтальмол.—1984.— № 1.-С.34-39.

Розенблюм Ю.З., Пантелеева О.А., Лохтина Н.И. О прогнозирова­нии течения близорукости у детей//Всесоюзный съезд офтальмоло­гов, 5-Й.-М., 1979.-Т.1.-С.121-123.

Савицкая Н.Ф., Николаева Т.Э. Сравнительное изучение структу-

ры сосудов хориоидеи и сетчатки при эмметропии и миопии различ­ной степени//Вестн.офтальмол.—1982.—№ 3.—С.44—47.

Савицкая Н.Ф., Стишковская Н.Н. Комплексный метод улучше­ния гемодинамики глаза при миопии//Всесоюзный съезд офтальмо­логов, 5-й.—М., 1979.-Т.1.—С.123—124.

Савицкая Н.Ф., Винецкая М.И., Иомдина Е.Н Возрастные измене­ния биохимических и биомеханических показателей склеры человека в норме и при миопии//Вестн. офтальмол.—1982.—№ 4.—С.26—29.

Свирин А.В., Лапочкин В.И., Хашем А.Б. Статистическая оценка роли повышенного внутриглазного давления и ослабленной аккомодации в прогрессировании приобретенной миопии//Вестн. офтальмол.— 1990.-№ 3.-С.36-38.

Сергиенко Н.М. Клиническая рефракция человеческого глаза.—Киев: Здоровь'я, 1975.—64 с.

Сергиенко Н.М. Офтальмологическая оптика.—Киев: Здоровь'я, 1982.-182 с.

Стишковская Н.Н. Медикаментозные препараты в профилактике и лечении миопии//Вестн. офтальмол.—1978.—№ 5.—С.82—84.

Тарутта Е.П. Возможности склеропластики в профилактике вит-реохориоретинальных дистрофий при миопии//Патология глазного дна: Респ.сб.научн.работ.—М., 1991.— С.97—101.

Тарутта Е.П. Склероукрепляющее лечение и профилактика ос­ложнений прогрессирующей близорукости у детей и подростков: Автореф. дис. ... д-ра мед.наук.—М., 1993.—40 с.

Толмачев Р.А., Эскин В.Я. Адаптоэлектрокулография у лиц с высо­кой миопией//Вестн.офтальмол.—1977.—№ 2.—С.53—56.

Трон Е.Ж. Изменчивость элементов оптического аппарата глаза и ее значение для клиники.—Л.: Воен.-мор. мед. акад., 1947.—272 с.

Уткин В. Ф. Некоторые данные ультразвуковой биометрии глаз со сферической и асферической миопией//Офтальмол. журн.—1979.— №3.-С. 160-162.

(Федоров С.Н., Дурнев В.В.) Fyodorov S.N., Durnew V.V. Operation of dosaged dissection of corneal circular ligament in cases of myopia of mild degree//Ann.Ophthalmol., 1979.—Vol. 11,N 12.-P. 1885-1890.

Федоров С.Н., Ивашина А.И., Федченко О. Т., Москвичев А.Л. Хирур­гическая коррекция миопической анизометропии методом передней кератомии//Вестн. офтальмол.—1984.—№ 1.—С. 15—19.

Ферфилъфайн И.Л. Некоторые анатомо-оптические параметры глаз с близорукостью высокой степени (дистрофическая форма)//Офталь-мол. журн.—1981.—№ 7.—С.403—404.

Федисов А.А. Регионарная гемодинамика глаза при осевой мио-

пии//Всесоюзный съезд офтальмологов, 5-й. — М., 1979. — Т. 1. -С.158-161.

Ходжабекян Н.В. Прижизненные исследования биофизических свойств склеры при миопии и их прогностическое значение: Авто-реф. дис. ... канд.мед.наук.—М., 1997.—22 с.

Xaumoea K.H. Влияние общих заболеваний организма на аккомо­дационную способность глаз у детей//Миопия.—М., 1974.—С.24—27.

Хасанова Н.Х., Тальдаева А.Х. Флюоресцентная ангиография сет­чатки при высокой близорукости//Вестн. офтальмол.—1975.—№ 1.— С.49-52.

Шаповалов С.Л. Методы исследования динамической рефракции глаза//Динамическая рефракция глаза в норме и при патологии.— М., 1981.-С.34-51.

Югай Л.В. Влияние тренировочных упражнений по Э.С.Аветисо-ву, К.А.Мац на рефрактогенез у школьников группы риска по ми-опии//Вестн.офтальмол.—1983.—№ 5.—С.58—60.

Южаков A.M., Травкин А.Г., Киселева О.А., Мазурова Л.М. Ста­тический анализ глазной заболеваемости и инвалидности по РСФСР// Вестн.офтальмол.—1991.—№ 2.—С.5—7.

Curtin В. Myopia. Riview of its etilogy, pathogenesis and treatment// Surv. Ophthalmol.-1970.-Vol. 15, N 1.-P.1-17.

Francois J., Goes F. Ultrasopographic study of 100 emmetropic eyes// Ophthalmologica (Basel), 1977.-Vol. 175, N 6.-P.321-327.

Sorsby A. Ophtalmic genetics. — 2 nd ed. — London, 1970. — Ch. 4, Refraction.-P. 38-51.

Young F.A. The development of myopia//Contacto (Chicago). — 1971.— Vol. 15, N 2.-P.36-42.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие ко второму изданию.......................................................... 5

Предисловие к первому изданию............................................................. 5

Глава 1. Оптическая система и статическая рефракция глаза 7

Простая и сложная оптические системы..................................

Оптическая система глаза.......................................................................... 12

Физическая и клиническая рефракция глаза.................................... 16

Статистическая рефракция глаза. Эмметропия и аметропии ... 16

Глава 2. Динамическая рефракция глаза. Ее особенности при

эмметропии, гиперметропии и миопии.............................. 20

Аккомодация как основной механизм динамической рефрак­
ции глаза................................................................................................ 20

Объем и область, или ширина, аккомодации........................ 22

Аккомодация и конвергенция.......................................................... 23

Основные зоны динамической рефракции глаза................. 24

Глава 3. Общие закономерности рефрактогенеза..................................... 32

Возрастные изменения оптической системы глаза............

Структура и возрастная динамика статической рефракции глаза 37

Компонентный анализ рефрактогенеза.................................... 43

Частота, структура и возрастная динамика миопии........ 49

Глава 4. Анатомо-оптические, физиологические и функциональ­
ные особенности глаз при миопии...................................... 57

Анатомо-оптические особенности............................................... 57

Физиологические особенности...................................................... 64

Аккомодация...................................................................................... 64

Связь между аккомодацией и конвергенцией ............. 70

Гетерофория.......................................................................................

Гемодинамика глаза.................................................................................. 76

Гидродинамика глаза......................................................................

Аберрации оптической системы глаза............................

Функциональные особенности.......................................................

Острота зрения....................................................................................... 88

Поле зрения..................................................................................... 94

Световая чувствительность..................

Биоэлектрическая активность глаза

Глава 5. Механизм развития близорукости.

Краткий очерк развития взглядов на происхождение миопии 103

Значение аккомодации в происхождении миопии.................... 108

Генетические факторы в развитии миопии............................. 120

Роль склеры в патогенезе и прогрессировании близорукости 127
Значение нарушений гемодинамики в развитии миопии и ее

прогрессировании..................................................................................... 142

Общее состояние организма и миопия....................................... 144

Значение аутоиммунных факторов в прогрессировании миопии

и развитии осложнений.............................................................. 149

Распространение близорукости и ее связь с природно-геогра-

фическими факторами................................................................. 150

Трехфакторная теория происхождения миопии.................. 154

Глава 6. Обследование лиц с близорукостью................................. 157

Определение остроты зрения................................................................ 159

Исследование сред глаза и глазного дна................................ 160

Определение статической рефракции.............................................. 162

Исследование аккомодации и динамической рефракции 168

Другие исследования....................................................................................... 172

Глава 7. Клиническая классификация близорукости................ 174

Глава 8. Клиника близорукости.......................................................... 181

Общая симптоматология и клиническое течение близорукости 181

Конусы и стафиломы................................................................. 183

Хориоретинальные изменения.............................................. 186

Изменения стекловидного тела.................................................. 190

Миопия и отслойка сетчатки...................................................... 191

Беременность и миопия.................................................................. 194

Прогнозирование течения миопии..................................... 198

Глава 9. Лечебные меры при близорукости.......................................... 203

Оптическая коррекция........................................................................ 203

Физические и медикаментозные воздействия на аппарат акко­
модации ................................................................................................. 209

Медикаментозные препараты в профилактике прогрессирования

миопии и лечении ее осложнений ............................................. 223

Хирургические вмешательства при миопии........................... 226

Хирургические вмешательства на хрусталике................ 226

Операции на роговице.................................................................... 227

Лазерные воздействия на роговицу.................................. 228

Склеропластические операции............................................ 232

Безоперационный метод укрепления склеры........................ 240

Последовательность использования склероукрепляющих мето­
дов ........................................................................................................... 247

Занятия физической культурой и спортом при близорукости 248

Специальные упражнения................................................................ 249

Профессиональная ориентация подростков с близорукостью 265

Глава 10. Профилактика близорукости........................................... 268

Профилактические меры общемедицинского и гигиенического

характера.............................................................................................. 268

Упражнения, выполняемые на уроках в школе для профилакти­
ки зрительного утомления и близорукости........................... 269

Тренировочные упражнения для цилиарной мышцы, рекомен­
дуемые лицам с повышенным риском возникновения бли­
зорукости .................................................................................................... 270

Офтальмоэргономические мероприятия в профилактике зри­
тельного утомления и профессиональной близорукости.. 272

Список литературы..................................................................................... 277