Медикаментозные препараты в профилактике прогрессирования миопии и лечении ее осложнений

Медикаментозные препараты, применяемые при миопии, в соответствии с основным механизмом их действия можно ус­ловно разделить на следующие группы: препараты, влияющие на аккомодацию; средства, способствующие укреплению скле­ры; препараты, улучшающие гемодинамику глаза; медикамен­ты, усиливающие обменные процессы в сетчатой и сосудистой оболочках глаза и способствующие улучшению зрительных функций; гемостатические, рассасывающие и десенсибилизиру­ющие средства.

Очевидно, патогенетическое влияние на миопический про­цесс оказывают препараты, влияющие на аккомодацию, укреп­ляющие склеру и улучшающие гемодинамику глаза. Остальные медикаменты оказывают симптоматическое действие [Стишков-ская Н.Н., 1978].

Средства, влияющие на аккомодацию, можно разделить на две группы: расслабляющие аккомодацию и улучшающие рабо­тоспособность цилиарной мышцы. Препараты, стимулирующие аккомодацию, описаны в предыдущем разделе.

Сторонники концепции, согласно которой в основе развития миопии и ее прогрессирования лежит спазм (напряжение) аккомодации, рекомендуют при близорукости длительно при­менять циклоплегические средства: атропин, миндрин-М (ос­новной составной частью препарата является тропикамид), го­матропин, амизил, неосинефрин (мезатон). В ряде работ [Jamaji R., 1968; Jamaji R., Nakajima S., 1970, 1971; Gimbel H.V., 1973; Fechner P.U., 1976, и др.] сообщается о профилактическом действии циклоплегических средств при миопии. Так, H.V.Gimbel на протяжении 3 лет вел наблюдения за 279 детьми, которым в конъюнктивальный мешок длительно инсталлировали 1 % раствор атропина по одной капле на ночь. Через год рефракция у них уменьшилась на 0,59 дптр, а в контрольной группе она повысилась на 0,61 дптр. Спустя 3 года в основной группе рефракция снизилась на 0,07 дптр, а в контрольной повысилась на 1,22 дптр.

Проанализировав работы, освещающие опыт длительных инстилляций раствора атропина при близорукости, мы выска­зали предположение, что эффект такой процедуры должен быть временным. Он связан с тем, что при постоянном расслаблении цилиарной мышцы устраняется сигнал о ее непосильной работе, в результате чего размыкается цепь в управлении рефрактоге-незом. Бездеятельность цилиарной мышцы в условиях длитель­ной циклоплегии приводит к еще большему ее ослаблению, и следует ожидать, что после отмены препарата прогрессирование близорукости станет более интенсивным.

Это предположение получило подтверждение в работе E.Gaiber (1978). По его данным, основанным на результатах наблюдения за 100 больными, ежедневные инстилляций 1 % раствора ат­ропина в течение 3 лет привели к снижению годичного гради­ента прогрессирования миопии с 0,28 до 0,11 дптр, однако после отмены препарата наблюдалось более быстрое ее прогрессирова­ние — 0,46 дптр в год.

Предупреждению осложнений близорукости и ее прогресси­рования способствует применение ряда медикаментозных средств. Полезен прием внутрь глюконата кальция по 0,5 г перед едой: детям 7—9 лет — 1,5—2 г, 10—14 лет — 2—3 г, взрослым — 3 г в день в течение 10 дней. Препарат уменьшает проницаемость сосудов, способствует предупреждению кровоизлияний и ока­зывает дезаллергизирующее действие. Полагают, что он также укрепляет наружную оболочку глаза.

Способствует укреплению склеры и аскорбиновая кислота, которая улучшает обмен в тканях глаза и участвует в синтезе коллагена. Ее принимают по 0,05—0,1 г 2—3 раза в день в течение 3—4 нед.

Важное место в профилактике прогрессирования миопии и ее осложнений, а также в лечении последних занимают препа­раты, улучшающие регионарную гемодинамику. Необходимо выбирать такие сосудорасширяющие средства периферического действия, которые оказывают влияние на сосуды глаза и вместе с тем не приводят к существенным сдвигам в общей гемоди­намике. К таким препаратам относятся никотиновая кислота, галидор, нигексин, трентал и др.

Уже при миопии слабой степени полезно назначать никоти­новую кислоту по 0,005—0,05 г 3 раза в день после еды в течение 20 дней. Ее целесообразно принимать вместе с аскорбиновой кислотой. Хорошо зарекомендовал себя в таких случаях галидор. Его дозировка в зависимости от возраста больного 0,05—0,1 г 2 раза в день на протяжении 2—3 нед. Более сильное сосудо­расширяющее действие оказывают нигексин и трентал. Их на­значают при прогрессирующей миопии высокой степени и при наличии хориоретинальных осложнений: нигексин — по 0,125— 0,25 г 3 раза в день во время или после еды в течение месяца, трентал — по 0,05—0,1 г 3 раза в день после еды (не разже­вывая) на протяжении месяца. Более активно трентал действует при ретробульбарном введении (по 0,5—1,0 мл 2 % раствора препарата, 10—15 инъекций на курс). Сосудорасширяющие пре­параты не рекомендуются при геморрагической форме ослож­ненной миопии.

При хориоретинальных осложнениях полезны, кроме того, аденозинтрифосфорная кислота (АТФ), субконъюнктивальные инъекции 0,2 % раствора по 0,2 мл ежедневно или через день, всего 10—12 инъекций; рибофлавин — по 0,002—0,005 г 2—3 раза в день в течение 1—1 '/₂ мес, 1 % раствор рибофлавин-мононуклеотида: детям по 0,2—0,5 мл внутримышечно в тече­ние 3—5 дней ежедневно, затем 2—3 раза в неделю, взрослым по 0,5—1,0 мл ежедневно, курс лечения 10—15 инъекций. Препарат можно вводить одновременно и под конъюнктиву по 0,1—0,5 мл.

В случаях осложненной миопии можно применять тканевые препараты, лучшим из которых является взвесь плаценты. Ее вводят под кожу (после предварительной инъекции 0,5 % ра­створа новокаина) по 1 мл 1 раз в 7—10 дней, на курс 3— 4 инъекции. Курсы повторяют через 3—6 мес. Тканевую терапию не следует проводить в период полового созревания. Можно использовать и другие препараты общестимулирующего действия.

Для профилактики и лечения геморрагической формы ос­ложненной миопии с целью укрепления стенок сосудов при­меняют такие ангиопротекторы, как рутин (по 0,02 г), аскор­биновая кислота (по 0,05—0,1 г) 2—3 раза в день в течение 3—