Стеклоиономерныв цементы (СИЦ)

Стеклоиономерные цементы для пломбирования корневых каналов от «традиционных» стеклоиономеров отличаются:

- более длительным временем отверждения (1,5-3 часа);

- более высокой рентгеноконтрастностью;

- повышенной биологической совместимостью и стабильностью.

В отличие от других материалов для пломбирования корневых каналов, СИЦ обладают химической адгезией к дентину, что позволяет осуществлять плотную, надежную и долговечную обтурацию канала. Высокая прочность стеклоиономерных цементов делает их применение особенно предпочтительным в ситуациях, когда необходимо укрепить истонченные, ослабленные стенки корневого канала для уменьшения опасности перелома корня. Другими положительными свойствами СИЦ для пломбирования корневых каналов являются: хорошие манипуляционные свойства, минимальная адсорбция влаги, высокая биосовместимость, отсутствие усадки.

Обращаем внимание читателей на то, что применять для фиксации анкерных штифтов и культевых вкладок стеклоиономерные цементы для пломбирования каналов нельзя, ведь время их отверждения 1,5-3 часа. Для этих целей следует применять специальные быстротвердеющие СИЦ или другие материалы, предназначенные для фиксации несъемных ортопедических конструкций.

Основной недостаток СИЦ для пломбирования корневых каналов -трудность выведения из канала в случае неоходимости. Распломбирование корневого канала, запломбированного стеклоиономерным цементом, -очень сложная и трудоемкая работа. Поэтому, используя эти материалы в эндодонтии, их обязательно применяют хотя бы с одним гуттаперчевым штифтом. В случае необходимости распломбирования канала следует иметь в виду, что отделению цемента от стенок способствует ультразвуковая обработка канала в сочетании с хлороформом.

В Россию поставляются следующие препараты этой группы: «Endion» (Voco), «Ketac-Endo» (Espe) и «Endo-Jen» (Jendental). Компания «ВладМи-Ba» начала выпуск первого отечественного стеклоиономерного цемента для пломбирования корневых каналов - «Стиодент». Однако, новый материал, по нашему мнению, имеет серьезный недостаток - короткое «рабочее» время (4-5 минут).

Препараты на основе

резорцин-формальдегидной смолы

В основе препаратов этой группы лежит резорцин-формалиновая паста. Она готовится ex tempore путем добавления к 2-3 каплям формалина (40%-ного водного раствора формальдегида) кристаллического резорцина до насыщения, затем добавляется катализатор - 2-3 кристалла хлорамина. Полученная жидкость смешивается с оксидом цинка до консистенции пасты. Отверждение пасты происходит в течение нескольких часов за счет полимеризации резорцин-формалиновой смеси с образованием фенол-фор-мальдегидной пластмассы. Аналогичная химическая реакция происходит при проведении импрегнации содержимого корневых каналов резорцин-формалиновым методом (см. ниже).

Для улучшения свойств пасты фирмы-производители добавляют в ее состав различные вещества: глицерин - для повышения пластичности, сульфат бария - для рентгеноконтрастности, гормональные препараты - для предотвращения болей после пломбирования.

Свойства препаратов для пломбирования корневых каналов на основе резорцин-формальдегидной смолы:

- сильное антисептическое действие;

- обеззараживание содержимого дентинных канальцев, дельтовидных ответвлений, пульпы в непройденной части канала;

- хорошие манипуляционные свойства;

- рентгеноконтрастность;

- биологическая нейтральность после отверждения. В то же время:

- высокая токсичность компонентов;

- раздражающее действие на ткани периодонта;

- окрашивание коронки зуба в розовый цвет.

Не следует использовать пасту, приготавливаемую в кабинете ex tempore, смесь при этом получается с приблизительной дозировкой резорцина, формалина и оксида цинка, химическая и бактериологическая чистота ингредиентов, как правило, сомнительна. Предпочтение следует отдавать готовым препаратам, изготовленным фабричным способом и содержащим оптимальное соотношение активных компонентов, а также вещества, уменьшающие опасность развития нежелательных побочных эффектов.

Фирма «Septodont» выпускает препарат «Форфенан» на основе резорцин-формалиновой пасты с добавлением дексаметазона и сульфата бария. Готовая паста твердеет в корневом канале в течение 24 часов, образуя нерастворимую рентгеноконтрастную массу, состоящую из фенол-формальдегид-ной пластмассы и антисептических компонентов. Препарат содержит две жидкости; варьируя их соотношение, можно регулировать силу и длительность антисептического действия. Паста, введенная в канал, в процессе полимеризации нагревается, выделяя при этом газообразный формальдегид, который проникает в микроканальцы, дезинфицируя их.

Эксперты фирмы «Septodont» указывают на тройной эффект препарата «Форфенан»:

- быстрая антисептическая обработка дентинных канальцев;

- введение в корневой канал антисептического вещества длительного действия;

- надежная обтурация корневых каналов.

Следует учитывать, что «Форфенан», как и другие аналогичные препараты, может вызывать окрашивание коронки зуба в розовый цвет, поэтому его не следует применять при пломбировании фронтальных зубов.

«Форфенан» широко применяется при депульпировании зубов перед ортопедическим лечением. Показан он при лечении периодонтитов и гангренозного пульпита, когда необходимо обезвредить микрофлору в дельтовидных ответвлениях, дополнительных канальцах и т.д. Высока эффективность применения этого препарата в детской стоматологии при эндодонти-ческом лечении молочных зубов.

Аналогичными терапевтическими эффектами обладает «Крезопаста» (Septodont) - готовая к употреблению однокомпонентная самоотвердевающая паста для пломбирования корневых каналов. В состав ее входят вещества, обеспечивающие длительный антисептический эффект: парахлорфе-нол, камфора, сульфат цинка. Она не содержит формалина и его производных. При введении в канал, в присутствии влаги, паста затвердевает, слегка увеличиваясь в объеме и образуя мелообразную плохорастворимую в воде массу. С химической точки зрения процесс отверждения «Крезопасты» близок к процессу отверждения цинк-сульфатных цементов (искусственный дентин).

Применение «Крезопасты» в первую очередь показано при пломбировании плохопроходимых корневых каналов с неполной экстирпацией пульпы, хотя она может применяться и в хорошопроходимых каналах, в том числе и в сочетании с гуттаперчей.

Следует признать, что в настоящее время применение препаратов этой группы сокращается. Предпочтение отдается более нейтральным и биологически инертным веществам.