Техника «Crown Down» (от коронки вниз)

Техника «Crown Down» предусматривает поэтапную обработку канала от устья к верхушке с последовательной сменой инструментов от большего размера к меньшему. Пристеночный дентин при этом удаляется только апикальной частью инструмента, что улучшает тактильный контроль и снижает риск заклинивания и перелома инструмента (рис. 152).

Механическая обработка канала в соответствии с техникой «Crown Down» производится следующим образом.

Первый этап - введение в корневой канал К-файла №35 на глубину 16 мм.

Сначала в корневой канал пытаются ввести на глубину 16 мм К-файл №35 по ISO (рис. 152а).

Если ввести этот файл на такую глубину не удается, делают рентгеновский снимок зуба с введенным в канал инструментом. Цель этой операции - выяснить, что явилось причиной застревания инструмента: искривление корневого канала или сужение его просвета.

Если причина - сужение корневого канала, то его расширяют более тонкими К-файлами на глубину 16 мм до тех пор, пока на 16 мм не будет введен К-файл №35 (рис. 1526, в, г, д, е).

Если причина застревания К-файла №35 - искривление корневого канала, то канал обрабатывается до участка искривления.

Если К-файл удалось сразу ввести в канал на 16 мм или более, производится механическая обработка этой части канала.

Второй этап - определение «временной рабочей длины».

С этой целью делается «измерительная» рентгенограмма с К-файлом в канале, недоведенным до физиологической верхушки примерно на 3 мм. Рассчитывается длина канала. Показатель, порученный при анализе такой рентгенограммы, называется «временной рабочей длиной».

Для определения «временной рабочей длины» можно использовать и диагностическую рентгенограмму, если она делалась на первом этапе инструментальной обработки канала.

Третий этап - прохождение апикальной части канала на «временную рабочую длину».

Начинают проведение этого этапа с введения в канал до упора К-файла №35, затем без апикального нажима делают два полных оборота инструмента по часовой стрелке и выводят его из канала (рис. 152ж). Далее берут К-файл №30, вводят в канал до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения в апикальном направлении и извлекают из канала (рис. 152з). Затем аналогичную операцию проводят К-файлом №25, затем - №20 и т.д. до достижения «временной рабочей длины» (в нашем случае - до №25 (рис. 152и)). Четвертый этап - определение «окончательной рабочей длины». Делается «измерительная» рентгенограмма с эндодонтическим инструментом, введенным в канал на «временную рабочую длину». Определяется «окончательная рабочая длина». Пятый этап - расширение корневого канала.

Начинают проведение этого этапа с введения в канал до упора К-файла №40, затем без апикального нажима делают два полных оборота по часовой стрелке и выводят файл из канала (рис. 152к). Далее берут К-файл №35, вводят в канал до упора и вращают без нажима по часовой стрелке до максимального продвижения инструмента в апикальном направлении и извлекают из канала (рис. 152л). Затем аналогичную операцию проводят К-файлом №30, затем - №25, №20, №15 и т.д. до достижения рабочей длины (в нашем случае - до №30 (рис. 152м)).

После этого повторяют те же манипуляции, начиная К-файла №45 (рис. 152н, о, п), затем - с №50 (рис. 152р, с, т). Каждый раз стремятся к более глубокому проникновению файлов.

Механическую обработку канала продолжают до тех пор, пока апикальная часть его не будет расширена до желаемого диаметра, но не меньше, чем до №25 (в нашем случае - до №40 (рис. 152т)).

Использование техники «Crown Down» позволяет сохранить первоначальную форму и направление канала, однако, этот метод довольно трудоемок. Поэтому наиболее часто его применяют при расширении корневых каналов машинными инструментами: профайлами или GT-файлами.

В заключение хотим остановиться еще на одном вопросе: «До какого диаметра следует расширять корневой канал?», ведь диаметр, соответствующий №25 по ISO, является минимальным, который обеспечивает лишь более или менее приемлемые условия для пломбирования канала, при этом,

Таблица 43. Рекомендуемые размеры механического расширения апикальной части канала (Kerekes К., Tronstad L. /1977/) Зубы верхней челюсти Рекомендуемое расширение апикальной части канала 1 70-90 2 60-80 3 50-70 4 (два корня) 35-70 5 60-90 6и7 передний щечный канал 35-60 задний щечный канал 40-60 небный канал 80-100 Зубы нижней челюсти Рекомендуемое расширение апикальной части канала 1 и 2 45-70 3 50-70 4 и 5 50-70 6и7 передние каналы 35-45 задний канал 60-80

однако, не учитывается ни толщина корня, ни возможность эффективного проведения медикаментозной обработки, ни степень искривления канала.

7. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Перечислите этапы формирования корневого канала по методике «Crown Down» и укажите цель каждого этапа.

2. Укажите последовательность использования эндодонтических инструментов при проведении методики «Crown Down»

3. Схематически изобразите инструменты с агрессивным и неагрессивным кончикам.

Рекомендуемая литература: