Классификация по возникновению процесса

Различают следующие виды кариеса зубов:

Первичный кариес

Вторичный (рецидивный) кариес — кариес ранее запломбированных зубов

7. Задание для самостоятельной работы по изучаемой теме:

1. Перечислите ткани зуба.

2. Опишите гистологическое строение и химический состав тканей зуба.

3. Схематически изобразите признаки зубов.

4. Схематически изобразите форму зубных дуг.

Рекомендуемая литература:

А.И.Николаев, Л.М.Цепов «Практическая терапевтическая стоматология» // Москва «МЕДпресс-информ».-2008.

Пожарицкая М.М. «Пропедевтическая стоматология» // М.Медицина.-2004.

Э.Л. Базикян «Пропедевтическая стоматология» //Москва. – 2009.

Пожарицкая М.М. «Пропедевтическая стоматология» // М.Медицина.-2004.

Скорикова Л.А., Волков В.А., Баженова Н.П., Лапина Н.В., Еричев И.В

«Пропедевтика стоматологических заболеваний»// Ростов н/Д: Феникс, 2002.

Лекционный материал.

Занятие № 11

Тема: Основные этапы и принципы препарирования кариозных полостей I, II класса по Блеку. Инструменты и оборудование, используемые для препарирования.

2. Целевые задачи:

Студент должен знать:

1. Основные этапы и принципы препарирования кариозных полостей I класса по Блеку.

2. Основные этапы и принципы препарирования кариозных полостей II класса по Блеку.

3. Инструменты и оборудование, используемые для препарирования полостей I класса по Блеку.

4. Инструменты и оборудование, используемые для препарирования полостей II класса по Блеку.

Студент должен уметь:

1. Организовать рабочее место врача-стоматолога.

2. Подготовить стоматологическую установку (фантом) и наконечники к работе.

3. Препарировать кариозные полости I класса по Блеку.

4. Препарировать кариозные полости II класса по Блеку.

5. Соблюдать правила техники безопасности при работе со стоматологическим оборудованием.

Студент должен ознакомиться:

1. С этапами препарирования кариозных полостей I, II класса по Блеку.

2. С принципами препарирования кариозных полостей I, II класса по Блеку.

3. С инструментами и оборудованием, используемыми для препарирования кариозных полостей..

Структура практического занятия

№	Этапы занятия	Оборудование, учебные пособия	Время
1.	Организационный момент	Академический журнал	3 мин
2.	Проверка дом.задания, объяснение учебного материала	Плакаты, компьютерные демонстрации	40 мин
3.	Практическая работа студентов	Фантомы, стоматологичекий инструментарий.	40 мин
4.	Обощение занятия		5 мин
5.	Задание на дом		11 мин

Вопросы для повторения.

1. Анатомо-гистологическое строение зубов.

2. Стоматологические боры, их классификацию (ISO), назначение.

3. Ручные инструменты для обработки кариозных полостей.

4. Средства изоляции от слюны, методы их наложения.

Перечень вопросов для проверки конечного уровня знаний.

6. Краткое содержание занятия.

Препарирование (лат. preparare - приготовление, подготовка) - это оперативное вмешательство на твердых тканях зуба. Цель препарирования:

1. Иссечение патологически измененных тканей эмали и дентина.

2. Создание условий для наложения пломбировочного материала с последующим восстановлением анатомической формы и функции зуба.

Основные принципы Блэка следующие:

1. Удаление нависающих краев эмали, не имеющих опоры, с целью предупреждения их отлома.

2. Тщательное, полное удаление кариозного дентина.

3. «Расширение ради предупреждения» - профилактическое расширение полости до иммунных (невосприимчивых) зон зуба с целью предупреждения рецидива кариеса.

4. Создание полости ящикообразной формы, обеспечивающей устойчивость пломбы и зуба к силам (нагрузкам), возникающим при жевании.

Основными этапами препарирования кариозной полости являются следующие:

1. Раскрытие кариозной полости.

2. Некрэктомия (иссечение патологически измененных эмали и дентина).

3. Формирование полости, т.е. придание ей формы, способствующей лучшей адгезии пломбировочного материала.

4. Отделка (финирование) краев полости.

Раскрытие кариозной полости

Раскрытие полости сводится к удалению нависающей эмали и преследует цель сделать кариозную полость хорошо доступной для осмотра, препарирования и последующего пломбирования.

Раскрытие кариозной полости необходимо проводить алмазными или твердосплавными борами турбинной бормашиной. Скорость вращения бора в этих машинах достигает 10 0000 - 350 000 об/мин. Применяются шаровидные или фиссурные боры.

При работе шаровидным бором его вводят в кариозную полость и движениями от дна полости к ее краям удаляют нависающую эмаль. При работе фиссурным бором его боковыми гранями выпиливают избыток тканей до тех пор, пока стенки полости не станут отвесными.

Следует придерживаться следующего правила: размер бора не должен превышать размера входного отверстия в кариозную полость.

Раскрытие кариозной полости:

а - шаровидным бором б - фиссурным бором

Некрэктомия. Удаление из кариозной полости распавшегося и размягченного дентина следует начинать экскаватором,что менее болезненно. Кроме того, работа экскаватором может быть проведена более осторожно, и угроза вскрытия полости зуба будет менее вероятна.

Экскаватор следует также подбирать в соответствии с размерами кариозной полости. Во избежание вскрытия полости зуба удаление дентина экскаватором нужно начинать не от стенок кариозной полости, а с центральных участков ее дна.

Подбор бора для раскрытия кариозной полости:

а - правильно

б, в - неправильно

Третьим этапом препарирования является формирование. Общими правилами формирования кариозных полостей всех пяти классов являются следующие. Стенки должны быть отвесными и переходить в дно кариозной полости под прямым углом (90°). Дно полости, как правило, создается ровным и плоским. В глубоких кариозных полостях иногда не удается добиться этого, так как создается угроза вскрытия полости зуба. В этих случаях дно делается валикообразным, ступенчатым. Углы полости между стенками и дном должны быть хорошо выражены, ибо они являются главными элементами, которые фиксируют пломбировочный материал. Этап формирования полости выполняют фиссурными и обратноконусовидными борами с воздушно-водяным охлаждением.

Препарирование без воздушно-водяного охлаждения недопустимо, так как это приводит к повышению температуры твердых тканей, их перегреву, что влечет за собой изменение не только эмали и дентина, но и повреждение пульпы зуба. Нежелательно и одно лишь воздушное охлаждение, так как высушивание сильной струей воздуха может привести к повреждению и гибели одонтобластов.

Отделка, финирование краев кариозной полости является заклю-

Рис.Положение конусовидного бора:

1 - при обработке дна полости

2 - при обработке стенок полости

чительным этапом препарирования. После обработки алмазными или твердосплавными борами на большой скорости эмаль по краям кариозной полости имеет трещины, неровности, эмалевые призмы не имеют связи с подлежащим дентином. В дальнейшем это может явиться причиной нарушения краевого прилегания пломбировочного материала и развития вторичного кариеса. Все это диктует необходимость проведения финирования, т.е. удаления поврежденных участков эмали и сглаживания краев эмали. Кроме того, при отделке краев кариозной полости предусматривается создание скоса (фальца) под углом 45°. Полученный скос увеличивает площадь контакта пломбировочного материала с эмалью и предохраняет пломбу от смещения во время воздействия жевательного давления. При пломбировании кариозных полостей материалами менее прочными, чем эмаль (цементы, пластмассы), скос не создается, так как тонкий слой пломбировочного материала быстро разрушается под действием жевательного давления.

Рис.Отделка краев кариозной полости в зависимости от применяемого пломбировочного материала

Финирование краев полости

Финирование проводится карборундовым камнем, финишным 16- или 32-гранным твердосплавным бором или мелкозернистой алмазной головкой с водяным охлаждением. Препарирование кариозных полостей каждого из пяти классов имеет свои особенности.