Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита
Острый диффузный пульпит дифференцируют с:
1.острым очаговым пульпитом;
2.обострением хронического пульпита;
3.острым верхушечным периодонтитом;
4.обострением хронического верхушечного периодонтита;
5.невралгией тройничного нерва;
6.гайморитом;
7.альвеолитом.
Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и обострения хронического пульпита
Общее:
1.острая самопроизвольная, приступообразная боль, иррадиирующая, усиливающаяся в ночное время и от температурных раздражителей;
2.зондирование болезненно;
3.термодиагностика: боль на температурный раздражитель долго не проходит после устранения раздражителя, переходит в приступ;
4.перкуссия: может быть болезненна вертикальная;
5.ЭОД: 30-50 мкА.
Различия:
1)в анамнезе: острый диффузный пульпит - боль возникает впервые длятся от 3-4 до 14 суток, обострение хронического пульпита - уже имелись самопроизвольные боли в прошлом;
2)объективно: при остром диффузном пульпите - глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, при обострении хронического пульпита - глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба;
3. зондирование при остром диффузном пульпите - болезненно по всему дну, при обострении хронического пульпита - резко болезненно в точке сообщения;
3) на рентгенограмме острый диффузный пульпит в периапикальных тканях изменений нет, обострение хронического пульпита - может быть расширение периодонтальной щели в 30% случаев.
Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, острого верхушечного периодонтита и хронического верхушечного периодонтита в стадии обострения
Общее:
1.острая самопроизвольная боль;
2.иррадиирующая боль;
3.болезненная перкуссия.
Различия:
1.при остром диффузном пульпите боль периодическая, а при острых формах верхушечного периодонтита она постоянно нарастающая, усиливается при накусывании, есть «чувство выросшего зуба» , боль не зависит от времени суток, больной точно указывает на причинный зуб, возможно ухудшение общего состояния — повышение температуры тела, головная боль, недомогание;
2. при остром диффузном пульпите слизистая оболочка десны без изменений, при острых формах верхушечного периодонтита - отек и гиперемия по переходной складке в экссудативной фазе воспаления;
3. при остром диффузном пульпите полость зуба обычно не вскрыта, а при периодонтите имеется сообщение с пульповой камерой, безболезненное при зондировании;
4. лимфатические узлы при остром диффузном пульпите не увеличены, при острых формах верхушечного периодонтита могут быть увеличены;
5. цвет коронки при остром диффузном пульпите не изменен, при острых формах верхушечного периодонтита может иметь тусклый вид, при обострениях хронического периодонтита коронка в цвете изменена;
6.при остром диффузном пульпите пальпация по переходной складке в области проекции больного зуба безболезненна, а при острых формах периодонтита — болезненна;
7. при остром диффузном пульпите перкуссия может быть лишь слабоболезненной, а при острых формах периодонтита до зуба больно дотронуться даже языком, болезненна и вертикальная, и горизонтальная перкуссия;
8. при остром диффузном пульпите пациент не может точно указать больной зуб из-за иррадиации боли, в отличие от острых форм периодонтита;
9. при остром диффузном пульпите температурные раздражители провоцируют боль, а при острых формах периодонтита болевая реакция на температурные раздражители отсутствует;
10. на рентгенограмме при остром диффузном пульпите изменения в периодонте не обнаруживаются, а при острых формах периодонтита (за исключением острого периодонтита в стадии интоксикации) выявляются расширение периодонтальной щели или деструкция костной ткани в области верхушки корня зуба;
11. показатели ЭОД при остром диффузном пульпите всегда меньше 30-45 мкА, а при периодонтите — более 100 мкА.
Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и невралгии тройничного нерва
Общее:
1.резкие самопроизвольные боли;
2.приступообразные боли, иррадиирующие по ходу тройничного нерва.
Различия:
1.при невралгии химические и холодовые (температурные) раздражители, как правило, не провоцируют приступ боли; боль возникает от различных движений мышц лица и при прикосновении к "курковым зонам" — местам выхода ветвей тройничного нерва, болевые приступы длятся от нескольких секунд до нескольких минут и больные во время приступа принимают своеобразные позы;
2.при невралгии боль редко возникает ночью, в отличие от пульпита;
3. вегетативные проявления при остром диффузном пульпите отсутствуют, при невралгии тройничного нерва - одностороннее покраснение лица, расширение зрачка, слезотечение, слюнотечение, выделения из носа;
4. болезненность в точках выхода на кожу лица тройничного нерва (точки Валле) при остром диффузном пульпите отсутствует, при невралгии тройничного нерва может вызвать приступ боли.
5. в результате обследования зубного ряда не выявляются зубы, которые могут давать приступообразные боли.
Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и гайморита
Общее:
1.острые самопроизвольные боли, иррадиирующие по ходу тройничного нерва;
2.болезненная перкуссия;
3.цвет зуба не изменен.
Различия:
1. жалобы при остром диффузном пульпите на приступообразные боли, которые усиливаются в ночное время, боли от температурных раздражителей, долго не проходящие после устранения раздражителя, переходящие в приступ. Жалобы при гайморите на боли постоянные, усиливающиеся при накусывании на зубы верхней челюсти, тяжесть и распирание в соответствующей половине верхней челюсти, усиливающиеся при наклоне головы вперед;
2. общее состояние при остром диффузном пульпите страдает мало, температура не повышена, но больной не спит и не может работать; при гайморите страдает общее состояние, недомогание, повышение температуры, головная боль, слабость. Затруднено носовое дыхание, выделения из соответствующей половины носа;
3. анамнез острого диффузного пульпита -боль беспокоит от 3-4 суток до 2 недель, при гайморите - жалобы возникли впервые, возможны аналогичные боли в прошлом;
4. внешний осмотр при остром диффузном пульпите без особенностей, при гайморите может наблюдаться припухлость щеки и нижнего века соответствующей половины лица;
5. пальпация при остром диффузном пульпите безболезненна, при гайморите болезненность при пальпации в области «собачьей ямки» на соответствующей половине верхней челюсти;
6. зондирование при остром диффузном пульпите - глубокая кариозная полость не сообщается с полостью зуба, резко болезненно по всему дну, при гайморите зондирование зависит от состояния зубов: зубы могут быть интактны или с кариозными полостями;
7. перкуссия при остром диффузном пульпите может быть болезненна вертикальная, при гайморите перкуссия болезненна в области премоляров и моляров соответствующей половины в/ч;
8. термодиагностика при остром диффузном пульпите проявляется резкой болью, переходящая в приступ, при гайморите безболезненна (зависит от состояния зубов);
9. при остром диффузном пульпите ЭОД 30-45 мкА, при гайморите в норме или соответствует состоянию зубов;
10. рентгенография при остром диффузном пульпите изменений в периапикальных тканях нет, при гайморите затемнение придаточной пазухи различной интенсивности.
Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита и луночковой боли при альвеолите
Общее: самопроизвольная приступообразная боль, иррадиирующая по ходу тройничного нерва.
Различия заключаются в том, что при альвеолите:
1)всегда имеется лунка удаленного зуба с распавшимся кровяным сгустком;
2)боли имеют постоянный характер и не связаны с действием температурных раздражителей;
3)пальпация десны в области лунки резко болезненна;
4)после коретажа лунки и противовоспалительного лечения боль проходит.
Дифференциальная диагностика острого диффузного пульпита, перикоронита и затрудненного прорезывания зуба мудрости
Общее: ноющая боль в челюсти.
Различия заключаются в том, что при перикороните и затрудненном прорезывании зуба мудрости наблюдаются:
1)затрудненное открывание рта (тризм);
2)болезненная пальпация в данной области десны;
3)при осмотре выявляется отечная воспаленная десна в проекции зуба мудрости;
4)рентгенография выявляет зуб мудрости в стадии прорезывания.
ЗАДАЧА 4
26. Острый диффузный пульпит
25. Глубокий кариес
Кариес-индикатор,ЭОД,рентгеновский снимок,
ЗАДАЧА 7
Флюороз
Диагностические признаки:
-Патогенез заболевания;
-Время поражения зубов;
-Какие зубы повреждаются;
-Локализация очага поражения (крейдяноподибни пятна и другие признаки);
-Характеристика пятен при осмотре;
-Отношение к окраске
-Люминесцентная стоматоскопия;
-Электропроводность твердых тканей зубов;
ЗАДАЧА 8
Острый очаговый пульпит
При остром очаговом пульпите воспаление обычно локализуется в области проекции рога пульпы и не захватывает всю коронковую часть.Продолжительность этой стадии — до двух суток.
Жалобы на:
•Острая самопроизвольная боль;
•Приступообразный характер боли (приступ короткий 10-20 минут, интермиссии длительные - несколько часов);
•Боль усиливается в ночное время;
•Боль усиливается от температурных раздражителей (чаще от холодного), долго не проходит после устранения раздражителя;
•Больной правильно указывает беспокоящий его зуб (т. е. иррадиации боли нет).
Анамнез
Ранее отмечались кратковременные боли от всех видов раздражителей, самопроизвольных болей не было, острые боли впервые возникли в течение 1-2 суток.
Объективно:
При зондировании определяется:
• Глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба;
• Большое количество размягченного дентина;
• Резко болезненно в одной точке соответственно рогу пульпы.
Перкуссия безболезненна.
Пальпация безболезненна.
Термодиагностика болезненна, долго не проходит после устранения раздражителя. Характерно, что при остром очаговом пульпите вода с температурой 28—30*С является достаточно сильным раздражителем.
ЭОД 18-25 мкА
Рентгенография - определяется глубокая кариозная полость, не сообщающаяся с полостью зуба, изменений в периапикальных тканях нет .