Тема 2.3 Синдром нарушения кровообращения.

Омертвения.

ВЫБЕРИТЕ ОДИН ПРАВИЛЬНЫЙ ОТВЕТ:

1.

2. Ведущий симптом ОАН

а) ослабление периферической пульсации

б) отчетливая периферическая пульсация

в) резкая боль

г) тупая боль

3. Хирургический метод лечения облитерирующего эндоартериита

а) симпатэктомия

б) флебэктомия

в) аутопластика

г) ПХО

4. Причина возникновения нейротрофической язвы

а) сахарный диабет

б) варикозная болезнь

в) облитерирующий атеросклероз

г) повреждение спинного мозга

5. Причины возникновения пролежня – это нарушение

а) артериальной проходимости

б) венозного оттока

в) микроциркуляции

г) лимфообращения

6. Показание для склеротической терапии

а) облитерирующий эндоартериит

б) варикозная болезнь

в) слоновость

г) трофическая язва

7. Показание для ампутации конечности

а) сухой некроз

б) влажный некроз

в) обширная венозная язва

г) атеросклеротическая язва

ВЫБЕРИТЕ НЕСКОЛЬКО ПРАВИЛЬНЫХ ОТВЕТОВ:

8. Симптомы облитерирующего эндартериита

а) гипертрофия мышц

б) гипотрофия мышц

в) зябкости стоп

г) пигментация кожи

д) перемежающая хромота

9. Препараты для лечения ХАН

а) дезагреганты

б) антибиотики

в) ангиопротекторы

г) спазмолитики

д) кортикостероиды

10. Причины трофических язв

а) сахарный диабет

б) повреждение магистрального сосуда

в) тромбоз бедренной вены

г) облитерирующий атеросклероз

д) варикозная болезнь

11. Симптомы нарушения лимфообращения

а) гиперемия кожи

б) бледность кожи

в) выраженный цианоз кожи

г) плотный отек

д) мягкий отек

12. Симптомы влажного некроза

а) демаркационная линия

б) увеличение объема

в) уменьшение объема

г) выраженная интоксикация

д) отсутствия интоксикации

13. Профилактика тромбоза глубоких вен после флебэктомии

а) бинтование конечности

б) длительный постельный режим

в) ранняя активизация

г) антибиотикотерапия

д) введение спазмолитиков

14. Способы закрытия дефекта атеросклеротических трофических язв:

а) аутодермопластика

б) наложение вторичных швов

в) ПХО

г) иссечение язвы

д) окклюзионная терапия.

Ответы к тестам:

1-в, 2-а, 3-г, 4-в, 5-б, 6-б, 7-б, в, д, 8-а, в, г, 9-а, г, д, 10-б, д, 11-б, г, 12-а, в, 13-а, г.

Тема: Синдром нарушения мочеотделения.

Лекция.

План лекции:

1. Методы урологического обследования.

2. Повреждения почек.

3. Мочекаменная болезнь.

4. Паранефрит.

5. Цистит.

6. Аденома предстательной железы.

7. Водянка яичка.

8. Орхит, эпидидимит.

9. Фимоз, парафимоз.

10. Пиелонефрит.

Раздел хирургии, занимающийся обследованием и лечением больных с травмами и заболеваниями мочеполовых органов (почки, мочеточники, мочевой пузырь, предстательная железа, яички, мочеиспускательный канал, половой член) называется урологией.

1. Методы урологического обследования:

Цистоскопия – обследование мочевого пузыря с помощью цистоскопа, металлического или с волоконной оптикой. Обследуют слизистую мочевого пузыря, устья мочеточников, определяют функцию мочеточников с помощью выделения через них красителей (хромоцистоскопия); проводят катетеризацию мочеточников и восходящую пиелографию.

Хромоцистоскопия – определение функции почек и проходимости мочеточников. Внутривенно вводят индигокармин, метиленовую синьку и наблюдают через цистоскоп за устьями мочеточников; в норме через 3-5 мин. из устьев мочеточников выделяется моча, окрашенная в синий цвет. При задержке выделения можно говорить о нарушении функции почки или мочеточников.

Катетеризация мочеточников – через цистоскоп вводят в мочеточники мочеточниковые катетер; если встречают препятствие - это либо сужение, либо камни в мочеточнике. Мочеточниковым катетером можно дойти до лоханки почки.

Восходящая пиелография – через мочеточниковый катетер вводят в лоханку почки контрастное вещество – сергозин, кардиотраст, диодон; кислород – и производят рентгеновский снимок. Можно увидеть деформации, камни, опухоли и др.

Внутривенная урография – внутривенно вводят 50 мл 40% раствора сергозина и делают рентгеновские снимки через 10-20-30 мин. Метод позволяет определить выделительную функцию почек и наличие препятствий.

Цистография – рентгенография мочевого пузыря, наполненного 100-150мл сергозина, кардиотраста. Второй снимок делают после опорожнения мочевого пузыря. Метод позволяет выявить опухоли, разрывы, изменения формы мочевого пузыря.

Уретрография – контрастирование и рентгенография уретры.

Пневморенография – введение кислорода в околопочечную клетчатку с последующей рентгенографией.

УЗИ почек.

Радиоизотопные методы (сцинтиграфия, сканнирование), МТ и ЯМТ. Урологические термины:

в норме мочи около 1;5 литров у взрослого (в среднем 1 мл/кг/час. от 700 до 3000 мл/сутки); мочеиспускание 4-6 раз в сутки по 200-300 мл.

Полиурия – много мочи - при сахарном и несахарном диабете, II фаза 0.П.Н.

Олигурия – уменьшение диуреза (до 500 мл).

Анурия – отсутствие мочи (менее 3QO мл).

Дизурия – нарушение мочеиспускания: частое болезненное; затруднённое при воспалениях, камнях мочевого пузыря.

Протеинурия(альбуминурия) – появление белка в моче: при нефритах, пиелитах, гипертонической болезни, после физического напряжения; переохлаждения и др.

Гемоглобинурия – появление свободного гемоглобина в моче.

Гематурия – появление крови в моче; проявляется как макро- и микрогематурия.

2. Повреждения почек:

- результат падения с высоты; ДТП; направленного удара и т. п.

Различают: -

ушибы почек;

субкапсулярные повреждения;

полные разрывы;

отрывы почки от мочеточника и всей ножки почки.

Клиника: жалобы на боли в поясничной области. Отмечается припухлость в области поражённой почки. В общем анализе мочи – примесь крови (если нет отрыва).

Диагноз: ставят с помощью цистоскопии – из мочеточника поврежденной почки выделяется кровь сгустком в виде слепка с мочеточника. При внутривенной урографии - контрастное вещество распространяется по паранефральной клетчатке повреждённой почки. При отрыве мочеточника моча по нему не выделяется.

Лечение: при незначительных травмах почек проводится консервативное лечение: гемостатики, заместительное переливание крови и т.д.

При обширных повреждениях – оперативное лечение: ушивание раны почки, мочеточника; резекция части почки или нефрэктомия.

Перед удалением почки необходимо убедиться в функционировании второй почки.

Мочекаменная болезнь.

Характеризуется образованием камней в почечных чашечках и лоханках. Чаще болеют мужчины в возрасте от 20 до 40 лет. Отмечается наследственная предрасположенность.

Предрасполагающие факторы: инфекция мочевых путей, травма, диатез, особенности питания; например: жители горной местности болеют чаще.

Камни образуются вокруг инородных тел, слущенного эпителия; бактерий (как и желчные).

Величина камней от 1 – 2мм до нескольких сантиметров; форма разнообразная: округлые; овальные, повторяющие форму чашечек и лоханки: коралловидные; камни бывают единичные и множественные.

По химическому составу: ураты, фосфаты, оксалаты, карбонаты. Цвет и величина зависят от химического состава. Длительное нахождение камней в почечной лоханке ведёт к повышению в ней давления, образованию гидронефроза, атрофии почечной паренхимы, истончению лоханки и чашечек. Присоединение инфекции ведёт к формированию пионефроза – почка "мешок с гноем".

Клиника:

в течение нескольких лет и даже всей жизни может клиники не быть и человек даже не знает, что у него камни в почках. Они могут быть находкой при исследовании других органов: рентгенологическом обследовании позвоночника, брюшной полости, УЗИ почек "на всякий случай". Иногда больные отмечают тупые, ноющие боли в поясничной области, которые нередко принимают за радикулитные.

Чаще всего диагноз «мочекаменная болезнь» ставится после приступа почечной колики.

Типичная картина почечной колики:

1.коликообразные боли в поясничной области с иррадиацией в пах, яичко, половой член, половые губы, по внутренней поверхности бедра. Боли иногда очень интенсивны, не снимаются спазмолитиками и наркотическими аналгетиками. Пациент "лезет на стену", мечется по комнате и т .д.

2.Дизурические явления: учащенное; болезненное мочеиспускание в ряде случаев наступает рефлекторная анурия.

3.Гематурия – кровь в моче во время приступа или после него. Может быть микрогематурия - эритроциты видны под микроскопом; и макрогематурия – кровянистая моча красного цвета.

Могут быть тошнота; рвота; повышение температуры тела до 38-39° С.

При присоединении инфекции в моче появляется гной – пиурия.

Для подтверждения диагноза проводят:

обзорную рентгенографию почек;

УЗИ почек;

восходящую пиелографию;

Лечение при приступе почечной колики:

1. Тепло (грелку) на область поясницы или горячая ванна. После осмотра хирурга при исключении "острого живота" назначаются:

2. спазмолитики: платифиллин, атропин, но-шпа, папаверин;

3. центральные аналгетики: анальгин, промедол, омнопон, фентанил, морфий;

4. обильное питьё;

5. мочегонные средства – медвежьи ушки, шиповник и др. после осмотра уролога;

6. новокаиновые блокады: паранефральная; круглой связки матки, семенного канатика.

После купирования приступа:

1. диета с целью профилактики образования камней. Специально подобранная диета способствует растворению камней: при оксалатурии запрещены все виды ягод и продуктов, содержащих щавелевую кислоту: щавель; помидоры, шпинат; цикорий; какао;

при уратурии не рекомендуют мясо, сыры;

при фосфатурии запрещены молоко; овощи; фрукты;

2. Санаторно-курортное лечение – Железноводск; Трускавец, Пятигорск.

3.Приём минеральных вод, обладающих мочегонным действием и нормализующих обмен веществ.

4. Дробление камней – УРАТ-1; УРАТ-2 с последующей водной нагрузкой и выведением камней.

5. При неэффективности консервативного лечения проводится оперативное лечение – пиелолитотомиять (удаление камней из лоханки; нефролитотомия - из почки; уреторолитотомия - из мочеточника). При отсутствии функции почки осуществляется нефрэктомия.

Паранефрит.

Воспаление околопочечной жировой клетчатки.

Причины развития паранефрита:

1. Чаще - переход воспаления с соседних органов – аппендицит, холецистит и т.д.

2. Гематогенный или лимфогенный перенос инфекции с отдаленных участков - фурункул, карбункул, остеомиелит и др.

Клиника:

начинается часто с резкого подъема температуры; озноба; острые боли в поясничной области. Местно при осмотре и пальпации – сглаженность поясничной области; гиперемия, местное повышение температуры, резчайшая болезненность.

В общем анализе крови - изменения, характерные для острого воспаления: лейкоцитоз; ускоренное СОЭ, сдвиг формулы крови влево.

Иногда вся паранефральная клетчатка расплавлена и почка окружена гноем. Гнойник может прорваться в плевральную или брюшную полости.

При прорыве в плевральную полость – эмпиема плевры: в результате этого ухудшается состояние, нарастает интоксикация, одышка и т.д.

При прорыве в брюшную полость – перитонит.

Лечение:

В начальных стадиях – консервативное: антибиотики, противоспалительное, при безуспешности и образовании гноя – вскрытие гнойника, дренирование.

5. Цистит – воспаление мочевого пузыря.

В норме моча стерильная. Микробы попадают в мочевой пузырь из лоханок – при пиелите, или из мочеиспускательного канала.

Клиника:

различают острый и хронический цистит. При остром цистите – боли в области мочевого пузыря, жжение, частые позывы на мочеиспускание. Моча мутная.

При хроническом цистите – картина стёртая: боли ноющие, позывы менее интенсивные и т.д.

Лечение:

консервативное: антибиотики, сульфаниламиды – уросульфан; цистенал, фитолизин и др. Обильное питьё, мочегонные (медвежьи ушки; брусничник и др.).

Промывание мочевого пузыря (инстилляция) – при стихании острых процессов колларголом, протарголом.

Физиопроцедуры.