Б – облитерирующий атеросклероз.

Атеросклерозом поражаются крупные сосуды, вплоть до облитерации (синдром Лериша – окклюзия на месте бифуркации брюшной аорты).

Клиника:

практически, как и при облитерирующем эндартериите.

Лечение:

- противоатеросклеротическое – диета, не курить, режим;

- препараты, обладающие сосудорасширяющим и спазмолитическим действием;

- оперативное – анастомозы, протезы, интимэктомия.

При неэффективности лечения при гангрене проводят ампутацию конечностей.

В – варикозное расширение вен нижних конечностей.

При этом заболевании поражается чаще система большой подкожной вены нижней конечности.

Предрасполагающие причины:

- длительное стояние во время работы;

- беременность;

- гормональные нарушения;

- нарушение иннервации;

- наследственная предрасположенность.

Клиника:

пациенты отмечают утомляемость, судороги в нижних конечностях. При осмотре под кожей видны узлы (цилиндрической или мешотчатой формы), отёки голени и стопы. Определяется истончение кожи, индурация, язвы трофические. Часто бывает кровотечение из язв, в дальнейшем может развиться гангрена.

Лечение:

- соблюдение режима;

- ношение эластического бинта, чулок;

- флебосклерозирующая терапия: растворы - склерозанты варикоцид, тромбовар (лучшие из всех, не вызывают общих реакций), этоксисклерол, фибровейн, вистарин. Известно, что вистарин может вызывать повышение температуры, озноб, флебит и перифлебит.

Оперативное лечение:

венэктомия различых модификаций, в т. ч. субфасциальные эндоскопические перевязки сосудов, удаление узлов.

Убедиться в проходимости глубоких вен!!!

Г – тромбофлебит.

Характеризуется тромбозом и воспалением стенки вен нижних конечностей (может быть в любом месте).

Клиника:

пациенты жалуются на боли по ходу поверхностных вен или глубоких вен, на отёк голени, стопы; повышение температуры, как местно, так и общей.

При быстром развитии процесса – конечность цианотична, становится отёчной, вплоть до гангрены;

при медленном развитии идёт процесс образования коллатералей, реканализация тромба и кровоток частично восстанавливается.

В последующем развивается посттромбофлебитическая болезнь, для которой характерно наличие хронической венозной недостаточности, появление трофических язв, может развиться гангрена.

Лечение:

консервативное – покой, нога на шине Беллера; компресс с мазью Вишневского, гепариновой мазью;

- антикоагулянты – фенилин, пелентан, гепарин;

- тромболитики – стрептокиназа, фибринолизин;

- противовоспалительные: диклофенак, индометацин и др.;

- антибиотики;

- дезагреганты – курантил, эуфиллин, пентоксифиллин;

- сосудорасширяющие – папаверин, но-шпа.

Лечение оперативное:

- тромбэктомия;

- сосудистые анастомозы;

- ампутация конечности.

Д – тромбоз и эмболия бедренной артерии.

Тромбоз – клиника нарастает медленно: боли постепенно усиливаются, развиваются трофические нарушения. Часто успевают развиться коллатерали, и кровообращение частично восстанавливается.

Лечение: консервативное и оперативное.

Эмболия– клиника: резкая, острая боль, ишемия, гангрена конечности.

Лечение:

- оперативное – эмболэктомия, тромбинтимэктомия!

- консервативное: тромболитики, антикоагулянты (фибринолизин, гепарин); дезагреганты; спазмолитики; препараты реологического действия.

3. Омертвения –

местная гибель тканей или органа, или части органов в живом организме.

В основе происходит нарушение питания в результате поражения артерий, вен, нервов, сосудов микроциркуляции, обменных процессов и др.

Виды некрозов (омертвений):

А – гангрена:

сухая гангрена – при постепенном уменьшении кровотока в крупной артерии; на границе со здоровой тканью образуется демаркационная линия;

влажная гангрена – при эмболии крупной артерии или нарушении венозного кровотока в сочетании с инфекцией (либо отморожения).

Б – инфаркт – частичное поражение любого органа: почек, сердца, лёгкого вследствии ишемии некрупных артерий, концевых ветвей.

В – инсульт:

а) ишемический; б) геморрагический.

Г – пролежни – некроз, вызываемый сдавливанием ткани (ЧМТ, гипсовая повязка, тяжёлый послеоперационный период). Различают 4 степени пролежней:

I степень – покраснение, отёк;

II степень – пузыри, мацерация;

III степень – некроз подкожно-жировой клетчатки;

IV степень – некроз от кожи до кости включительно, всех мягких тканей.

Профилактика пролежней:

1) уход – поворачивание через 1 – 1,5 часа; валики, круги, противопролежневые матрацы, туалет кожи, дубление кожи, массаж;

2) активное ведение послеоперационного периода: раннее присаживание пациента, вставание, ходьба.

Лечение:

а) местное в зависимости от степени:

- при I степени – дубить, сушить, чтобы не было пролежней;

- при II степени – исключить присоединение инфекции;

- при III степени – как лечение гнойной раны;

- при IV степени – иссечение пролежня, удаление некроза, пластика мягких тканей, кожи.

б) общее:

- лечение основного заболевания;

- поднятие иммунитета;

- нормализация гомеостаза.

Д – язвы трофические.

Дефект кожи или слизистой, образующийся вследствие их некроза. Длительно существующая трофическая язва (хроническая) переходит и на подлежащие ткани, очень плохо заживляется, может озлокачествляться.

Причина развития язв:

- нарушение трофики тканей (химические и лучевые ожоги, рубцы);

- нарушение кровообращения (эндартериит, болезнь Рейно, хроническая венозная недостаточность);

- нарушение иннервации (повреждение нервов, спинного мозга, головного мозга);

-нарушение обмена: эндокринные, диабет, цинга, стрессы, гормоны.

Лечение язв:

- это лечение основного заболевания;

- местно – повязки мазевые, стимулирующие заживление;

- физиотерапия, ЛФК, массаж.

Оперативное лечение:

- иссечение язвы с последующей пластикой тканями.

Е – свищи.

Это канал, соединяющий полости межу собой – внутренние свищи, и с поверхностью тела – наружные свищи.

Свищи могут быть:

врождённые – в результате нарушения эмбрионального развития – кисты и свищи шеи, копчика, мочевого пузыря и др.;

приобретённые – свищи ректальные, остеомиелитические, туберкулёзные, послеоперационные, лигатурные и др.;

искусственные – гастростома, трахеостома, колоностома, еюностома, илеостома, цекостома, эпицистостома и др.

Приобретённые свищи нередко выстланы эпителием и консервативному лечению не поддаются; такие свищи приходится иссекать и проводить пластику тканями. При длительном существовании свищей может произойти их озлокачествление.

Контрольные вопросы:

1. Перечислите основные заболевания сосудов конечностей.

2. Назовите основные клинические проявления этих заболеваний.

3. Перечислите виды омертвений.

4. Роль массажа в профилактике и лечении нарушений кровообращения и их последствий.

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

46. С. Муратов стр. 198 - 203.

47. В. Кузнецова стр. 333 - 341.

48. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.

49. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.

Тестовые задания для обучения и контроля знаний.