Септикопиемия – имеются гнойные метастазы в другие органы.

Тяжесть клинического течения сепсиса зависит от:

а) вида и вирулентности возбудителя;

б) очага внедрения: его характера, объёма, состояния тканей в очаге, разрушений в очаге, кровообращения;

в) реактивности организма.

Процесс очень сложен, и пожалуй, главным здесь является состояние макроорганизма: известны случаи, когда из крови высеваются микробы, но отсутствует клиника сепсиса; с другой стороны – есть клиника сепсиса, а посевы крови, причём многократные, отрицательные, даже после смерти пациента. Поэтому, в настоящее время такие состояния, как обширные ожоги, перитонит вне зависимости от результатов посевов крови на стерильность, считают сепсисом и лечат как сепсис, по всем его правилам – и только в этом случае добиваются успеха.

Клиника:

специфических симптомов нет, часто бывают:

1) нарушения со стороны ЦНС: головная боль, раздражительность, бессонница, угнетённое состояние психики, угнетение сознания до сопора и комы;

2) общая реакция организма: повышение температуры (утром и вечером), ознобы, и проливной пот, похудание (повышение обменных процессов, катаболизм);

3) ССС: учащение пульса, снижение АД и ЦВД;

4) в крови: увеличенная СОЭ, лейкоцитоз нейтрофильного характера, сдвиг формулы влево, анемия, гипопротеинемия, при посеве часто бактериемия;

5) со стороны внутренних органов: печёночно - почечная недостаточность, полиорганная недостаточность, часто увеличение селезёнки;

6) ЖКТ: понос, ухудшение аппетита, тошнота, рвота;

7) со стороны раны или очага: вялые грануляции, рана тусклая; скудное, мутное и грязное отделяемое. Отмечается лимфаденит и лимфангоит.

Клиника септикопиемии (с метастазами гноя): возникает множество гнойных очагов в различных тканях и органах, при этом обострение симптоматики и присоединяется клиника заболевания органа, где появился гнойный очаг.

Клиника септицемии (без метастазов гноя): обычно более тяжёлая и постоянная, при ней не отмечается ремиссий, быстрее летальный исход.

Лечение: комплексное:

1) ликвидация или обработка источника инфекции;

2) борьба с возбудителями – антисептики, антибиотики, сульфаниламиды, бактериофаги, сыворотки и т.д. Антибиотики назначают 3 препарата, 2 из них внутривенно;

3) повышение иммунитета: витамины, имуностимуляторы, стимуляторы лейкопоэза (пентоксил, метилурацил, нуклеиновокислый натрий)- и эритропоэза;

4) дезинтоксикация: инфузии, плазмоферез, гемосорбция, УФО и лазерное облучение раны и крови;

5) Нормализация гомеостаза: электролитного, белкового, водного обменов;

6) диета полноценная (богатая белками, витаминами);

7) уход: профилактика пролежней, пневмоний;

8) тщательное соблюдение асептики и антисептики, исключить заражение медперсонала, в том числе медицинской сестры, т. к. флора устойчива к антибиотикам.

Контрольные вопросы:

1. Какая инфекция называется гнойной?

2. Перечислите основные местные проявления (заболевания) аэробной инфекции.

3. Что такое сепсис?

4. Перечислите основные принципы лечения местной аэробной инфекции.

5. Перечислите основные принципы лечения сепсиса.

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

38. С. Муратов стр. 176 - 189.

39. В. Кузнецова стр. 313 - 326.

40. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.

41. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.

Тема: Синдром воспаления.

Лекция № 3.

Анаэробная и специфическая хирургическая инфекция.

План лекции:

1. Анаэробная хирургическая инфекция:

а) газовая гангрена;

б) столбняк;

в) профилактика анаэробной хирургической инфекции.

2. Специфическая хирургическая инфекция:

а) сибирская язва;

б) сифилис костей и суставов;

в) костно-суставной туберкулёз.

Анаэробная хирургическая инфекция.

Анаэробная хирургическая инфекция вызывается микроорганизмами, развивающимися без доступа кислорода. Наиболее часто встречаются заболевания газовая гангрена и столбняк.

Газовая гангрена.

Возбудители газовой гангрены:

Cl. Perfringens – палочка газовой гангрены;

Cl. Oedematiens – палочка злокачественного отёка;

Cl. Hystoliticum – палочка, расплавляющая ткани;

Vibrion Septicum – септический вибрион.

В большинстве случаев заболевание вызывает комбинация из трёх возбудителей.

Кроме попадания данной инфекции в рану, большое значение для развития газовой гангрены имеют нарушение кровообращения и наличие травмированных и некротических тканей в очаге. Чаще заболевание возникает при тупых слепых ранах нижних конечностей (бедра, ягодиц, голени), с сопутствующим повреждением магистральных артерий.

Инкубационный период до 7 суток; чем короче инкубационный период, тем злокачественнее течение заболевания.

Газовая гангрена протекает без специфической воспалительной реакции и характеризуется омертвением и расплавлением тканей, развитием отёка, образованием газов в тканях и действием токсинов, выделяемых микробами. В зависимости от возбудителей отмечается превалирование тех или иных симптомов в течении газовой гангрены и выделяют формы: отёчная, эмфизематозная, невротическая, флегмонозная, тканерасплавляющая, смешанная (протекает наиболее тяжело).

Клиника:

в ране появляются сильные распирающие боли, отёк мягких тканей, кожа влажная бледная, затем покрывается багровыми и синюшными пятнами; ткани на ощупь холодные; при пальпации ощущается крепитация, из раны выделяются пузырьки газа. Мышцы цвета варёного мяса – бледно-серые, затем становятся с зеленоватым оттенком.

Общее состояние пациента быстро становится тяжёлым, отмечается возбуждёние, либо угнетёние. Сознание обычно сохранено, сон нарушен, повышение температуры до 40-41°С. Выраженная тахикардия до 160 ударов в минуту, АД 80-90 мм рт. ст., дыхание поверхностное, одышка.

В анализах крови анемия, воспалительная кровь.

Лечение:

проводят ПХО раны, удаление некротических тканей, аэрацию и дренирование раны. При необходимости проводится гильотинная ампутация конечности. Раньше широко применялись лампасные разрезы, в настоящее время, в связи с широким и эффективным использованием внепочечного гемодиализа при лечении газовой гангрены, таких разрезов не делают. Назначаются антибиотики внутривенно и внутримышечно, инфузионная терапия с целью нормализации гомеостаза, плазмофорез, лимфоферез, гемосорбция, УФО и лазерное облучение крови и раны, внепочечный гемодиализ, гипербарическая оксигенация.

Вводят внутривенно капельно противогангренозную сыворотку до 300 тыс. АЕ в сутки (для профилактики применять запрещено).

Для предупреждения распространения внутрибольничной инфекции при лечении пациентов с анаэробной хирургической инфекцией соблюдается специальный режим: такие пациенты находятся в отдельной палате, для них индивидуальный медсестринский пост, медицинский инструментарий и оборудование. Перевязочный материал после перевязок сжигают, инструменты стерилизуют дважды. После операции дважды проводят генеральную уборку операционной с применением окислителей. Персонал после работы с такими пациентами обязательно принимает душ, меняет бельё.

Столбняк.

Возбудитель – Cl. Тetаni – столбнячная палочка. Широко распространена в природе (земля, навоз), устойчива к химическому и физическому воздействию. Споры Cl. Тetаni сохраняются длительное время. Благоприятным для развития столбняка являются также нарушения кровообращения в ране, некроз тканей, ослабление иммунитета.

Инкубационный период чаще 7-10 дней, может быть до 1,5 месяцев (по другим данным до 6 месяцев).

Клиника:

рана тускло-серого цвета, со скудным отделяемым. Иногда отмечается подёргивание мышц в ране (это можно использовать как тест-пробу для выявления заболевания – слегка массируют края раны и в ране отмечаются мышечные подёргиания).

Для столбняка (отсюда и название) характерно появление судорог: вначале в области жевательных мышц (тризм, пациент не может открыть рот), затем мимических мышц («сардоническая улыбка», страдальческое лицо), в дальнейшем судороги мышц туловища, конечностей – голова запрокидывается назад, спина выгибается – опистотонус. В это время из-за спазма мышц глотки, межреберных, диафрагмы – дыхание отсутствует. Судороги выраженные – рвутся сухожилия, мышцы, может быть перелом костей. Судороги провоцируются любым внешним раздражением: свет, шум, дотрагивание.

Вне приступов состояние тяжёлое. Сознание вначале сохранено. Тахикардия, одышка, температура до 40°С.

Смерть наступает от удушья, интоксикации и паралича сердечной мышцы. Летальность около 50%.

Лечение:

в настоящее время больные столбняком лечатся в ОРИТ – проводится ИВЛ с миорелаксантами, назначаются противосудорожные препараты, антигипоксанты, антибиотики, инфузионная дезинтоксикационная терапия и нормализация гомеостаза. ПСС до 150000 МЕ – специфическое лечение.

Проводится ПХО раны, удаляются некротические ткани, рана дренируется.