Понятие о травме. Травматический шок.

План лекции:

1. Понятие о травме.

2. Классификация травм.

3. Травматический шок.

1. Понятие о травме.

Травмой называют повреждение организма и его частей в результате воздействия внешнего повреждающего фактора.

2. Классификация травм:

а) по условиям возникновения травмы различают – производственные, уличные, спортивные, бытовые, криминальные, автодорожные и т. д.;

б) по повреждающему агенту: механические, термические, химические, лучевые, операционные;

в) по характеру повреждения:

- закрытые,

- открытые – не проникающие в полость и проникающие в полость;

- проникающие - без повреждения и с повреждением внутренних органов;

г) по сочетанию повреждающих факторов – комбинированные: переломы и ожоги, ожоги и отморожения и т.д.

д) сочетанные – это поражение 2 и более систем человека: ЧМТ и скелетная травма, ЧМТ и травма органов брюшной полости и т. д.;

е) по времени развития: острые и хронические.

Вследствие действия повреждающего агента на организм и развития изменений и осложнений возникает травматическая болезнь, начальным проявлением которой является травматический шок.

3. Травматический шок.

Шок – это собирательное понятие, которое характеризует тяжёлое состояние организма с выраженным нарушением его жизненно важных функций (кровообращения, дыхания, обмена веществ, деятельности ЦНС и т. д.), возникающее в ответ на чрезвычайное повреждающее воздействие.

Различают:

- геморрагический

- травматический

- кардиогенный

- токсико-инфекционный (бактериальный)

- анафилактический (аллергический)

- ожоговый и другие виды шока.

В основе каждого шока лежит нарушение кровообращения – в первую очередь нарушение микроциркуляции, а затем и центральной гемодинамики: происходит нарушение деятельности и сердечно-сосудистой, и дыхательной, и эндокринной, и гормональной, и обменной, и иммунной системы, т. е. всех органов и систем.

Этиологические факторы травматического шока:

1) острая кровопотеря;

2) нарушения функций повреждённых органов и систем;

3) болевой фактор.

Основные этапы в патогенезе травматического шока:

1) централизация кровообращения – спазм периферических сосудов кожи, мышц, кишечника. Пациент бледен, АД близко к норме, умеренная тахикардия, диурез сохранён.

2) кризис микроциркуляции (кровотечение в собственные сосуды). Кожные покровы и видимые слизистые цианотичны или мраморность кожных покровов, АД снижается, тахикардия увеличивается, диурез снижен. Происходит это вследствие нарушения питания периферических тканей, выхода недоокисленных продуктов из клеток и их прямого парализующего действия на сосуды микроциркуляторного русла.

3) развитие сладж-синдрома – форменные элементы крови застаиваются в расширенных капиллярах и сладжируются (склеиваются). Состояние пациента ухудшается, гемодинамика и диурез падают.

4) развитие ТГС (тромбогеморрагический синдром) – склеенные эритроциты образуют сгустки. На формирование тромбов расходуется большое количество фибриногена, в результате чего в циркулирующей крови образуется его недостаток, и начинают кровоточить места инъекций, операции.

Поэтому в лечении шока должны быть отражены такие моменты (принципиальная схема лечения шока: называть препараты):

1. Устранение причины шока (при возможности – например воздействие электрического тока, очага инфекции, прекращение патологической и болевой импульсации при переломе, адреналин при анафилактическом шоке и др.);

2. Восстановление и поддержание проходимости дыхательных путей;

3. Восстановление и поддержание дыхания, вплоть до заместительной ИВЛ;

4. Восстановление и нормализация кровообращения, как в системе микроциркуляции, так и центральной гемодинамики (восстановление ОЦК, ОЦП, тонуса сосудов, работу сердца). Препараты: физиологический раствор, 5% раствор глюкозы, полиглюкин, строфантин, допамин, норадреналин, преднизолон, дексазон и др.

5. Нормализация гомеостаза – ВЭБ, КОС, обменных процессов, заместительная гормонотерапия и др.

Клиника шока.

Различают 2 фазы и 4 степени шока.

Эректильная фаза – возбуждение. Пациент возбуждён, пульс частый, А/Д повышено, дыхание учащено, кожа гиперемирована.

Торпидная фаза – торможение. Бледность и землистость кожных покровов, сознание есть, при III - IV степени пациент заторможен, пульс частый и слабый до нитевидного, А/Д снижено, дыхание учащено, в конечном итоге м. б. угнетено, отмечается угнетение многих функций организма. Чем выраженнее эректильная фаза, тем тяжелее прогноз.

Различают 4 степени торпидного шока:

Шок I степени (лёгкий шок). Состояние средней тяжести. Сознание ясное, А/Д до 100 мм рт. ст. и более, пульс до 100 в 1 минуту. Дыхание нормальное или чуть учащено. Кожные покровы бледноваты. Диурез сохранён.

Шок II степени (средней тяжести). Состояние средней тяжести – тяжёлое. Сознание заторможено. А/Д до 80 мм рт. ст., пульс до 110 – 130 в 1 минуту. Дыхание частое, поверхностное. Кожа бледная, температура снижена. Диурез снижен.

Шок III степени (тяжёлый шок). Состояние тяжёлое. Сознание – выраженная заторможенность, безучастен к окружающему. А/Д до 60 - 70 мм рт. ст., пульс 140 – 150 в 1 минуту, нитевидный. Дыхание учащено (иногда редкое), поверхностное. Кожа бледно – землистая, холодная на ощупь; холодный липкий пот. Диурез резко снижен.

Шок IV степени (предагональное состояние). Состояние крайне тяжёлое. Сознание – часто отсутствует. А/Д не определяется, пульс определяется на крупных артериях до 160 в 1 минуту, дыхание часто редкое или отсутствует. Диуреза нет.

Первая медицинская помощь при травматическом шоке:

1) прекратить действие повреждающего фактора;

2) остановить кровотечение;

3) обезболить;

4) наложить асептическую повязку;

5) выполнить транспортную иммобилизацию;

6) транспортировка пациента в стационар;

7) инфузионная противошоковая терапия во время транспортировки - физиологический раствор, реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль и т. д.

Контрольные вопросы:

1. Что такое травма, травматическая болезнь?

2. Дайте классификацию травм по области повреждения, травмирующему агенту, комбинации поражающих факторов.

3. Что такое шок? Травматический шок?