Принципы лечения геморрагического шока.

При оказании помощи пациенту с любым кровотечением необходимо соблюдать следующие принципы:

1. быстрая и правильная временная остановка кровотечения;

2. быстрая и правильная транспортировка в стационар;

3. окончательная остановка кровотечения, т.к. если значительное кровотечение не остановлено, консервативное лечение эффекта не даст;

Своевременное и правильное восстановление ОЦП и ОЦК.

Временная остановка кровотечения.

Временную остановку кровотечения должен уметь провести любой человек, оказавшейся рядом с пострадавшим (или провести самопомощь), тем более медицинский работник.

От правильного и своевременного оказания помощи при кровотечении часто зависит жизнь пациента.

Проводят:

1. пальцевое прижатие артерии к кости на протяжении выше места повреждения;

2. наложение жгута и жгута – закрутки;

3. максимальное сгибание и переразгибание, отведение и приведение конечности через валик;

4. наложение давящей повязки;

5. тугая тампонада раны;

6. возвышенное положение конечности;

7. наложение кровоостанавливающего зажима на кровоточащий сосуд (дать характеристику и технику методов – на практическом занятии).

6. Окончательный гемостаз:

1. Механические методы – шов сосуда, анастомозирование и протезирование сосуда, клиппирование, применение воска, лигирование сосуда.

2. Химические методы – применение перекиси водорода местно, викасола, аминокапроновой кислоты, хлористого кaльция, дицинона, препаратов, сокращающих мускулатуру матки парентерально.

3. Физические методы – холод местно, электрокоагуляция, горячий физиологический раствор 60° - 80° С.

4. Биологические методы:

а) местно – гемостатическая губка, фибринная плёнка, тампонада сальником, мышцей;

б) внутривенно – криопреципитат, замороженная плазма, антигемофильная плазма, фибриноген, тромбовзвесь, свежая кровь, консервированная кровь, сухая плазма.

7. Частные виды остановки кровотечения:

а) желудочное и кишечное кровотечение.

Причины:

- язвенная болезнь желудка;

- язвенная болезнь 12 - пёрстной кишки;

- опухоли желудка;

- опухоли кишечника;

- брюшнотифозные язвы;

- геморрой.

Клиника:

клиника общей кровопотери, рвота «кофейной гущей», «дёгтеобразный стул» - мелена.

Независимые действия медсестры (первая медицинская помощь):

а) уложить и успокоить пациента;

б) холод на живот;

в) голод или глотать кусочки льда, мороженого;

г) вызвать бригаду скорой помощи или транспортировать пациента в стационар;

д) гемостатические препараты по назначению врача.

Лечение.

Консервативное:

- гемостатическая терапия: викасол, аминокапроновая кислота, хлористый кальций, замороженная и нативная плазма, фибриноген;

- инфузионная противошоковая терапия: плазма, полиглюкин, реополиглюкин, физиологический раствор, заместительное переливание крови;

- клипирование сосуда при эндоскопическом обследовании.

Оперативное:

- прошивание кровоточащей язвы;

- резекция желудка, кишки.

б) лёгочное кровотечение.

Причины:

- туберкулёз;

- опухоли;

- гангрена;

- ранение;

- абсцесс лёгких.

Клиника:

выделение крови или обильной пенистой мокроты красного цвета из дыхательных путей произвольно и при кашле.

Независимые действия медсестры:

а) уложить пациента с приподнятым головным концом;

б) глотать кусочки льда;

в) дать таблетки, подавляющие кашель;

г) вызвать бригаду скорой помощи или транспортировать пациента в стационар;

д) ввести гемостатические препараты по назначению врача.

Лечение.

Консервативное:

- как при всяком кровотечении.

Оперативное:

- ушивание раны;

- резекция лёгкого.

в) носовое кровотечение.

Причины:

а) травма;

б) высокое АД;

в) нарушения свёртываемости крови;

г) аномалии сосудов носа.

Клиника:

выделение крови из носовых ходов, клиника кровопотери.

Первая медицинская помощь (независимые действия медсестры):

а) усадить пациента, откинувшись назад, но согнув голову кпереди;

б) лёд на переносицу;

в) провести переднюю тампонаду с 3% раствором перекиси водорода;

г) вызвать бригаду скорой помощи или транспортировать пациента в стационар;

д) гемостатические препараты – по назначению врача.

Лечение:

- передняя и задняя тампонада носа;

- лечение основного заболевания.

г) луночковое кровотечение.

После удаления зуба.

Помощь: тугая тампонада шариком с 3% раствором перекиси водорода. При отсутствии эффекта проводят ушивание раны в стоматологическом стационаре.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение и классификацию кровотечений.

2. Перечислите основные клинические проявления геморрагического шока.

3. Назовите 7 способов временной остановки кровотечения.

4. Назовите 4 метода окончательной остановки кровотечения.

5. Как остановить кровотечение: носовое, луночковое, легочное, желудочное, кишечное?

Задание для самостоятельной внеаудиторной работы:

5. С. Муратов стр. 93 - 99.

6. В. Кузнецова стр. 80 - 94.

7. Конспект и аудиограмма лекций, учебника.

8. Составить ситуационную задачу, написать доклад, реферат.

Тестовые задания для обучения и контроля знаний.

Кровотечения и гемостаз.

Выберите один правильный ответ.

1. Причина острой кровопотери

а) длительно кровоточащяя язва желудка

б) подкожная гематома

в) разрыв селезенки

г) трещина заднего прохода

2. Гематома- это скопление крови в

а) полости сустава

б) мягких тканях

в) плевральной полости

г) околосердечной сумке

3. Первая помощь больному с носовым кровотечением начинается с

а) придания нужного положения

б) пращевидной повязки

в) переливания крови

г) введения викасола

4. Способ окончательной остановки паренхиматозного кровотечения

а) переливание крови

б) антикоагулянты

в) холод на живот

г) операция

5. Алая кровь в стуле наблюдается при кровотечении из

а) пищевода

б) желудка

в) печени

г) прямой кишки

Выберите несколько правильных ответов

6. симптомы желудочного кровотечения

а) дегтеобразный стул

б) стул с алой кровью

в) рвота цвета кофейной гущи

г) рвота желчью

д) рвота с пенистой кровью

7. Механические методы остановки кровотечения- это

а) наложение жгута

б) лигирование сосуда в ране

в) электрокоагуляция

г) пальцевое прижатие

в) пузырь со льдом

8. Физические методы остановки кровотечения - это

а) пальцевое прижатие сосуда

б) лазерный луч

в) максимальное сгибание

г) пузырь со льдом

д) гемостатическая губка

9. Препараты, повышающие свертываемость крови

а) адреналин

б) викасол

в) питуитрин

г) хлористый кальций

д) фибринолизин

10. Величина кровопотери определяется по

а) по анализу крови

б) пульсу

в) артериальному давлению

г) самочувствию больного

д) цвету кожных покровов.

Ответы к тестам

1-в, 2-б, 3-а, 4-г, 5-г, 6-а, в, 7-а, б, г, 8-б, г, 9-б, г, 10-а, б, в.