Профилактика гемотрансфузионных осложнений. Роль медицинской сестры

Велика и значима роль медицинской сестры в профилактике гемотрансфузионных осложнений. Медицинская сестра находится возле пациента большую часть своего рабочего времени и значительно дольше по сравнению с врачом. И она имеет право и обязана доносить знания о профилактике осложнений. (Приложение Г)

Во избежание осложнений медсестре нужно соблюдать правила постановки внутримышечных и внутривенных инъекций.

Профилактика попадания воздуха в вену:

ü тщательный монтаж и проверка на герметичность систем и аппаратуры перед началом трансфузии, тщательное заполнение кровью или другой трансфузионной средой всех трубок системы или аппаратуры;

ü во время трансфузии рядом с пациентом должен постоянно находиться врач или медицинская сестра;

ü следует строго придерживаться правила асептики и антисептики.

Профилактика при необходимости вливания больших объемов крови или кровезаменителей:

ü трансфузию следует производить дробными дозами и под контролем центрального венозного давления, с особой осторожностью, если оно выше 150 мм ртутного столба;

ü необходимо следить за диурезом, вводить мочегонные средства для усиления работы почек.

У пациентов с заболеваниями сердца и признаками сердечной недостаточности трансфузию следует производить капельно, вместо нативной плазмы – концентрированную плазму. Таким пациентам противопоказано введение гиперонкотических растворов, которые значительно увеличивают ОЦК (полиглюкин и 20% альбумин).[12]

Профилактика при переливании перегретой крови, гемолизированной и денатурированной вследствие длительного хранения:

1.Флаконы и контейнеры с кровью должны быть до использования полностью герметичны и храниться при температуре +2...+6°С в холодильнике.

2.Запрещается извлекать из флакона часть крови, а остаток оставлять в холодильнике для последующего использования.

3.Нельзя использовать трансфузионные среды с просроченным сроком годности. Следует помнить, что срок годности ЭМ и ЭВ исчисляется со дня заготовки крови, а не со времени отсоса плазмы.

4.Если кровь перед трансфузией подогревается, то температура воды должна быть не более +38°С. Повторный подогрев крови не желателен.

5.Трансфузионную среду из одного флакона или контейнера следует переливать строго одному пациенту.

6.Следует строго придерживаться асептики при заготовке крови и в процессе приготовления ее компонентов.

7.Следует соблюдать правила транспортировки крови в частности, использовать специальные изотермические сумки Флаконы с кровью, которые предстоит транспортировать, должны быть полными – это уменьшает взбалтывание.

8.Необходима макроскопическая оценка флакона с кровью перед гемотрансфузией.

9.Для переливания крови и кровезаменителей необходимо использовать только одноразовые системы.[13]

Профилактика осложнений, связанные с переливанием инфицированной крови: соблюдение основных санитарно-эпидемиологических принципах Большое значение имеют комплексное обследование доноров и кандидатов в доноры, проведение санитарно-просветительной работы с донорами и т.д.

ГЛАВА 2 ПРАКТИЧЕСКАЯ ЧАСТЬ

Организация исследования

Целью исследования являлось исследовать профессиональную роль медицинской сестры в профилактике гемотрансфузионных осложнений.

Исследование проводилось на базеГБУЗ «ГКБ №20 имени А.К.Ерамишанцева», в отделении переливания крови.

Отделение переливания крови располагается в 5 корпусе на 1 этаже, условно разделённый на две основные зоны:

ü нестерильная зона: регистратура, лаборатория, кабинет врача-трансфузиолога, кабинет для медицинской сестры, где поводится осмотр доноров, буфет для доноров, кабинет заведующего, холл для ожидания сдачи крови и отдыха доноров, гардероб;

ü стерильная (производственная) зона, где расположены операционная, рассчитанная на прием 5 доноров, предоперационная, центрифужная, предназначенная для разделения крови на компоненты, холодовая комната, где плазма хранится в карантине до 3-х лет.

В структуре отделения также имеется кабинет выдачи готовой продукции (эритроцитосодержащих сред, плазмы и тромбомассы). Кабинет работает круглосуточно.

Перед гемотрансфузией врач должен написать или продиктовать медицинской сестре краткий эпикриз с обосно­ванием показаний к гемотрансфузии. После прове­дения процедуры в историю болезни записывается протокол переливания крови, включающий следу­ющие пункты (Приложение №Д):

1. Показания к трансфузии.

2. Паспортные данные с каждого флакона: фа­милия донора, группа крови, резус-принадлежности, номер флакона, дата заготовки крови.

3. Группа крови и фактор реципиента и донора.

4. Результаты проб на совместимость по системе АВО и Кп-фактору.

5. Результат биологической пробы.

6. Наличие реакций и осложнений.

7. Дата, фамилия врача, переливавшего кровь, подпись врача.

Соответствующая запись с указанием данных истории болезни пациента (ФИО, возраст, диагноз, № истории болезни) производится медицинской сестрой, в специальной «Книге регистрации переливания крови, ее компо­нентов и препаратов»[14]

Функция отделения переливания крови — заготовка консервированной крови, которая включает забор цельной крови у донора, тестирование донорской крови на инфекции и производство компонентов крови: эритроцитсодержащих компонентов, свежезамороженной плазмы (путем аппаратного плазмафереза) и концентрата тромбоцитов (путем аппаратного тромбоцитафереза).[15]

Часто неоправданное использование метода переливания донорской крови и отдельных ее компонентов приводит не только к отсутствию ожидаемого лечебного эффекта, но и стало представлять определенную опасность. Здесь и заключается ответственная роль медицинской сестры в профилактике этих осложнений.[16]