Непрерывный обвивной вворачивающий шов.

Лигатуру прошивают через оба кишечных края, но при этом после наложения каждого стежка нить затягивают со стороны просвета полого органа, что приводит к вворачиванию краев разреза до полного соприкосновения серозных поверхностей. При этом нить проводится через края сшиваемых стенок по принципу слизистая-серозная, серозная, слизистая (рис.54).

Рис.54. Непрерывный вворачивающий кишечный шов.

Недостаток шва заключается в том, что по мере ушивания отверстия в стенке кишки затягивать нить со стороны просвета

становится все тяжелее, а последние стежки приходится затягивать снаружи или заканчивать ушивание другим швом.

Шов Шмидена (скорняжный шов).

Непрерывный переменный обвивной (сквозной)

вворачивающий шов.

При использовании данного шва достигаются идеальная герметизация кишечной раны и остановка кровотечения из подслизистого слоя.

Длинную нить проводят через все слои кишки в одном направлении. Иглу вкалывают со стороны слизистой оболочки кнаружи и выкалывают на серозной оболочке. Вначале прошивают один край со стороны слизистой оболочки кнаружи, затем – также со стороны слизистой оболочки кнаружи, другой стороны. После проведения нити через оба края ее затягивают с наружной стороны (рис.55).

Рис.55. Шов Шмидена

Шов Коннеля.

Сквозной непрерывный П-образный вворачивающий шов.

Иглу вкалывают со стороны серозной оболочки на расстоянии 0,5-0,7 см от края разреза. Нить проводят через все слои стенки кишки. Иглу выкалывают на слизистой оболочке с той же стороны (рис.56). При таком проведении лигатуры происходит хорошее вправление внутрь. Ширина стежка не должна превышать 1,2-1,3 см, т.е. стежок должен располагаться параллельно краю раны. При этом

место для иглы на одном краю раны должно строго соответствовать месту её вкола на другом краю. При несоблюдении этого условия стенки кишки вворачиваются плохо, линия шва гофрируется и собирается в складки. Нить затягивают после прошивания обоих стенок. Во время наложения стежков ассистент постоянно удерживает нить в натяжении.

Рис.56. Шов Коннеля

Шов Ревердена-Мультановского.

Непрерывный сквозной обвивной шов взахлестку.

Шов обеспечивает надежный гемостаз, чаще применяется для сшивания задних губ анастомоза. Накладывают его длинной кетгутовой нитью, которую проводят через обе стенки кишки и связывают. В последующем после прошивания обоих стенок иглу выкалывают через петлю нити, в результате чего при натяжении нити образуется захлестка, сдавливающая ткани. Ширина стежка не должна превышать 0,6-0,8 см (рис.57).

Рис.57. Шов Ревердена-Мультановского.

Шов Ламбера.

Иглу вкалывают и выкалывают на серозной поверхности с каждой стороны раны. В шов захватывают серозную и мышечную оболочки.

Расстояние между местами вкола и выкола иглы не должно превышать 0,5 см. После прошивания обоих стенок нить завязывают таким образом, чтобы произошло плотное соприкосновение серозных оболочек, причем узел должен располагаться на менее подвижном краю раны или стенки органа (рис.58). Серозно-мышечные швы Ламбера обеспечивают в основном не механическую прочность, а герметизацию линии шва.

Рис.58. Кишечный шов Ламбера.

Шов Пирогова.

Отдельный краевой однорядный серозно-мышечно-подсли-зистый шов с узелком, расположенным на серозной оболочке. При завязывании узла соприкасаются однородные ткани.

Иглу вкалывают со стороны серозной оболочки и выкалывают на поверхности разреза стенки кишки между подслизистым слоем

и слизистой оболочкой и подслизистым слоем другого края раны и выкалывают на серозной поверхности. При этом в шов захватывают серозную и мышечную оболочки, а также подслизистый слой, который обладает наибольшей механической прочностью.

Рис.59. Шов Пирогова.

Шов Пирогова-Матешука.

Отдельный краевой однорядный серозно-мышечно- подслизистый шов, отличающийся от шва Пирогова тем, что концы нитей завязывают со стороны просвета кишки, а срезают после наложения следующего шва. Шов показан при использовании нерассасывающего шовного материала (рис.60).

Рис.60. Кишечный шов Пирогова-Матешука

Шов Момбурга.

Комбинация швов Ламбера и Пирогова.

Иглу вкалывают и выкалывают со стороны серозной оболочки, отступив на 1,5 см от края раны, при этом в шов захватывают серозную, мышечную оболочки и подслизистый слой. Затем на

расстоянии 0,5 см от края раны иглу вкалывают со стороны серозной оболочки и выкалывают со стороны раны между подслизистым слоем и серозной оболочкой. На другом краю раны иглу вкалывают со стороны раны между слизистой оболочкой и подслизистым слоем, выкалывают на серозной поверхности кишки, после чего вновь вкалывают и выкалывают со стороны серозной оболочки, проводя иглу несколько глубже мышечной оболочки (рис.61). После завязывания узла происходит сопоставление краев раны, а также широкое соприкосновение их серозных оболочек.

Рис.61. Кишечный шов Момбурга.

Непрерывные швы.

Русский шов.

Непрерывный вворачивающийся шов, при котором обвивную нить проводят через серозный, мышечный и подслизистый слои, не проникая через слизистую оболочку.

На одном краю раны иглу вкалывают со стороны серозной оболочки и выкалывают у основания слизистой оболочки, не захватывая последнюю. На другом краю раны иглу вкалывают в подслизистый слой по направлению к серозной оболочке (рис.62). Вначале затягивают нить из просвета раны, чем достигают вворачивания краев раны и соприкосновения их серозными оболочками. Последние затягивают снаружи, что обеспечивает тесное соприкосновение краев раны без выворачивания слизистой оболочки. Шов обеспечивает хорошую герметичность, механическую прочность.

Рис.62. Русский шов.

Шов Кушинга.