С различными схемами герметизации фиссур

Год

Группа 1

Группа 2

Группа 3

Кол.

КПУз

Расп. кариеса

ГИ

Кол.

КПУз

Расп. кариеса

ГИ

Кол.

КПУз

Расп. кариеса

ГИ

абс.

0,46± 0,06

38,8

3,6± 0,05

0,36± 0,05

32,2

3,6± 0,06

0,39± 0,06

35,5

3,7± 0,07

1,9± 0,13

3,4± 0,07

0,7± 0,08

41,2

3,2± 0,09

1,12± 0,1

53,2

3,5± 0,1

Различия между группами достоверны (табл. 27): между контролем и группами 2 и 3 р<0,001, а между опытными - р<0,01.

Из 175 герметиков, поставленных пациентам группы 2, удовлетворительная их сохранность отмечается в 127 зубах (72,6%), а в группе 3 - в 87 (64,9%). Результаты сохранности герметиков, полученные в наших исследованиях, отличаются более низкой эффективностью профилактики кариеса по сравнению с отечественными (Кисельникова Л.П., 1995, Стасенкова М.А., 1996, Кузьмина И.Н., 1996, Абрамова Н.Е. и соавт., 1996) и зарубежными исследованиями (Spleith Ch. и др., 1998, Balciuniene I. et al., 1998). Этот факт можно объяснить следующими причинами:

1) Герметизация фиссур зубов проводилась в плохо оснащенных кабинетах в условиях дошкольных детских учреждений, где отсутствовали вода и воздух в стоматологической установке, мы работали без коффердама и необходимых аксессуаров, без помощника.

2) Дети нерегулярно чистили зубы фторсодержащей зубной пастой дома, несмотря на обучение эффективной методике чистки зубов.

3) Родители и дети не были мотивированы к профилактике.

4) Врачи-стоматологи имели недостаточный опыт работы с герметиками.

Более высокий кариеспрофилактический эффект и сохранность герметика отмечаются в группе 2, и это объясняется прежде всего комбинированным действием герметика и фтора (из фторлака), что согласуется с результатами исследований Ch. Spleith et al., 1998,
Williams, 1994.

Различия в более высокой эффективности сочетания герметиков и фторидов свидетельствуют и подтверждают наше убеждение, что фториды в профилактике кариеса имеют универсальное, базовое значение, обеспечивают минерализующее и реминерализующее воздействие фтора на эмаль гладких поверхностей зуба и в меньшей степени на жевательных, а в любых профилактических программах в регионах с гипофторозом являются универсальным базовым компонентом. Сочетание местного применения фторидов и герметиков обеспечивает более высокий профилактический эффект, чем каждый из методов в отдельности.

Экономическая эффективность

По данным А.В. Алимского и Т.В. Бартеневой, изучавшими экономическую эффективность применения герметиков с целью профилактики кариеса зубов, трудозатраты на герметизацию фиссур составляют 1,3 УЕТ по сравнению с 4 УЕТ, необходимых для лечения зуба, а рентабельность составляет 25-35%. Стоимость процедуры оценивается в 15 руб. 37 коп., а на лечение зуба в среднем требуется 47 руб. 28 коп. По данным Н.Е. Абрамовой и соавт. (1996), затраты времени на герметизацию фиссур составляют 4-5 минут, а материальные затраты на силанты складываются из затрат на обучение персонала, стоимости герметика и сопутствующих материалов, а также стоимости восстановительного лечения в случае неудачной герметизации. Несмотря на это, затраты на изоляцию фиссур и ямок в 5-6 раз ниже восстановительного лечения.

Профилактика кариеса зубов с использованием герметиков в США обходится в 20-30 долларов (Marthaller Т.М., 1993), что намного превышает затраты на фторирование воды (5-20 центов) или использование соли (0,1-3 цента) на 1 человека. Поэтому герметики должны в первую очередь применяться среди детей, подвергающихся повышенному риску возникновения кариеса. Показания к герметизации расширяются в период сменного прикуса и у детей групп риска.

Показания к герметизации фиссур:

1. Дети с высоким титром лактобактерий и стрептококков, особенно mutans в полости рта.

2. Дети-сладкоежки.

3. Дети и взрослые с выраженными симптомами ксеростомии.

4. Дети-инвалиды или с ограниченными физическими возможностями.

5. Дети с ускоренными или длительными сроками прорезывания зубов.

6. Дети с декомпенсированной формой кариеса.

7. Дети, которым предстоит лучевая терапия или химиотерапия.

8. Дети, относящиеся к IV и V группам здоровья.

Герметики широко применяются в экономически развитых странах и гораздо реже в развивающихся странах, так как требуют специального персонала (стоматологи, гигиенисты), хорошо оснащенного кабинета (вода, воздух, адекватное обслуживание). Герметики невыгодно применять в регионах, где отмечается низкий уровень кариеса (ВОЗ, 1992). Таким образом:

1. В Самарской области применение герметиков необходимо в первую очередь там, где отмечаются средний уровень интенсивности кариеса зубов и низкие концентрации фторидов в питьевой воде. Экономически нецелесообразно использовать герметики в очагах эпидемического флюороза на популярном уровне.

2. Герметизацию фиссур зубов в первую очередь необходимо проводить детям 6-летнего возраста, а затем уже последовательно и преемственно в течение 10 лет всему детскому населению до 12-летнего возраста.

3. Герметизация фиссур должна рассматриваться не как самостоятельная изолированная профилактическая процедура, а как дополнение к базовым методам предупреждения кариеса (фторсодержащие зубные пасты и/или полоскания рта фторидами и/или профессиональные аппликации фторидов).

4. Необходимо использовать для герметизации фиссур у детей всевозможные источники финансирования из бюджета, а также внебюджетные средства: спонсорские, международную гуманитарную помощь и т.д.

5. При использовании герметиков для профилактики кариеса зубов необходимы повторные посещения с интервалом минимум в 6 месяцев для контроля ретенции силанта, а в случае развития кариеса – своевременного лечения.

6. Мотивацию родителей, детей, воспитателей, учителей, нестоматологического медицинского персонала следует рассматривать как обязательный компонент любой профилактической программы, в том числе в случае и герметизации фиссур.

Принципы планирования, внедрения и оценки эффективности программы профилактики

При планировании программ профилактики надо иметь в виду, что отдельные методы профилактики обладают ограниченной эффективностью и только комплексное воздействие на основные контролируемые факторы риска позволяет получить максимальный профилактический эффект.

Этапы планирования профилактических программ:

1. Определение основных проблем.

2. Определение измеримых задач.

3. Выбор методов и средств профилактики.

4. Обучение персонала.

5. Внедрение программы.

6. Оценка эффективности программы.

Планирование и оценка работы программ – непрерывный процесс. Ее этапы схематически изображены на рис. 4.