IV. Диспансерный этап (районный невролог и терапевт).

Преемственность лечебных мероприятий определяется общей тактикой ведения больного и сопряжена с решением организационных проблем: быстрой транспортировкой больного, четкой организацией работы приемного отделения: ранним уточнением диагноза и решением вопроса о направлении госпитализации, отлаженной работой всех звеньев оказания помощи. Актуальность проблемы церебрального инсульта определяет значимость организации своевременного лечения, патогенетически обоснованного, преемственного на всех этапах заболевания.

лечение нарушений мозгового кровообращения (инсультов) и мигрени

Учитывая патогенетические моменты развития инсультов, терапию ишемического инсульта следует начать как можно раньше - в первые 3 часа заболевания, она должна быть наиболее интенсивной и патогенетически направленной в течение первых 3-5 дней (острейший период инсульта).

Проблема геморрагического инсульта в большей степени является нейрохирургической. Консервативные терапевтические воздействия при геморрагическом инсульте направлены на быструю коррекцию артериального давления на оптимальных для конкретного больного значениях, на борьбу с развивающимся отеком мозга и на проведение кровоостанавливающей и укрепляющей сосудистую стенку терапии.

Наряду с дифференцированной терапией ишемического и геморрагического инсультов важную роль играет базисная терапия, направленная на поддержание жизненно важных функций организма. Чем тяжелее течение инсульта, тем более необходима, многосторонняя и комплексная базисная терапия, которая проводится индивидуально, под контролем лабораторных показателей, функций всех органов и систем.

Для адекватного лечения острых ишемических состояний головного мозга следует придерживаться алгоритма лечения, который основывается на соблюдении основных этапов лечения в острый период заболевания и полной информации о применяемых в настоящее время препаратах.

Базисная терапия (I этап) основывается на применении препаратов с учетом конкретного состояния больного, контролирующих уровень артериального давления и деятельность сердца, систему гемостаза, уровень внутричерепного давления, осмомоляльность жидких сред организма.

Специфическая терапия (II этап), направленная на восстановление функций клеток нервной системы, включает одновременное применение (в острый период ишемического инсульта) следующих групп препаратов:

1. Препараты, влияющие на метаболизм ЦНС: ноотропы -пирацетам, фенотропил, пиридитол, пантогам, пикамилон и др.; препараты аминокислот и нейропептидов - церебролизин, церебролизат, аминалон, глицин, семакс, актовегин и др.; разные средства - аплегин, гинко билоба, димефосфон, инстенон и др.).

2. Сосудистоактивные лекарственные средства: препараты спорыньи вазобрал, дигидергот, редергин, сермион и др; антагонисты Са нимотоп, номигрейн, циннаризин и др.; производные барвинка малого винкамин, кавинтон и др.; производные теофиллина эуфиллин, эуфилонг и др.

3. Препараты, тормозящие адгезию и агрегацию клеток крови антиагреганты аспирин, курантил, плавикс, ибустрин, микроциркулянты пентоксифиллин, тиклопидин и др.

Весь комплекс ЛС применяется в острый период ишемического инсульта, в результате уменьшается процент инвалидизации больных.

I ЭТАП БАЗИСНАЯ ТЕРАПИЯ

1. Препараты, контролирующие артериальное давление и деятельность сердца.

· Α-адреноблокаторы: празозин (адверзутен), доксазозин (кардура);

· Β-блокаторы: пропранолол (анаприлин, обзидан), атенолол (атенобене, тенормин), метопролол (спесикор).

Эти ЛС применяют в случае повышенного АД (от рабочего уровня, который был до инсульта) или аритмии сердца, курсом до 2 месяцев в средних терапевтических дозах.

2. Препараты, снижающие внутричерепное давление. Для лечения и профилактики отека мозга. При инсульте применяют 2 - 3 дня.

· Осмотические диуретики: маннитол (маннит);

· Петлевые диуретики: лазикс (фуросемид);

· Гормональные препараты: дексаметазон (дексазон);

!! ОГРАНИЧЕНИЕ ПИТЬЕВОГО РЕЖИМА В ПЕРВЫЕ 2-3 СУТОК!!

3. Препараты, снижающие свертывание крови. Как правило, применяют весь острый период инсульта - 21 день; первые 4-7 дней после инсульта назначают прямые антикоагулянты, после этого периода переходят на пероральное применение непрямых антикоагулянтов.

· Прямые антикоагулянты: гепарин, низкомолекулярные гепарины (фраксипарин, фрагмин, клексан и др.).

· Непрямые антикоагулянты: фенилин, синкумар, варфарин.

4. Препараты, вызывающие гемодиллюцию крови. Эти препараты снижают жесткость мембран, в первую очередь, эритроцитов, что позволяет повысить проходимость эритроцитов (переносчиков кислорода) через суженные участки сосудистого русла. Курс назначения этих препаратов 3-5 нед.

· Реополиглюкин, реомакродекс.