Классификация сердечной недостаточности

Более приемлемой считается Нью-йоркская классификация сердечной недостаточности. В соответствии с ней выделяют 4 функциональных класса (ФК):

I класс. Пациенты с заболеванием сердца, но без сопутствующего ограничения физической активности. Обычная физическая активность не приводит к преждевременной усталости, сердцебиению, одышке или стенокардии;

II класс. Пациенты с заболеванием сердца, приводящим к умеренному ограничению физической активности. Они чувствуют себя хорошо в состоянии покоя. Обычная физическая активность приводит к усталости, сердцебиению, одышке или стенокардии;

III класс. Пациенты с заболеванием сердца, которое приводит к выраженному ограничению физической активности. Они хорошо себя чувствуют в состоянии покоя. Минимальная физическая нагрузка приводит к усталости, сердцебиению, одышке или стенокардии;

IV класс. Пациенты с заболеванием сердца, которые не в состоянии переносить физическую нагрузку без чувства дискомфорта, симптомы сердечной недостаточности или болевой синдром могут проявляться даже в покое. Любая физическая нагрузка приводит к увеличению дискомфорта.

Преимуществом данной классификации является не только меньшая субъективность в оценке состояния больного, но возможность динамической оценки эффективности фармакотерапии по переходу пациента из одного функционального класса в другой.

Принципы лечения сердечной недостаточности

терапия Хронической сердечной недостаточности:

1. Физический и эмоциональный отдых;

2. Ограничение поваренной соли и жидкости;

3. Расширение сосудов (каптоприл, верошпирон);

4. Усиление инотропной функции (гликозиды);

5. Коррекция обмена веществ (АТФ, рибоксин).

Классификация препаратов

1. Диуретики (уменьшают объем циркулирующей плазмы крови) - гипотиазид, верошпирон, индапамид.

2. Периферические вазодилататоры (расширяя вены, уменьшают венозный возврат к сердцу): ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл, периндоприл); - блокаторы α-адренорецепторов (празозин, доксазозин и др.); - антагонисты кальция (амлодипин, нифедипин и др.).

3. Сердечные гликозиды (положительный инотропный эффект - кардиотоническое действие): дигитоксин, дигоксин, медилазид;

4. Негликозидные кардиотоники (амринон, милринон);

5. β-блокаторы (снижают симпатическую агрессию на мышцу сердца): бисопролол, карведилол, метопролол.

6. Препараты, нормализующие метаболизм в мышце сердца: кокарбоксилаза, фосфобион, ретаболил, рибоксин, панангин, аспаркам.

Фармакотерапия недостаточности кровообращения должна обязательно включать и лечение основного заболевания, обусловившего формирование этого патологического симптомокомплекса.

При хронической сердечной недостаточности сердечные гликозиды применяются в дозах, обеспечивающих создание стабильной терапевтической концентрации препарата в крови. При этом в I фазе лечения, "насыщающей" достигают компенсации сердечной деятельности, а во II фазе "поддерживающей" сердечные гликозиды назначают в малых дозах, достаточных для поддержания достигнутой компенсации. Для некоторых больных "поддерживающая" фаза может быть весьма длительной, иногда пожизненной. Следует запомнить, что состояние больного во время гликозидотерапии недостаточности кровообращения не остается неизменным. Потребность в сердечных гликозидах непрерывно меняется. В этих условиях длительное применение одной и той же поддерживающей дозы может привести либо к снижению терапевтического эффекта гликозидных кардиотоников и прогрессированию недостаточности кровообращения, либо к появлению признаков дигиталисной интоксикации, то есть в процессе лечения обязательно должна проводиться коррекция дозировки этих лекарственных препаратов.

Методы дигитализации

1. Быстрая дигитализация, рассчитанная на создание "насыщающей" концентрации препарата в течение первых суток. Для этого требуются большие дозы препарата и потому нередко возникают токсические побочные явления. Пользуются этим методом редко (только в клинических условиях);

2. Умеренно быстрая дигитализация предусматривает применение средних доз с наступлением эффекта через 3-5 дней;

3. Метод медленной дигитализации малыми дозами препарата, при котором достижение "насыщающей" концентрации сердечного гликозида происходит в течение более 5 суток. Медленная дигитализация является самым бережным из всех методов "насыщения" организма сердечными гликозидами, при котором минимальна вероятность развития побочных эффектов гликозидотерапии недостаточности кровообращения. В условиях стационара наиболее распространен метод дигитализации умеренно быстрым темпом.

Терапевтический уровень "насыщения" организма сердечными гликозидами можно оценить по следующим клиническим показателям:

1) уменьшение тахикардии вплоть до нормализации частоты сердечных сокращений при сохраненном синусовом ритме, а при мерцательной аритмии - перевод ее тахисистолической формы в нормо- или брадисистолическую форму;

2) увеличение диуреза;

3) уменьшение или ликвидация признаков СН (одышки, цианоза, отеков и т.д.).

4) Контроль "насыщения" организма сердечными гликозидами осуществляется также по характерным качественным изменениям ЭКГ.