Болезни периферических сосудов

К этой группе заболевания относят болезни артерий, вен и лимфатических сосудов конечностей.

Этиология

1. Физические воздействия. Температура (переохлаждение конечностей), травмы, в том числе вызываемые тесной обувью.

2. Химические повреждения. Никотин, интоксикация лекарственными средствами: иод, карболовая, салициловая кислота, передозировка препаратов спорыньи, β-блокаторов.

3. Биологические факторы. Инфекции и их токсины: стрептококк, хламидии, токсоплазмы, грибки. Аутоиммунные нарушения, нейрогенные, атеросклеротические поражения.

Облитерирующий артериосклероз –окклюзия периферических артерий, вызываемая атеросклеторическими бляшками (атеромами). Возникает ишемия, недостаточное кровоснабжение работающих мышц, перемежающаяся хромота, судороги.

Облитерирующий тромбангит – заболевание, характеризующееся облитерацией мелких и средних артерий и вен вследствие воспалительных изменений (болезнь Бюргера). Причина:реакция на табак, аутоиммунные нарушения.

Осложнения: тканевые повреждения могут быть настолько сильны, что прибегают к ампутации конечности.

Лечение: дорзальная или люмбальная симпатэктомия, реконструктивная хирургия. Фармакотерапия: при ангиоспастических явлениях препараты, нормализующие микроциркуляцию (пентоксифиллин), антагонисты кальция, ингибиторы простагландинов. У больных, продолжающих курить, острая стадия заболевания всегда прогрессирует без ремиссий.

Синдром и болезнь Рейно -спазм артериол, чаще в пальцах рук и ног (иногда и в других выступающих частях тела: нос или язык), сопровождающийся приступами побледнения или цианоза кожи.

Лечение: прекратить воздействие этиологических факторов: курение, переохлаждение. Препараты: седативные средства, противосудорожные (фенобарбитал 15-30 мг 3-4 р\д, празозин перед сном 1-2 мг), антагонисты кальция (нифедипин по 10-30 мг 3 р\д), микроциркуляторные препараты (пентоксифиллин 400 мг 2-3 р\д во время еды). Противовспалительные и антиагрегационные препараты (аспирин 650мг 1-4 р\д). Противопоказаны: β-блокаторы, клонидин, препараты спорыньи, т.к. они вызывают вазоконстрикцию и приводят к ухудшению клинической картины.

Венозный тромбоз (тромбофлебит, флебит, флеботромбоз) – наличие тромба в просвете вены. Осложнение хронической венозной недостаточности.

Этиология.

1. Повреждение эндотелия вен (травма, введение раздражающих препаратов, облитерирующий тромбоангит);

2. Гиперкоагуляция (при болезнях крови, новообразованиях, прием оральных контрацептивов);

3. Стаз (послеоперационное и послеродовое состояние, варикозное расширение, длительный постельный режим, сердечная недостаточность, нарушение мозгового кровообращения, травма).

Продолжительное неподвижное положение с опущенными ногами (длительные поездки, перелеты, стояние) – фактор риска тромбофлебита даже у практически здоровых людей. Повреждение эндотелия обнажает коллаген, вызывая агрегацию тромбоцитов и освобождение тканевого тромбопластина, что на фоне гиперкоагуляции или стаза запускает механизм тромбообразования.

Лечение:

Поверхностный тромбофлебит: теплые компрессы на область пораженных вен и прием НПВС (индометацин 25-50мг 4р\д). Глубокие тромбофлебиты: постельный режим. Пораженной конечности придать приподнятое положение. Назначают гепарин по схеме с переходом на препараты кумарина (варфарин). Не следует применять аспирин и другие ЛС, подавляющие функцию тромбоцитов. Тромболитическая терапия стрептокиназой и урокиназой с антикоагулянтами.

Варикозное расширение вен – состояние, при котором периферические вены (чаще на ногах) удлинены, расширены и извиты; их клапаны становятся функционально несостоятельными, что проявляется ретроградным кровотоком при опускании конечности. Причины: недостаточность венозных клапанов, наличие тромботических и атеросклеротических бляшек. Прогрессированию способствует длительное пребывание в вертикальном положении и чрезмерная физическая нагрузка.

Варикозное расширение вен, независимо от применяемого лечения, является неизлечимым заболеванием.

Лечение: хирургическое, лечебная физкультура. Склерозирование пораженных вен 1% раствором тетрадецилсульфата натрия. Могут возникнуть изолированные рецидивы варикозов.

Геморрой – варикозное расширение вен геморроидального сплетения, часто осложняемое воспалением, тромбозом и кровотечением.

Лечение. Оперативное: хирургическое, перевязка узлов, инфракрасная фотокоагуляция, электро- и лазерокоагуляция. Консервативное: местные анестетики, противовоспалительные, содержащие гиалуронидазу, склерозирующие ЛС (5% хинина и гидрохлорид мочевины, или 5% р-р фенола в растительном масле) микро клизмы, промывания и сидячие ванночки.

Артериовенозная фистула – аномальное сообщение между артерией и веной. Сброс большого объема крови из артерии в вену через фистулу иногда нарушает гемодинамику и ведет к сердечной недостаточности. Лечение выбора – операция. Фармакотерапия патогенетическая, симптоматическая. Лечебная физкультура.

Лимфедема – накопление значительного количества лимфы и отечность подкожных тканей вследствие закупорки, разрушения или гипоплазии лимфатических сосудов. отечность стоп и голеней. Причина – инфекции (стрептококк, дерматомикоз стоп), злокачественные опухоли, облитерация лимфатических сосудов. Лечение в случае инфекционного поражения – антибиотики. Для борьбы с отеком – мочегонные средства, пневматическая компрессия, приподнятое положение конечности.

Липедема – (синдром болезненного жира) болезненное ожирение ног. Единственный способ лечения – избегать дальнейшей прибавки в весе при наличии ожирения. Следует учесть, что жировая ткань на ногах неспособна к мобилизации и вес больного снижается за счет жировых отложений на туловище, руках и ногах.