ЛЕКЦИЯ №9: ФАРМАКОТЕРАПИЯ ГЕЛЬМИНТНЫХ ИНВАЗИЙ

ПЛАН ЛЕКЦИИ:

1. Основные понятия и классификация гельминтозов.

2. Фармакотерапия нематодозов.

3. Фармакотерапия цестодозов.

4. Фармакотерапия трематодозов.

5. Фармакотерапия внекишечных гельминтозов.

ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ ГЕЛЬМИНТНЫХ ИНВАЗИЙ

ПАРАЗИТИЗМ - это форма взаимоотношений между организмами разных видов, при которой один (паразит) использует другого (хозяина) в качестве источника питания или среды обитания.

К паразитам обычно относятпростейших и гельминтов (черви, глисты),хотя многие микроорганизмы (например, бактерии) также можно рассматривать в качестве паразитов.

Характеристика Гельминтозов

В результате инвазии (проникновения извне) паразитов возникает заболевание – гельминтоз.Гельминтозыотмечаются в среднем у большого количества людей, в частности аскаридоз в среднем у 25% всего населения. В большей степени заболеванию подвержены дети из-за отсутствия гигиенических навыков.

Этиология

1. Возбудители - гельминты, паразитирующие в организме человека и животных.

2. Широко распространены в усло­виях жаркого и влажного климата;

3. Плохое санитарное состояние;

4. Переутомление (снижение иммунитета);

5. Недостаточное питание населения.

ЦНС гельминтов отличается от ЦНС позвоночных; мускулатура червей имеет Никотин - холинорецепторы и ГАМК-рецепторы, что позволяет избирательно применять лекарственные средства, влияющие на Н - холинорецепторы и ГАМК-рецепторы.

КЛАССИФИКАЦИя гельминтозов

Гельминтозы в организме человека различают:

По локализации

1. Кишечные.

2. Внекишечные гельминтозы (локализация в мышцах, коже, ЦНС, глазах, печени и пр.)

По возбудителям

1. Круглые червы (нематоды);

2. Плоские черви - ленточные (цестоды);

3. Сосальщики (трематоды).

Диагностика

Наличие яиц или гельминтов (целых, либо фрагменты) в биологических жидкостях и тканях: мазок с перианальных складок, кал, биоптат, отделяемое бронхов, желчь. Титр специфических антител в крови. Рентгенограмма (эхинококкоз), УЗИ (ультразвуковое исследование).

Клиника

Гельминтозы зависят от биологических особенностей и локализации возбудителя и протекают:

1. Без выраженной симптоматики; Возможно:

2. Анемия;

3. Поражения печени;

4. Поражения легких;

5. Поражения глаз;

6. Поражения кровеносных сосудов.

Фармакотерапия гельминтозов

Специфическая: заключается в освобождении организма от гель­минтов (так называемая дегельминтизация). Проводится с использованием лекарственных препаратов и с помощью хирургических мероприятий.

Неспецифическая: поддержание защитных сил организма и ликвидация последствий присутствия гельминтов – детоксикационные, антигистаминные, седативные ЛС, иммуномодуляторы, витамины.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРЕПАРАТОВ

По виду возбудителя

1. Эффективные средства преимущественно при КРУГЛЫХ червях - мебендазол, пирантел, левамизол, ивермектин, пиперазин, дитразин, нафтамон, пирвиния эмбонат;

2. Эффективные средства преимущественно при ПЛОСКИХ червях - празиквантель, фенасал, аминоакрихин, перхлорэтилен;

По механизму действия

1. Клеточные яды - четыреххлористый этилен;

2. Средства, нарушающие функцию нервно-мышечной системы у круглых червей, - пирантела памоат, пиперазин и его соли, дитразин, левамизол, нафтамон;

3. Средства, парализующие нервно-мышечную систему преимущественно у плоских червей и разрушающие их покровные ткани - фенасал, битионол;

4. Средства, действующие преимущественно на энергетические процессы гельминтов, - аминоакрихин, пирвиния памоат, левамизол, мебендазол.

Учитывая, что каждое из противоглистных средств активно в отношении определенных гельминтов, лечению гельминтоза должно предшествовать точное установление возбудителя заболевания.

Фармакотерапия нематодозов

Нематодозы - инвазии круглыми червями

АСКАРИДОЗ

Инвазия Ascaris lumbricoides отмечается в сред­нем у 25% всего населения. Аскариды - круглые черви длиной 10-30 см. Наиболее широко аскаридоз распространён среди населения субтропической зоны, особенно в местах с плохой санитарией. Основные препараты для лечения аскаридоза:

1. Мебендазол (вермокс);

2. Левамизол (декарис);

3. Пирантел (комбантрин).

4. Пиперазин.

АНКИЛОСТОМОДОЗ

Кишечные гельминтозы, возбудители - Ancylostoma duodenale и Necator americanus. Небольшие круглые черви длиной ~ 1 см присасываются к слизистой оболочке кишечника и питаются кровью хозяина.

Анкилостомидозы являются частой причиной развития железодефицитной анемии у жителей тропической и субтропической зоны. При этих гельминтозах эффективны мебендазол и пирантел.

СТРОНГИЛОИДОЗ

Кишечный гельминтоз. Возбудители Strongyloidesstercomlis - маленькие круглые черви длиной ~ 2 мм. Стронгилоидоз встречается достаточно часто и в основном протекает бессимптомно. При этом виде гельминтоза применяют мебендазол и альбендазол.

ЭНТЕРОБИОЗ

Кишечный гельминтоз, возбудитель - острицы Enferobius vermicularis — круглые черви длиной ~ 1 см. Энтеробиоз встречается достаточно часто, особенно у детей. Основным симптомом энтеробиоза является кожный зуд в области заднего прохода, который возникает вследствие раздражения кожи перианальной области, где самки остриц откладывают яйца. Самозаражение происходит в основном через руки, загрязнённые яйцами гельминтов в результате расчесывания кожи. Высоко эффективными средствами для лечения энтеробиоза являются мебендазол и пирантел, которые используют обычно всей семьей.

ТРИХОЦЕФАЛЕЗ

Кишечный гельминтоз, возбудитель власоглав Trichuris trichiauria. Трихоцефалез часто отмечается в сочетании с аскаридозом и анкилостомидозами. В основном отмечается лёгкое или бессимптомное течение этого гельминтоза. При трихоцефалезе наиболее активен препарат мебендазол, применение пирантела эффекта не даёт.

ФИЛЯРИАТОЗЫ

Паразитируют взрослые и личиночные формы филярий. В организм человека эти гельминты попадают при укусах кровососущих насекомых. Взрослые филярии могут паразитировать длительное время (в течение многих лет). Тяжесть заболевания зависит от числа взрослых гельминтов в организме хозяина и состояния иммунной системы.

Лимфатические филяриатозы — гельминтозы с преиму­щественным поражением лимфатической системы, возбудите­ли которых Wuchereria bancroffi, Brugia malayi и Brugia timon, попадают в организм человека при укусе комаром. Взрослые гельминты паразитируют в лимфатических сосудах и узлах, что приводит к развитию патологических изменений в лимфатической системе и появлению слоновости (в обструктивной стадии гельминтоза). Лимфатические филяриатозы наи­более широко распространены среди населения Китая, Индии и Индонезии (всего в мире насчитывается около 90 млн людей, зараженных этими гельминтами).

ОНХОЦЕРХОЗ

Разновидность филяриатозов. Возбудитель - Onchocerca volvulus. Этот гельминтоз встреча­ется в основном в Африке и Центральной Америке. Заражение человека происходит преимущественно в районе водоёмов (по берегам рек, ручьев, где размножаются мошки) при укусе чёрной мошкой. Погибшие микрофилярии вызывают хронический зуд кожи, а при проникновении паразитов в глаза развивается по­ражение роговицы (паннус) и даже слепота (речная слепота).

Основными средствами для лечения филяриатозов являются дитразин (диэтилкарбамазин) и ивермектин. При онхоцеркозе в течение многих лет используют дитразин, который активен только в отношении личиночных форм микрофилярии (на взрослые формы паразита препарат не действует). Механизм антигельминтного действия дитразина неясен. В процессе лечения в результате гибели микрофилярии может отмечаться обо­стрение заболевания с развитием тяжёлых осложнений, одним из которых является поражение глаз. В настоящее время препаратом выбора при онхоцеркозе является ивермектин, применение которого вызывает менее выраженное обострение заболевания.

ТОКСОКАРОЗ

Возбудителитоксокароза - личиночные формы Тохосага canis и Тохосага cali. Заражение людей (преимущественно детей) происходит при проглатывании яиц паразитов с пищей и водой, загрязнённых испражнениями собак или кошек. Вышедшие из яиц личинки с током крови попадают в различные органы и ткани (чаще в глаза), где погибшие паразиты образуют специфические гранулемы. При токсокарозе возможны тяжёлые поражения глаз с развитием слепоты. Для лечения токсокароза используют дитразин, который вызывает гибель паразитов в крови, но не действует на инкапсулированные формы гельминта в тканях. Применяют декарис(левамизол).Хорошей эффективностью обладают фторхинолоны (максаквин), макролиды (ровамицин).