Фармакотерапия трихомонадоза
(см. также лекцию Фармакотерапия протозойных инфекций)
Трихомонадоз (трихомоноз, трихомониаз) – инфекционное заболевание, возбудитель трихомонады, передается половым путем (венерическое заболевание).
Этиология
Возбудитель - жгутиковое простейшее Trichomonas vaginalis. Клетка грушевидная до 25 мкм, имеет 5 жгутиков. Паразитируют у мужчин и женщин (20% женщин), вызывая вагинит, уретрит, цистит, простатит. Большинство зараженных мужчин являются бессимптомными носителями, но заражают своих половых партнеров.
Клиника
У ЖЕНЩИН выделения из влагалища; зуд и жжение в промежности; дизурия, часто бессимптомно. Осложнения: гинекологические болезни, бартолинит, цистит.
У МУЖЧИН обычно БЕССИМПТОМНО. Возможно частое мочеиспускание; чувство дискомфорта при мочеиспускании. Осложнения: эпидидимит, простатит, деформация сперматозоидов, импотенция.
Диагноз
Микроскопия мазка. В нативном мазке хорошо заметно биение ресничек и высокая подвижность овальных микроорганизмов. У мужчин рано утром до первого мочеиспускания берется слизь из мочеиспускательного канала или секрет предстательной железы.
Фармакотерапия
95% женщин излечиваются метронидазолом (внутрь в дозе 2 г в один прием и интравагинально 1г 2 раза с интервалом 12 часов) при условии, что оба половых партнера лечатся одновременно. Мужчинам назначают по 500 мг 2 раза в день в течение 7 дней и инсталляции (промывание) уретры.
МЕТРОНИДАЗОЛ (флагил, клион, трихопол) производное нитроимидазола.
Фармакодинамика:оказывает губительное влияние (подавляет развитие) трихомонад, амеб и лямблий; метронидазол эффективен в отношении неспорообразующих анаэробов и Helicobacter pylori.
Фармакокинетика:из ЖКТ всасывается хорошо. Выводятся метронидазол, его метаболиты и конъюгаты в основном почками (окрашивание мочи в красно-коричневый цвет). Небольшие количества препарата выделяется слюнными железами, кишечником, в период лактации - молочными железами. Проникает в ЦНС. Может вызвать лейкопению, а также суперинфекцию грибами Candida; в сочетании с алкоголем действует токсически, наподобие дисульфирама.
Режим дозирования: назначают внутрь, местно (вагинально, уретрально, ректально) и внутривенно. Внутрь по 0.25г 2 раза в день в течение 7-10 дней. Лечение одновременно половых партнеров, для предупреждения рецидивов. Такой же курс и при лямблиозе, амебиазе и др.
Побочные явления: из побочных эффектов чаще всего отмечаются диспепсические явления (нарушение аппетита, металлический привкус во рту, тошнота, диарея). Описаны нарушения со стороны ЦНС (тремор, нарушение координации), при появлении которых препарат отменяют. Возможны поражения кожи, слизистых оболочек. Кандидомикоз.
Особые указания:метронидазол вызывает сенсибилизацию к алкоголю и может применяться для лечения алкоголизма (курс до 25-30 дней).
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ХЛАМИДИОЗА И УРЕАПЛАЗМОЗА
- неспецифическая урогенитальная инфекция
Этиология
Возбудители Chlamydia trachomatis и Ureaplasma urealyticum (как правило, выявляются оба возбудителя).
Клиника
У мужчин через 7-28 сутки после контакта - дизурия, выделения по утрам, когда губки уретры бывают склеены высохшим секретом. Возможны проктит и фарингит. У женщин БЕССИМПТОМНО, иногда дизурия, боли в области таза.
Диагноз
При микроскопии мазка выявляется большое количество нейтрофилов. Специфичный титр антител и флуоресцентное окрашивание.
Осложнения
Неспецифические артрозы. У мужчин эпидидимит, стриктура мочеиспускательного канала, простатит, импотенция; у женщин кисты бартолиновых желез, сальпингит. Хламидиозное поражение глаз у новорожденных. Инфекция может персистировать, приводя в результате к хроническим заболеваниям органов малого таза и их осложнениям - циститам, простатитам, бесплодию, внематочной беременности.
Фармакотерапия
Доксициклин внутрь по 100 мг 2 раза в день в течение 7 суток. При осложнениях (доксициклин внутрь по 100 мг 2 раза в день в течение 21—28 суток).
Очень эффективны фторхинолоны (ципролет, максаквин). Применяют макролиды (ровамицин, сумамед).
Беременным - ровамицин (внутрь 3млн каждые 12 ч в течение 5-7 дней); 20% пациентов - рецидивы, требующих повторной терапии.
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ГЕНИТАЛЬНОГО КАНДИДОЗА
Этиология
Дрожжевые грибы - Candida albicans, часто у женщин.
Факторы риска: беременность, менструации, сахарный диабет, ношение тесного белья, использование иммуносупрессивных препаратов и кортикостероидов.
Клиника:у женщин, раздражение вульвы и выделения (молочница). Раздражение сильно выражено, а выделения скудные. У мужчин бессимптомно, иногда раздражение, жжение в области полового члена, после полового акта. Головка полового члена и крайняя плоть гиперемированы, эрозии. Поверхность покрыта налетом.
Диагноз
Микроскопия мазка, взятого из влагалища, с головки полового члена (овальные похожие на дрожжи клетки с тонкими длинными отростками).
Фармакотерапия
Клотримазол в виде вагинальных таблеток по 100 мг: по 1 таблетке в сутки в течение 6 дней или по 2 таблетки в сутки в течение 3 дней;
Миконазол (микозолон) 200 мг/сут вагинально 3 дня;
Кетоконазол (низорал) внутрь по 200 мг 2 р\д 6 дней.
Ежедневное орошение нистатиновой суспензией 100 000 ЕД/мл курсом до 10 дней или нанесение мази.
Иногда во время лечения следует на несколько месяцев прекратить прием оральных контрацептивов.