ЛЕКЦИЯ №7: ФАРМАКОТЕРАПИЯ ВЕНЕРИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. Фармакотерапия сифилиса;
2. Фармакотерапия гонореи;
3. Фармакотерапия трихомонадоза;
4. Фармакотерапия хламилиоза и уреаплазмоза;
5. Фармакотерапия генитального кандидоза;
6. Фармакотерапия балонопостита и баланита;
7. Фармакотерапия мягкого шанкра;
8. Фармакотерапия венерического лимфогранулематоза;
9. Фармакотерапия паховой гранулемы;
10.Фармакотерапия генитального герпеса;
11.Фармакотерапия остроконечных кондилом;
Венерические заболевания - группа инфекционных заболеваний, вызываемые различными возбудителями, которые, как правило, передаются половым путем.
В настоящее время венерические заболевания обозначают общим термином: ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАЮЩИЕСЯ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ (ИППП).
ФАРМАКОТЕРАПИЯ СИФИЛИСА
Сифилис - хроническое инфекционное венерическое заболевание, спирохетоз.
Этиология
Возбудитель сифилиса - бледная трепонема Treponema pallidum (бледная спирохета). По форме микроорганизм представляет собой спираль (в виде штопора) длиной от 4 до 14 мкм и диаметром 0,2 - 0,5 мкм. Для бледной трепонемы характерна выраженная подвижность, проникает через поврежденную кожу и слизистые.
Вне организма бледные трепонемы быстро гибнут. Повышение температуры до 40-42 °С сначала повышает активность возбудители, а затем приводит к быстрой гибели; нагревание до 60 градусов - гибель в течение 15 минут; до 100 градусов – гибель моментально. Однако низкая температура не оказывает губительного действия на бледную спирохету.
Инфицирование
1. Половым путем от человека к человеку (99%).
2. Трансплацентрарно (врожденный сифилис).
3. При бытовых контактах (бытовой сифилис).
4. При переливании крови (гемотрансфузионный путь).
Диагноз
В различных периодах ставят на основании клинической картины, проведении стандартных серологических реакций крови и нахождения бледных трепонем в отделяемом шанкра или пунктате лимфатических регионарных узлов.
Клиника
Выделяют четыре периода:
Инкубационный;
Первичный;
Вторичный;
Третичный.
Инкубационный период с момента заражения до появления твердого шанкра длиться в среднем 3-8 недель.
Первичный период сифилиса начинается с появления на месте внедрения возбудителя твердого шанкра (первичной сифиломы) и длится до возникновения высыпаний на коже и слизистых - 6-8 недель. Выделяют серонегативную стадию 2-4 недели и серопозитивную стадию (положительная реакция Вассермана - RW) - 2-4 недели.
Вторичныйпериод сифилиса характеризуется появлением на коже и слизистых генерализованной розолезной и папулезной сыпи. Бледные трепонемы распространяются по всему организму (диссеминируют) и вызывают поражение внутренних органов (гепатиты, нефрозы, панкреатиты); нейроэндокринной системы (поражение лимфатических узлов); опорно-двигательного аппарата и др. Длительность этого периода 3-4 года.
Третичныйпериод сифилиса характеризуется дальнейшим поражением опорно-двигательного аппарата (разрушение костной основы носовой перегородки), нейроэндокринной системы и внутренних органов. В этом периоде образуются узлы (гуммы), которые распространяются по всему организму и могут изъязвляться, с последующим образованием рубцов. Выделяют висцеральный сифилис (сифилис внутренних органов), сифилис нервной системы, сифилис костей и суставов.
При вторичном и третичном сифилисе наблюдается активный и латентный периоды.
Фармакотерапия
1. АНТИБИОТИКИ - пенициллины (ретарпен, бициллин-1,3,5, оксациллин, ампициллин); макролиды (эритромицин, сумамед); тетрациклины (доксициклин); цефалоспорины (цефтриаксон, клафоран).
2. Препараты висмута - бийохинол, бисмоверол.
3. Препараты йода (йод, калия и натрия йодид, раствор йода спиртовый 5%).
4. Для профилактики используют антисептики: хлоргексидин, цидипол, мирамистин.
Критерии излеченности
В течение 2-10 лет находятся под диспансерным наблюдением (1 раз в 6 месяцев для проведения серологических реакций -RW).
ФАРМАКОТЕРАПИЯ ГОНОРЕИ
Гонорея - инфекционное заболевание, с поражением цилиндрического эпителия мочевыводящих путей, а также половых органов у мужчин и женщин. Встречается воспаление слизистой прямой кишки и конъюнктивы глаз.
Этиология
Возбудитель - грамотрицательный диплококк Neisseria gonorrhoeae (гонококк Нейссера), бобовидной формы. Вне человеческого организма быстро погибает. Нагревание свыше 56 0С и охлаждение ниже 18 0С вызывает быструю гибель гонококка. Основной путь распространения - половой.
Диагноз
Гонорея устанавливается по клинической картине и обнаружению возбудителя в мазках или посевах.
Гонорею принято разделять на основные формы:
1.Острую;
2.Хроническую (через 2 месяца после заражения);
3.Латентную.
Клиника
Инкубационный период при острой гонорее длится 3-5 дней, но может варьировать от 1 дня до 2 - 3 недель. Заболевание проявляется гнойными выделениями из мочеиспускательного канала и различной интенсивности зудом или болевыми ощущениями. У женщин нередко гонорейная инфекция поражает почти все отделы мочеполовой системы.
Гонорея часто протекает как смешанная инфекция (гонококки в ассоциации с трихомонадой, хламидиями, грибками). Нередко наблюдается гонорейный проктит. У девочек в возрасте 2-8 лет заражение обычно происходит бытовым путем. Заболевание протекает в виде вульвовагинита.
Фармакотерапия
1.АНТИБИОТИКИ – пенициллины: бициллин-3, оксациллин; цефалоспорины: цефтриаксон, клафоран; макролиды: кларитромицин, рокситромицин; фторхинолоны: ципрофлоксацин, ломефлоксацин. В средней дозе курсом 3-7 дн.
2.МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ: инсталляции и промывание мочеиспускательного канала растворами протаргола (1 - 2%) 1 раз в 2 - 3 дня, цинка сульфата (1%), калия перманганата (0,001 - 0,1%).
3.МЕТОДЫ СТИМУЛЯЦИИ ИММУНИТЕТА специфический: гамма - глобулины и неспецифический: пирогенал, продигиозан.
4.ПРОФИЛАКТИКА ГОНОРЕИ - антисептические средства: хлоргексидин, цидипол, мирамистин.
Критерии изпеченности
Комбинированная провокация и затем через 24, 48, 72 часа берут для бактериологического исследования мочу, мазки из уретры, секрет предстательной железы. Лабораторный контроль 2 месяца.